PMC

Padesátiletá žena se dostavila s dvoudenní anamnézou průjmu, zvracení, postupného znecitlivění kolem úst a generalizovaných tělesných křečí. Rok před prezentací podstoupila totální tyreoidektomii pro multinodulární strumu. V anamnéze měla také depresi, hypertenzi a chronické poškození ledvin. Uváděla, že užívá citalopram, rabeprazol pro gastroezofageální refluxní chorobu, uhličitan vápenatý, levotyroxin a vitamin B12. Její životní funkce byly stabilní. Trousseauovo znamení bylo patrné několik sekund po nafouknutí manžety sfygmomanometru na více než systolický krevní tlak na levém rameni (obrázek 1, příloha 1, video dostupné na www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613./DC1).

Laboratorní vyšetření ukázala normální hodnoty sodíku, draslíku a fosforu, ale korigovanou hladinu vápníku 1. stupně.49 (normální hodnota 2,14-2,66) mmol/l, hladina hořčíku 0,67 (normální hodnota 0,70-1,10) mmol/l a hladina alkalické fosfatázy 365 (normální hodnota 40-135) U/l. Hladina kreatininu v séru pacientky byla 150 (norma 60-130) μmol/l a hladina močoviny 8,2 (norma 3,0-7,1) mmol/l. Výsledky funkčních testů štítné žlázy ukázaly normální hladinu volného tyroxinu 17,1 (norma 9,0-19,0) pmol/l a zvýšenou hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu 6,34 (norma 0,49-4,67) mIU/L. Hladina parathormonu byla nižší než 1 (norma 1,3-6,8) ng/l. Elektrokardiogram ukázal korigovaný QT interval 552 (norma 451-470) ms.

Byla stanovena diagnóza iatrogenní hypoparatyreózy. Hypokalcemie byla s největší pravděpodobností způsobena zvracením, které vedlo k malabsorpci perorálního uhličitanu vápenatého. Symptomy, příznaky a biochemické abnormality pacientky ustoupily po intravenózním podání glukonátu vápenatého a hořčíku a pacientka byla propuštěna domů na perorálních doplňcích vápníku a alfakalcidolu.

Trousseauův příznak je vyvolán při hypokalcemii, pokud je hladina ionizovaného vápníku 1,75-2,25 mmol/l.1 Ruka zaujímá charakteristickou polohu, když je manžeta sfygmomanometru nafouknuta nad systolický krevní tlak během 3 minut. Metakarpofalangeální klouby jsou ohnuté, interfalangeální klouby prstů a palce jsou natažené a palec zaujímá opoziční polohu (main d’accoucheur).2 Trousseauův příznak je specifičtější než Chvostkův příznak pro latentní tetanii, která může být způsobena hypokalcemií, hypomagnezemií a metabolickou alkalózou.3,4 Pozitivní Trousseauův příznak se vyskytuje u 1-4 % zdravých lidí.1 Senzitivita příznaku není známa, ale příznak může chybět u pacientů s definitivní hypokalcémií.

.