Diskuse
Historicky byla disekující celulitida jako chorobná jednotka poprvé popsána Spitzem v roce 1903, který ji nazval „dermatits folliculais capitis et perifolliculitis conglobata“. Hoffman použil termín „perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens“, i když se nyní uvádí také jako Hoffmanova nemoc.1 Disekční celulitida má sklon k výskytu u afroamerických mužů ve věku 20-40 let.2 Jedná se o chronické onemocnění s četnými remisemi a relapsy. Patogeneze je popisována jako folikulární hyperkeratóza, která vede k tvorbě zátek a retenci folikulárních produktů v důsledku okluze. Zhojené léze mohou vést k tvorbě keloidu. Tento průběh je společný pro všechna onemocnění v triádě folikulární okluze. Histologicky se disekující celulitida podobá hidradenitis suppurativa, přičemž časné léze jsou charakterizovány infiltrací hustými neutrofily, lymfocyty, histiocyty a plazmatickými buňkami, v pozdějších stadiích jsou pozorovány granulomy, jizvení a fibróza.1 Obecně je diferenciální diagnóza disekující celulitidy široká a zahrnuje tinea capitis, Brocqovu pseudopeladu, spinocelulární karcinom, metastatickou Crohnovu chorobu a erozivní pustulózní dermatózu vlasové části hlavy.3 Disekční celulitida, hidradenitis suppurativa a acne conglobata se rozlišují především podle klinického obrazu, přičemž disekční celulitida postihuje pokožku hlavy, hidradenitis suppurativa axilární a anogenitální oblast a acne conglobata záda, hýždě a hrudník.4 Metastatická Crohnova choroba, podobná chorobná jednotka, je charakterizována nekaseifikujícími granulomy v kůži, ale její nesouvislý výskyt s gastrointestinálním traktem je vzácným projevem. Ačkoli jsou abscesy při disekující celulitidě sterilní, může být spojena se sekundární bakteriální infekcí. Mezi hlášené organismy patří Pseudomonas species, Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes a Prevotella intermedia.4
Disekční celulitida byla spojena s více chorobnými jednotkami. V některých případech může předznamenávat skutečné klinické projevy základního chorobného procesu. Známými asociacemi jsou artritida, keratitida, pyoderma gangrenosum, syndrom keratitida-ichtyóza-hluchota, pilonidální cysty a osteomyelitida.4 Byla zdokumentována vzácná asociace s Crohnovou chorobou; tato souvislost je často přehlížena při přehledu mukokutánních projevů zánětlivých střevních onemocnění vzhledem k nízkému výskytu samotné disekující celulitidy, jakož i jejímu nefulminantnímu klinickému průběhu a širokému spektru diferenciálních diagnóz, které mohou zakrýt příslušnou diagnózu.5,6
Léčba disekující celulitidy se v posledním desetiletí výrazně změnila. Novější možnosti léčby zahrnují antibiotika (léčba první volby: ciprofloxacin, klindamycin, rifampin a trimethoprim/sulfametaxol) nebo inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) (např. adalimumab a infliximab). Inhibitory TNF lze také použít jako přemostění k chirurgickému zákroku u těžké disekující celulitidy nebo perianálních píštělí u Crohnovy choroby, které při použití po chirurgickém zákroku vedou k rychlejšímu hojení a oddálení recidivy. Starší možnosti léčby zahrnovaly izotretinoin, dapson, kolchicin a steroidy. Někteří lékaři dávají přednost používání steroidů (především prednisonu) jako mostu k úspěchu isotretinoinu nebo jiné léčby. Sulfát zinečnatý má také zdokumentovaný přínos, ale jeho výhradní použití pro léčbu disekující celulitidy není dobře zavedeno. Ačkoli lokální přípravky v podobě antibiotik, izotretinoinu, takrolimu a steroidů mohou do jisté míry kontrolovat aktivitu onemocnění, pro větší terapeutický přínos by měla být vždy upřednostňována systémová léčba. Pokud všechny možnosti léčby selžou, lze použít invazivnější možnosti, jako je moderní zevní radioterapie, odstranění skalpu s transplantátem, celková rentgenová léčba nebo ablace skalpu oxidem uhličitým. Vzhledem k jejich destruktivnímu charakteru a alternativě novějších léčebných modalit se invazivním postupům vyhýbáme.3 Je zajímavé, že možnosti léčby disekující celulitidy a Crohnovy choroby se významně překrývají.7
Výskyt disekující celulitidy je nedostatečně hlášen, pravděpodobně z důvodu diagnostické záměny s jinými dermatologickými stavy. U našeho pacienta byla ve věku 21 let přehlédnuta možná diagnóza Crohnovy choroby. U pacientů s disekující celulitidou by se mělo uvažovat o Crohnově chorobě. Toto dermatologické onemocnění má tendenci k recidivám a zvážení základního onemocnění je klíčové pro jeho vhodnou léčbu. Léčba anti-TNF-α může být prospěšná u obou stavů.