Co očekávat před ablací a po ní
Před zákrokem se obvykle provádí speciální zobrazovací vyšetření srdce pomocí počítačové tomografie (CT) nebo echokardiografie, aby se posoudilo umístění případných jizev v srdci. Bezprostředně před zákrokem může být provedeno transezofageální echokardiografické vyšetření k vyloučení přítomnosti krevních sraženin v srdci. Kromě toho echokardiografie pomáhá posoudit celkovou čerpací funkci srdce. Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) je u pacientů s ICD tradičně kontraindikováno, ale ve zkušených centrech může být provedeno pod přísným dohledem.
Před ablací, během ní a po ní jsou přijata opatření k prevenci vzniku krevních sraženin. Během zákroku se podává nitrožilně lék na ředění krve zvaný heparin. Po zákroku bude mnoho pacientů pokračovat v užívání warfarinu, perorálního antikoagulancia, až po dobu jednoho měsíce, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, když se srdce hojí po ablaci. Krátkodobě působící injekční lék na ředění krve, známý jako „nízkomolekulární heparin“, se často používá po dobu několika prvních dnů, protože warfarin potřebuje 5-10 dní, aby se stal zcela účinným.
Zákrok se obvykle provádí v hluboké sedaci nebo celkové anestezii, aby se minimalizovalo nepohodlí a pohyb pacienta. Katetry se zavádějí přes intravenózní porty neboli pochvy umístěné v žilách v třísle a někdy i přes žílu na straně krku. Pro přístup k levé srdeční komoře lze použít jehlu, která pod ultrazvukovou kontrolou vytvoří malý vpich do stěny mezi pravou a levou stranou srdce (tzv. transseptální katetrizace). Alternativně lze katétr zavést do srdce přes tepnu v třísle (podobně jako při katetrizačních výkonech na srdci). Ablační katétr se pohybuje po komoře a pomocí počítačového mapovacího systému, který funguje jako systém GPS, se vytvoří virtuální trojrozměrný obraz srdce (obr. 2). Umístění katétru se určuje pomocí fluoroskopie (rentgenu) a tohoto mapovacího systému. Obvykle zákrok trvá 3 až 6 hodin.
Třírozměrná mapa srdeční komory v reálném čase (vytvořená během zákroku), sloučená s CT snímkem (získaným před zákrokem). Snímek zobrazuje levou komoru (dolní srdeční komoru) a aortu (větší tepnu, do které přichází krev pumpovaná srdcem) a cévy na povrchu srdce. Fialové oblasti představují normální srdeční sval s normálním napětím zaznamenaným při kontaktním mapování. Modrá, žlutá a červená oblast představují abnormální myokard reprezentovaný postupně se snižujícím napětím, respektive svědčícím o jizvě. Jakmile je identifikována oblast jizvy, je ablace zaměřena do této oblasti a jejího okolí. Bílé tečky představují oblasti, kde se ablace provádí uvnitř jizvy.
V některých případech lékař určí, že VT může pocházet z obvodu na vnějším povrchu srdce neboli epikardu. V takovém případě se provede punkce vaku neboli osrdečníku kolem srdce těsně pod hrudní kostí. To umožňuje zavést ablační katétr a manévrovat v perikardu, aby se zjistilo, zda VT pochází odtud. Pokud pacient v minulosti prodělal otevřenou operaci srdce, může být pro přístup k osrdečníku nutný malý chirurgický řez kvůli přítomnosti jizevnaté tkáně, která může způsobit přilepení osrdečníku k srdci. Tyto zákroky pro přístup k epikardu se obvykle provádějí ve velmi zkušených centrech.
Poté se katétry odstraní, ale návleky se ponechají, dokud nevyprchá účinek léku na ředění krve. Obvykle to vyžaduje, aby pacient několik hodin ležel v klidu, aby se zabránilo krvácení z míst vpichu. Může se objevit mírný diskomfort a modřiny v oblasti třísel a někteří pacienti pociťují samostatně omezenou mírnou bolest na hrudi v důsledku zánětu způsobeného ablačními lézemi. Pokud je zákrok úspěšný, mohou být antiarytmické léky podle uvážení lékaře vysazeny.
.