Americká pediatrická akademie (AAP) a Americká akademie dětské a dorostové psychiatrie (AACAP) vypracovaly praktické parametry pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (ADHD) na základě současných vědeckých poznatků a klinického konsenzu odborníků na ADHD v této oblasti.
K doplnění praktických pokynů AAP vypracovala Společnost pro vývojovou a behaviorální pediatrii (SDBP) praktické pokyny, které mají pomoci při léčbě „komplexní ADHD“ – definované jako ADHD současně s jednou nebo více poruchami učení, neurovývojovými nebo psychiatrickými poruchami.
Směrnice klinické praxe AAP
Směrnice pro rok 2019
Směrnice klinické praxe pro diagnostiku, hodnocení a léčbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dětí a dospívajících
Americká akademie pediatrie (AAP)
Subkomise pro děti a dospívající s poruchou pozornosti s hyperaktivitou
Pediatrie, říjen 2019
AAP poprvé zveřejnila klinická doporučení pro hodnocení a diagnostiku dětí a dospívajících s ADHD v roce 2000; doporučení pro léčbu následovala v roce 2001. Tato doporučení byla revidována v roce 2011. Od vydání pokynů v roce 2011 byl publikován Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5), a nové výzkumy týkající se ADHD. Tyto publikace nepodporují dramatické změny předchozích doporučení. Proto byly v této revizi pokynů provedeny pouze postupné aktualizace, včetně přidání klíčového akčního prohlášení týkajícího se diagnostiky a léčby souběžných stavů u dětí a dospívajících s ADHD.
Doplňující informace:
- Aktualizovaný algoritmus procesu péče
- Článek identifikující překážky v péči o děti a dospívající s ADHD, včetně doporučení k jejich odstranění
Pokyn 2011
Diagnostika, Hodnocení a léčba poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dětí a dospívajících
Americká akademie pediatrů (AAP)
Podvýbor pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou, Steering Committee on Quality Improvement and Management
Pediatrics, 16. října 2011
Tento pokyn pro klinickou praxi aktualizuje a spojuje do jednoho dokumentu dva samostatné pokyny vydané v roce 2000 (pro hodnocení a diagnostiku) a v roce 2001 (pro léčbu).
Šest klíčových akčních tvrzení pokynu je shrnuto následovně:
- Pediatři a lékaři primární péče by měli zahájit hodnocení ADHD u dětí ve věku 4-18 let. Toto rozšířené věkové rozmezí (dříve se pokyny zaměřovaly na věk 6-11 let) je založeno na nových důkazech z posledního desetiletí, které naznačují, že stávající diagnostická kritéria jsou účinná při přesné diagnostice dětí v tomto rozšířeném věkovém rozmezí.
- Diagnostika ADHD by se měla řídit zavedenými pokyny v DSM-IV (a DSM-5 po aktualizaci), včetně požadavků na dokumentaci příznaků v průběhu času a ve více než 1 hlavním prostředí (např. doma a ve škole/školce).
- Vyhodnocení by mělo zahrnovat posouzení dalších stavů, které se běžně vyskytují společně s ADHD, včetně emočních a behaviorálních stavů, vývojových poruch a fyzických stavů.
- Pediatři a poskytovatelé primární péče by měli ADHD vnímat jako stav vyžadující chronickou péči a při koordinaci péče všech zúčastněných by měli využívat model chronické péče a zdravotnického domova.
- Doporučení k léčbě se liší v závislosti na věku dítěte.
- Děti předškolního věku (4-5 let) by měly být léčeny v závislosti na věku dítěte.): první linií léčby by měla být behaviorální intervence vedená rodiči nebo učitelem; pokud není léčba první linie dostupná nebo je nedostatečná, lze zvážit medikaci (methylfenidát).
- Děti v základním školním věku (6-11 let): kombinace medikace a behaviorální intervence má nejlepší výsledky.
- Dospívající (12-18 let): léčba by měla být vedena rodiči nebo učitelem: Pro tuto věkovou skupinu by měly být předepsány léky schválené FDA, nejlépe spolu s behaviorální terapií.
- Pokud je předepsána medikace, měla by být titrována tak, aby dítě získalo maximální prospěch s co nejmenší mírou nežádoucích vedlejších účinků.
AAP vypracovala tyto pokyny ve spolupráci s několika odbornými organizacemi, včetně Americké akademie dětské a dorostové psychiatrie, Společnosti dětské neurologie, Společnosti pro dětskou psychologii, Národní asociace školních psychologů, Společnosti pro vývojovou a behaviorální pediatrii a Americké akademie rodinných lékařů. Na tvorbě těchto pokynů se jako jediná rodinná organizace podílela také CHADD, kterou v týmu zastupovala bývalá prezidentka CHADD Beth Kaplaneková.
Praktické parametry Americké akademie dětské a dorostové psychiatrie (AACAP)
Praktické parametry pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s poruchou pozornosti s hyperaktivitou
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, 894-921, 2007
Tyto praktické parametry se zaměřují na proces hodnocení, diagnostiky a plánování léčby a zdůrazňují vývojovou perspektivu. Doporučení vycházejí z rozsáhlého přehledu vědecké literatury a klinického konsenzu odborníků na danou problematiku. Hodnocení zahrnuje klinické rozhovory s dítětem a rodiči a standardizované hodnotící škály od rodičů a učitelů. Obvykle je vyžadováno testování inteligence a studijních výsledků. Komorbidita je běžná.
Základem léčby je podpora a vzdělávání rodičů, vhodné školní zařazení a psychofarmakologie. Primárními léky jsou psychostimulancia, ale za zvláštních okolností se používají antidepresiva a alfa-adrenergní agonisté. Další léčba, jako je modifikace chování, školní konzultace, rodinná terapie a skupinová terapie, řeší zbývající příznaky.
Practice parameter on the use of psychotropic medication in children and adolescents
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
September 2009
Tento praktický parametr popisuje léčbu stimulačními léky. Využívá přístup založený na medicíně založené na důkazech, který vychází z podrobného přehledu literatury a konzultací s odborníky. Mezi stimulační léky v klinickém použití patří methylfenidát, dextroamfetamin a směsné soli amfetaminu.
Společnost pro vývojovou a behaviorální pediatrii (SDBP) – Pokyny pro komplexní ADHD
Plné znění pokynů:
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Complex
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 30. ledna 2020
Tento pokyn obsahuje pět klíčových akčních tvrzení, která pomáhají lékařům posoudit ADHD, vyhodnotit koexistující stavy a zavést léčbu včetně behaviorálních a vzdělávacích intervencí a medikace.
Související dokumenty:
- Výstupní shrnutí
- Shrnutí klíčových akčních prohlášení
- Algoritmy postupu péče pro zvládání běžných koexistujících stavů, včetně poruch autistického spektra, tikových poruch, poruch užívání návykových látek, úzkosti, deprese, rušivých poruch chování; a zvláštní pozornost věnovaná předškolním dětem s komplexním ADHD.
.