PMC

Popis případu

Předkládáme případ 46letého muže, známého diabetika a hypertonika, který byl přijat se stížnostmi na opakované epizody retence moči v posledních 4 měsících. Pacient měl mnohočetné potíže v podobě benigní hyperplazie prostaty, infekce močových cest, diabetické nefropatie s hladinou kreatininu 6,1 mg/dl, elektrolytové dysbalance, malého subdurálního hematomu s organizovanou sraženinou a perianálního abscesu. V den přijetí byl pacient hemodynamicky stabilní, při fyzikálním i rentgenovém vyšetření měl čistý hrudník. Pro nízký hemoglobin (5,9 g/dl) a vyšinutý koagulogram dostal pacient během následujících 3 dnů celkem 3 jednotky červených krvinek (RBC) a 5 jednotek čerstvě zmražené plazmy (FFP). Všechny BT byly podávány pomalu, pod diuretickým krytím a probíhaly bez komplikací.

Ve 4. dni přijetí však pacient reagoval na 4. jednotku RBC. Po transfuzi přibližně 100 ml RBC se u pacienta objevila zimnice, tachypnoe (dechová frekvence 46/min), tachykardie (srdeční frekvence 119/min), hypertenze (zvýšení krevního tlaku z výchozí hodnoty 120/80-170/90 mm Hg) a akutní dušnost s hypoxemií (saturace kyslíkem klesla na pokojovém vzduchu na 60 %).

Pacient byl afebrilní a auskultace hrudníku odhalila přítomnost oboustranných rhonchi a bazálních krepací. Rentgenový snímek hrudníku provedený po BT reakci ukázal splývající opacity vzdušného prostoru a zastřený kostofrenický úhel v oboustranných plicních polích . Na základě klinického a rentgenového nálezu pacienta byla stanovena diagnóza syndromu akutní respirační tísně. Krevní banka byla požádána, aby reakci vyšetřila jako možnou anafylaktickou nebo hemolytickou transfuzní reakci.

Pacient byl přemístěn na JIP k dalšímu řešení jeho stavu. Kromě další symptomatické podpory mu byla podána intravenózní diuretika a kyslík. Jeho saturace kyslíkem se zlepšila na 97 % na 4 l kyslíku podávaného maskou. Pacient podstoupil jeden cyklus hemodialýzy a z oběhu mu bylo odstraněno 2,5 l tekutiny. Echokardiografie odhalila ejekční frakci levé komory 45 %, která byla u tohoto pacienta považována za normální.

Hemolytická reakce byla vyloučena úředním a sérologickým vyšetřením v krevní bance. Ačkoli TACO i TRALI se projevují podobnými stavy (plicní edém, hypoxemie a infiltráty na rentgenovém snímku hrudníku), možnost TRALI byla vyloučena z několika důvodů: TRALI je imunitní reakce, která se nejčastěji vyskytuje v důsledku reakce protilátek v dárcovské plazmě (pocházející od parousních dárkyň nebo transfundovaných dárců krve) s leukocyty transfundovaného pacienta. Všechny krevní jednotky podané našemu pacientovi však byly darovány netransfundovanými dárci mužského pohlaví. Hypotenze, jeden z typických znaků TRALI, chyběla, místo toho se u našeho pacienta vyskytovala hypertenze – příznak svědčící pro oběhové přetížení, jak je pozorováno u TACO. Zařízení pro vyšetření (zvýšené) plazmatické hladiny natriuretického peptidu typu B – nespecifického markeru TACO – nebylo v našem centru k dispozici.

Pacient měl však všechny ostatní znaky svědčící pro TACO, a proto byla stanovena diagnóza TACO.

Pacient se symptomaticky zlepšil a saturace O2 se následující den zlepšila na 99 %. Tlak byl stále vysoký 170/86 mm Hg. Během následujících 5-7 dnů se plicní infiltráty a tlak postupně zlepšovaly a pacient byl přemístěn z JIP. Během pobytu na oddělení byla pacientovi bez problémů podána další 1 jednotka RBC a 2 jednotky FFP. Pacient se postupně zlepšoval a po delším pobytu v nemocnici byl 17. den od přijetí propuštěn.

.