K redakci: Eisoptrofobie je strach z pohledu do zrcadla; jedná se o velmi vzácnou specifickou fobii. Ideální léčbou je obvykle kognitivně-behaviorální psychoterapie, stejně jako je tomu u jiných fobií.1,2 Psychoterapie však nemusí dosáhnout významného terapeutického účinku. Alternativou může být medikace, i když její účinnost u specifických fobií je velmi omezená. Zde je popsán případ ženy s eizoptrofobií spojenou s velkou depresí, která byla úspěšně léčena monoterapií duloxetinem.
Kazuistika. Paní A je 55letá žena, která trpí eisoptrofobií nepřetržitě již 30 let. Fobie paní A byla spojena s pocitem tísně a studu. Na vizuální analogové škále od 0 do 10 byl její strach pravidelně hodnocen více než 9 body. Během 30 let neměla žádnou jinou poruchu v rámci osy I nebo II. Paní A se nikdy neléčila pro eisoptrofobii a byla zdravotně v pořádku. Přišla na naši ambulanci a hledala psychoterapii k léčbě své fobie.
Paní A byla diagnostikována eisoptrofobie podle kritérií DSM-IV. Byla léčena dobře vedenou kognitivně-behaviorální terapií a hypnózou bez pozitivních výsledků. V následujících měsících se u paní A rozvinula velká depresivní epizoda bez psychotických rysů se střední závažností podle kritérií DSM-IV. Byla léčena escitalopramem, který byl během 3 měsíců postupně zvýšen na 20 mg bez úspěchu. Poté dostávala venlafaxin titrovaný na 300 mg a udržovaný po dobu přibližně 16 týdnů, ale ani tento farmakologický pokus nevedl k dosažení remise. Ve skutečnosti jsme nepozorovali žádné zlepšení depresivní symptomatologie ani příznaků fobie. Paní A nadále trpěla depresí i eizoptrofobií až do zavedení duloxetinu v dávce 60 mg/den. Přibližně 6 týdnů po zahájení léčby duloxetinem byla deprese paní A v plné remisi. Současně klesla míra jejího strachu spojeného se zrcadly z analogového skóre 9 na 2. Paní A považovala toto zlepšení za velmi působivé, přičemž zcela vymizely pocity studu a úzkosti. O šest měsíců později paní A stále užívala duloxetin a eisoptrofobie již nebyla problémem.
Jedná se o první popis případu eisoptrofobie úspěšně léčené duloxetinem, a to i po selhání jiných antidepresiv. Údaje o potenciální účinnosti antidepresiv u specifických fobií jsou omezeny na malé skupiny s nepřesvědčivými výsledky.3,4 Je důležité vědět, že u specifických fobií rezistentních na psychoterapii, a zejména u eisoptrofobie, může být duloxetin cennou možností.