Podpora profesní odpovědnosti a odpovědnosti

Vedoucí pracovníci v ošetřovatelství udávají tón kultuře profesní odpovědnosti.

Závěry:

• Profesní odpovědnost je závazek, který na sebe a svou kariéru berete, když se stanete sestrou, že budete postupovat, růst, zlepšovat se a přizpůsobovat se své práci.
• Vlastní zodpovědnost pramení z toho, že se plně věnujete své práci a cítíte hrdost na svou profesi.

Sestra Steve je zdravotní sestrou již 10 let a z toho 5 let pracuje na svém oddělení. Miluje přímou péči o pacienty a často dostává pozitivní zpětnou vazbu od pacientů, jejich rodin i svého nadřízeného. V poslední době se u pacientů na Stevově oddělení objevují nemocniční tlaková poranění. Rada pro praxi na oddělení (Unit-based Practice Council, UBPC) dostala za úkol vypracovat projekt praxe založené na důkazech (evidence-based practice, EBP), který by snížil počet tlakových poranění. Steve nevěří, že se jedná o problém u jejích pacientů, a nehodlá měnit způsob poskytování péče.

Naneštěstí Stevova reakce na tento projekt založený na důkazech není neobvyklá. Přimět odborníky, aby změnili svou praxi nebo přijali odpovědnost za svůj podíl na celkových klinických výsledcích, může být náročné. To může být důsledkem struktury modelů poskytování ošetřovatelské péče a dvanáctihodinových směn, které ne vždy podporují kontinuitu přidělování péče nebo pocit odpovědnosti za výsledky pacientů. Současný systém úhrad zdravotní péče založený na hodnotě však vyžaduje profesní odpovědnost za výsledky kvality a od sester, jako je Steve, se očekává, že budou pracovat jako členové týmu, aby dosáhly společných výsledků (například snížení počtu nemocničních tlakových poranění). Není divu, že se otázka profesní odpovědnosti v ošetřovatelství stala v mnoha zdravotnických prostředích předmětem zájmu.

Definice odpovědnosti

Mluvíme o profesní odpovědnosti sester, jako by všechny sestry měly společnou definici a chápaly, co to znamená. U některých sester může odpovědnost vyvolávat strach a nedůvěru, protože si myslí, že bude použita jako bič na podporu dodržování předpisů. Nemůžeme také předpokládat, že všechny profesionální sestry mají jasnou představu o své roli nebo o tom, co se od nich očekává.

Sestra si možná neuvědomuje, že je zodpovědná nejen za činnosti, které právě provádí ve své praxi, ale že se od ní také očekává, že bude využívat nové důkazy, kterými se bude řídit ve své praxi, a že bude dodržovat zásady a postupy zavedené na svém oddělení s cílem zlepšit péči. Aby dostála svému závazku profesní odpovědnosti, nemůže se vzdát implementace nových pokynů pro péči o poranění způsobená tlakem.

Myšlení o profesní odpovědnosti

Profesní odpovědnost je vnitřně řízené myšlení. Je to závazek, který vůči sobě a své kariéře přijmete, když se stanete zdravotní sestrou, že budete postupovat, růst, zlepšovat se a přizpůsobovat se své práci. Je to také závazek, že využijete svůj talent, energii a nadání ke zlepšení výsledků u pacientů. Podle Etického kodexu sester Americké asociace sester (ANA) s výkladovými stanovisky jsou sestry „odpovědné a zároveň zodpovědné za kvalitu své praxe“. To znamená, že sestry musí převzít odpovědnost za své činy a zodpovídat se nejen individuálně, ale také jako členové kolektivního týmu. Rozdíly ve vzorcích praxe jednotlivých sester, které vnímají profesní odpovědnost odlišně, mohou mít za následek problémy s bezpečností pacientů a lékařské chyby. (Viz Odpovědnost v kostce.)

Steve možná nevidí problém ve svém rozhodnutí odchýlit se od nových doporučení pro praxi založenou na důkazech, ale jejich nedodržení by mohlo mít závažné důsledky pro pacienty. Pokud ve své praxi neprovede změny, nedodržuje profesionální smýšlení o odpovědnosti.

V rámci svých profesních rolí mají sestry uplatňovat záruky odpovědnosti. Mezi ně patří hodnocení péče o pacienty prostřednictvím vzájemného hodnocení, zlepšování kvality a výzkumu, což podporuje myšlení, že naše jednání má důsledky, které přímo ovlivňují pacienty, o něž pečujeme. Steveova etická odpovědnost spočívá v tom, že se zamyslí nad rozdílem mezi tím, když nepodniká žádné kroky, protože se domnívá, že nemocniční tlaková poranění nejsou u jejích pacientů problémem, a tím, co znamená skutečně poskytovat kvalitní péči založenou na důkazech.

Přihlášení vs. odhlášení

Ošetřovatelství je specializovaná profese, která vyžaduje přísné vzdělání, licenci a regulaci. Opírá se také o vědecké důkazy a závazek celoživotního vzdělávání. Tyto definiční znaky vyžadují, aby sestry zůstaly ve své profesi zaškrtnuté prostřednictvím kritického myšlení a společné péče s ostatními sestrami a poskytovateli zdravotní péče. Druhou možností je profesně se odhlásit a vnímat ošetřovatelství jako dvanáctihodinovou směnu složenou z úkolů, které je třeba splnit.

Sestra by si měla uvědomit, že nepracuje v samostatné praxi. Funguje jako součást zdravotnického týmu. Nemůže činit individuální klinická rozhodnutí, která jsou v rozporu s péčí poskytovanou ostatními členy týmu, i když jsou založena na jejích klinických zkušenostech nebo odborných znalostech, i když by se určitě měla ozvat, pokud má pocit, že nějaké rozhodnutí bude pro pacienta škodlivé. Pokud se Steve domnívá, že „to není můj problém“, jednak se vykašle na svou profesi, jednak neprokáže dobrou týmovou spolupráci. Vykašlávání se škodí bezpečnosti a zdraví pacientů, kterým sloužíme.

Etický kodex nám připomíná, že sestry jsou povinny přispívat k profesnímu rozvoji tím, že respektují příspěvky osob, které podporují kvalitní výsledky u pacientů a aplikaci důkazů. To znamená, že sestry musí být stále kontrolovány a aktivně přítomny při odborných činnostech, jako jsou vzdělávací sezení, péče o pacienty, diskuse o bezpečnosti pacientů a předávání informací mezi sestrami. Pro Sally to také znamená, že je odhodlána zapojit se do EBP, které její oddělení zavádí, protože je to v souladu s její povinnou etickou odpovědností podílet se na kvalitní péči o pacienty zakotvené v důkazech.

Budování kultury profesní odpovědnosti

Pokud Steve odmítne změnit svůj postup, bude to její vedoucí sestra muset řešit jako problém výkonu. K nepřevzetí profesní odpovědnosti často dochází, když vedoucí pracovníci nevedou sestry k odpovědnosti za jejich rozhodnutí a činy. Vedoucí pracovníci musí být ostražití vůči neprofesionálnímu chování a praktikám a podniknout kroky k jejich zastavení dříve, než se na oddělení normalizují. Je zajímavé, že k odchylkám od očekávaných postupů dochází častěji u zkušených sester, jako je Steve, které se domnívají, že se na ně pravidla nevztahují. Pokud je Stevovi umožněno odchýlit se od postupů založených na důkazech zavedených na oddělení, mohou se tyto odchylky stát součástí kultury. Ošetřovatelský personál pozná, kdy je kulturou organizace „dost dobré“.

Joe Tye a Bob Dent ve své knize Building a Culture of Ownership in Healthcare naznačují, že odpovědnost nestačí. Odpovědnost při použití tradičních definic znamená, že sestry dělají očekávané chování, protože to od nich ostatní očekávají. Udržování kultury odpovědnosti může být pro vedoucí pracovníky vyčerpávající a taková kultura nikdy neposune organizaci z dobré na skvělou. Tye a Dent doporučují, aby cílem byla kultura odpovědnosti, kdy sestry dělají správné věci, protože to samy od sebe očekávají. Vlastnictví vychází z plného zapojení do práce a pocitu hrdosti na svou profesi. Toho lze dosáhnout pouze propojením základních hodnot sestry s hodnotami organizace.

Nastavení očekávání

Odpovědnost a vlastnictví sestry je způsob myšlení. V ideálním světě by všechny sestry převzaly odpovědnost za svou praxi a pochopily by, že rychlé přijetí EBP určených ke zlepšení péče je součástí jejich profesní odpovědnosti. Bohužel ne všechny sestry mají toto smýšlení. Některé sestry, jako například Steve, se mohou stále rozhodnout profesně odhlásit a budou muset nést za svá rozhodnutí odpovědnost. Pro budování kultury profesionální odpovědnosti jsou rozhodující silná očekávání vedení a průběžné školení o tom, co znamená být profesionálem.

Rose O. Sherman je profesorkou ošetřovatelství a ředitelkou Nursing Leadership Institute na Florida Atlantic University a autorkou knihy The Nurse Leader Coach: autorky: Staňte se šéfem, kterého nikdo nebude chtít opustit. Její blog si můžete přečíst na adrese emergingrnleader. com. Tanya M. Cohnová je vědeckou sestrou v oblasti ošetřovatelství a výzkumu zdravotnických věd v nemocnici West Kendall Baptist Hospital v Miami na Floridě.

Vybraná literatura

American Nurses Association. Etický kodex sester s výkladovými stanovisky. Americká asociace sester: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Quant Leadership: Creating Sustainable Value in Healthcare (Vytváření udržitelné hodnoty ve zdravotnictví). Vyd. 5. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Odpovědnost: A concept worth revisiting. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Building a Culture of Ownership in Healthcare [Budování kultury odpovědnosti ve zdravotnictví]: The Invisible Architecture of Core Values, Attitude, and Self-Empowerment (Neviditelná architektura základních hodnot, postojů a sebepojetí). Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.