Pomoc při plánování programu Medicaid

Definice programu Medicaid ve Wyomingu

Medicaid ve Wyomingu spravuje Wyoming Department of Health.

Medicaid je rozsáhlý program zdravotního pojištění pro osoby s nízkými příjmy všech věkových kategorií. Je financován společně státem a federální vládou a poskytuje zdravotní pojištění různým skupinám obyvatel Wyomingu, včetně těhotných žen, rodičů a příbuzných, kteří o ně pečují, dospělých bez nezaopatřených dětí, zaměstnaných a nezaměstnaných osob se zdravotním postižením a seniorů. Tato webová stránka se však zaměřuje výhradně na nárok na Medicaid pro starší osoby ve Wyomingu ve věku 65 let a více, a to konkrétně na dlouhodobou péči, ať už v domácím prostředí, v pečovatelském domě nebo v domově s pečovatelskou službou.

Příjmy & Limity majetku pro způsobilost

Existuje několik různých programů dlouhodobé péče Medicaid, na které mohou mít senioři z Wyomingu nárok. Tyto programy mají mírně odlišné finanční a zdravotní (funkční) požadavky na způsobilost a také různé dávky. Nárok na podporu dále komplikují skutečnosti, že požadavky se liší v závislosti na rodinném stavu a že Wyoming nabízí několik cest k získání nároku na podporu v rámci programu Medicaid.

1) Institutional / Nursing Home Medicaid – jedná se o program, na který je nárok. To znamená, že každý, kdo splňuje požadavky, obdrží pomoc, která je poskytována pouze v zařízeních pro poskytování péče.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – u těchto programů je omezený počet míst pro zápis účastníků. Proto mohou existovat čekací listiny. Příspěvky jsou poskytovány doma, v denním stacionáři pro dospělé nebo v domě s pečovatelskou službou. Více informací o waivers.
3) Běžný program Medicaid / Aged, Blind, and Disabled – jedná se o nárokový program, což znamená, že služby mohou získat všichni oprávnění žadatelé. Dávky jsou poskytovány v domácím prostředí nebo v denním stacionáři pro dospělé.

Níže uvedená tabulka poskytuje stručný přehled, který seniorům umožní zjistit, zda mohou mít bezprostřední nárok na dlouhodobou péči z programu Medicaid ve Wyomingu. Případně lze absolvovat test způsobilosti pro program Medicaid. DŮLEŽITÉ, nesplnění všech níže uvedených kritérií neznamená, že člověk nemá nárok nebo nemůže získat nárok na program Medicaid ve Wyomingu. Více informací.

Co definuje „příjem“

Pro účely nároku na Medicaid se započítává každý příjem, který žadatel o Medicaid obdrží. Pro upřesnění, tento příjem může pocházet z jakéhokoli zdroje. Příkladem může být mzda ze zaměstnání, výživné, dávky pro veterány, výplata důchodu, příjem ze sociálního zabezpečení pro osoby se zdravotním postižením, příjem ze sociálního zabezpečení, doplňkový příjem ze sociálního zabezpečení, výběr z IRA a dividendy z akcií. Příjem jakýchkoli šeků na stimulaci koronavirem se v programu Medicaid nezapočítává jako příjem, a proto nemá žádný vliv na nárok na program Medicaid.

Pokud o program Medicaid pro domovy důchodců nebo o výjimku z programu HCBS Medicaid žádá pouze jeden z manželů z manželského páru, započítává se pouze příjem žadatele. Jinak řečeno, příjem manžela/manželky, který/á nežádá, se nebere v úvahu a neovlivňuje způsobilost žádajícího manžela/manželky. To však neplatí pro manželský pár, jehož jeden z manželů žádá o program Aged Blind and Disabled Medicaid. Naopak, do způsobilosti žadatele se započítává příjem jak žádajícího, tak nežádajícího manžela/manželky. Další informace o způsobu započítávání příjmů v rámci programu Medicaid naleznete zde.

Pro manželské páry s jedním z manželů, které žádají o institucionální program Medicaid nebo o výjimku z programu Medicaid, existuje příspěvek na minimální měsíční vyživovací potřeby (MMMNA) pro manžele nežadatele, kteří nemají dostatečný příjem, z něhož by mohli žít. Jinak řečeno, MMMNA má zabránit ochuzení manželů, kteří nežádají o příspěvek. Zjednodušeně řečeno, pokud má manžel nežadatel, nazývaný také manžel ze společného jmění manželů nebo manžel ze studny, příjem nižší než 3 259,50 USD / měsíc (tato částka platí od ledna 2021 a mění se v lednu každého roku), má nárok na část příjmu manžela žadatele, čímž se jeho příjem dostane na úroveň 3 259,50 USD / měsíc. Vezměte prosím na vědomí, že toto pravidlo o zchudnutí manžela/manželky se netýká manželských párů s jedním z manželů, kteří žádají o běžnou zdravotní péči Medicaid.

*Příjemce zdravotní péče Medicaid si nemůže ponechat měsíční příjem až do výše uvedené hranice příjmu. Namísto toho musí být všechny dostupné příjmy, až na několik výjimek, vyplaceny domovu důchodců na úhradu nákladů na jeho/její péči. Účastníci programu si mohou ponechat 50 USD/měsíc jako příspěvek na osobní potřeby, a pokud jsou ženatí a je to použitelné, převést peníze na svého manžela/manželku, který/á o příspěvek nežádá, jako příspěvek na manželský příjem.

Co definuje „majetek“

Mezi započitatelný majetek, označovaný také jako zdroje, patří hotovost, akcie, dluhopisy, investice, směnky, vkladové certifikáty, spořitelní a šekové účty a nemovitosti, ve kterých člověk nebydlí. Pro účely nároku na Medicaid však existuje mnoho aktiv, která se nezapočítávají. Jinými slovy, jsou z limitu majetku vyňaty. Mezi výjimky patří osobní věci, jako je oblečení a snubní prsteny, vybavení domácnosti a spotřebiče, automobil, hrobové místo, pohřební fondy (až do výše 1 500 USD), pojistky životního pojištění (až do výše 1 500 USD v hodnotě odkupného) a primární domov, pokud jsou splněny určité okolnosti. Pro osvobození od daně z domova musí žadatel o Medicaid v domě bydlet nebo mít v úmyslu se do něj vrátit a jeho/její podíl na vlastním kapitálu musí být nižší než 603 000 USD (v roce 2021). (Podíl na vlastním kapitálu je částka hodnoty domu, kterou žadatel vlastní). Domov je rovněž osvobozen bez ohledu na další faktory, pokud v něm bydlí manžel/manželka, který/á není žadatelem/žadatelkou.

U manželských párů si od roku 2021 může manžel/manželka ze společného jmění manželů ponechat polovinu společného majetku, a to až do výše 130 380 USD, jak je uvedeno v tabulce výše. Toto pravidlo o ochuzení manželů se označuje jako Community Spouse Resource Allowance (CSRA) a jeho účelem je zabránit tomu, aby manžel, který nepodává žádost, měl příliš málo prostředků na živobytí. Stejně jako v případě MMMNNA je toto pravidlo určeno pro nežádající manžele osob, které žijí v zařízení pro seniory nebo dostávají služby prostřednictvím HCBS Medicaid Waiver. CSRA se nevztahuje na nežádající manžele/manželky běžných žadatelů o Medicaid.

Upozorňujeme, že je nezbytné, aby se člověk ve snaze splnit limit majetku Medicaid nerozdal nebo neprodal majetek za nižší než reálnou tržní hodnotu. Důvodem je skutečnost, že ve Wyomingu platí 60měsíční (pětileté) období zpětné kontroly (Look-Back Period), které se počítá od data podání žádosti o Medicaid. Během této doby Medicaid kontroluje všechny minulé převody, aby se ujistil, že žádný majetek nebyl prodán nebo darován za nižší cenu, než je jeho hodnota. To se týká i převodů, které provedl manžel/manželka, který/á o majetek nežádá. Pokud se zjistí, že člověk porušil období zpětného zkoumání, bude potrestán obdobím nezpůsobilosti k Medicaid.

Kvalifikace při překročení limitu

Pro starší obyvatele Wyomingu (ve věku 65 let a více), kteří nesplňují požadavky na způsobilost uvedené ve výše uvedené tabulce, existují další způsoby, jak se kvalifikovat pro program Medicaid.

1) Kvalifikované příjmové trusty (QIT) – QIT, označované také jako Millerovy trusty, jsou speciální trusty pro žadatele o program Medicaid, kteří překročili limit příjmů, ale přesto si nemohou dovolit hradit náklady na dlouhodobou péči. Tento typ svěřeneckého fondu, který se ve Wyomingu nazývá také neodvolatelný příjmový svěřenecký fond (Irrevocable Income Trust), nabízí jednotlivcům, kteří překročili příjmový limit Medicaid, možnost, jak se stále kvalifikovat pro dlouhodobou péči Medicaid, protože peníze vložené do QIT se nezapočítávají do příjmového limitu Medicaid. Zjednodušeně řečeno, nadměrný příjem (přesahující limit příjmu Medicaid) je uložen přímo do trustu, v němž je jmenován správce, který má nad penězi právní kontrolu. Účet musí být nevratný, což znamená, že jakmile je zřízen, nelze jej změnit ani zrušit, a jako příjemce zbytku musí být uveden stát Wyoming. Kromě toho mohou být peníze na účtu použity pouze na velmi specifické účely, například na úhradu služeb dlouhodobé péče / zdravotních výdajů, které vznikly žadateli o Medicaid.

Naneštěstí neodvolatelné příjmové trusty nepomohou člověku při získání nároku na Medicaid, pokud jeho majetek přesahuje limit způsobilosti. Jinak řečeno, k založení nebo doplnění QIT nelze použít žádný majetek. Člověk však může „utratit“ majetek tím, že vynaloží „nadbytečný“ majetek na nezapočitatelný. Příkladem mohou být úpravy a přístavby domů (rampy pro vozíčkáře, sprchy na kolečkách, schodišťové výtahy a přístavba ložnic v prvním patře), úpravy domů (výměna vadné elektroinstalace, aktualizace vodovodních rozvodů a výměna starých ohřívačů vody), úpravy vozidel (zvedáky pro vozíčkáře, adaptivní ovládací zařízení a úpravy podlahy umožňující řízení z vozíku), předplacení pohřebních a pohřebních výdajů a splácení dluhů.

2) Plánování péče Medicaid – většina osob, které o ní uvažují, má „nadstandardní příjmy“ nebo „nadstandardní majetek“ nebo obojí, ale přesto si nemohou dovolit hradit náklady na péči. Pro osoby v této situaci existuje plánování Medicaid. Při spolupráci s odborníkem na plánování Medicaid mohou rodiny využít různé strategie, které jim pomohou získat nárok na Medicaid a ochránit jejich domov před vymáháním majetku Medicaid. Přečtěte si více informací nebo se spojte s odborníkem na plánování Medicaid.

Specifické programy Medicaid ve Wyomingu

Community Choices Waiver (CCW) – tento program HCBS Medicaid Waiver poskytuje pomoc osobám, které vyžadují péči na úrovni domova pro seniory, ale rozhodnou se zůstat žít doma, v domácnosti člena rodiny nebo v zařízení pro asistované bydlení. Příspěvky zahrnují denní péči o dospělé, donášku jídla, osobní systémy tísňového volání, respitní péči, kvalifikovanou ošetřovatelskou péči a nelékařskou dopravu. Dostupnou dávkou jsou také osobní pečovatelé a prostřednictvím možnosti „In-Home Participant Directed Option“ si účastníci programu mohou najmout pečovatele podle vlastního výběru, včetně vybraných příbuzných.

Jak požádat o Wyoming Medicaid

Žadatelé o dávky v rámci programu Medicaid pro seniory mohou požádat o dávky online v systému WES (Wyoming Eligibility System), vyplnit a odeslat papírovou žádost „Žádost o zdravotní pojištění &Pomoc při úhradě nákladů“ nebo požádat telefonicky na čísle Centra služeb zákazníkům 1-855-294-2127. Starším žadatelům může být nápomocna místní kancelář Area Agency on Aging, která zodpoví dotazy nebo pomůže s podáním žádosti. Vezměte prosím na vědomí, že rozhodnutí o nároku na Medicaid může trvat až 45 dní.

Při podávání žádosti o Medicaid pro dlouhodobou péči ve Wyomingu je nezbytné, aby si žadatelé byli jisti, že splnili všechna kritéria způsobilosti (podrobně popsaná výše). Starší žadatelé, kteří mají příjem a/nebo majetek nad limit(y), by měli zvážit plánování programu Medicaid, aby měli co největší šanci na přijetí do programu Medicaid. Přestože proces podání žádosti může být nepřehledný a zdlouhavý, senioři se mohou o tomto procesu dozvědět více zde

.