Krátce:
Protilátky anti-HBs v krvi ukazují, že vyšetřovaný pacient buď úspěšně prodělal infekci virem hepatitidy B (HBV), nebo byl proti viru HBV účinně očkován. Od roku 1995 doporučuje STIKO (stálá očkovací komise) základní imunizaci proti HBV již v kojeneckém a batolecím věku, nejpozději však do 18 let věku.
Způsoby infekce virem hepatitidy B
V naprosté většině případů dochází k infekci virem hepatitidy B (HBV) „parenterálně“. To znamená, že virus se do těla nedostane trávicím traktem, ale do krevního oběhu člověka se dostane jinou cestou. K tomu může dojít při přenosu krve nebo krevních derivátů. Mezitím jsou však krevní produkty a krevní rezervy velmi pečlivě testovány, takže riziko je u nás velmi nízké. Někdy se HBV dostane do krve také prostřednictvím kontaminovaných nástrojů – například jehel nebo injekčních stříkaček při užívání drog nebo při poranění jehlou u zdravotnického personálu. Více než polovina nemocí se však přenáší nechráněným pohlavním stykem. Pokud je těhotná žena nakažena virem HBV, existuje také vysoké riziko, že virus přenese na své dítě v období před porodem nebo kolem něj.
Progrese infekce hepatitidy B
Infekce hepatitidou B může mít velmi různý průběh. U dospělých s normální imunitní obranou probíhá infekce bez příznaků a přibližně v 65 % případů se vyléčí. Přibližně 30 % vede k akutnímu zánětu jater, ale také k úplnému zhojení. Velmi vzácně dochází k těžkým, smrtelným průběhům.
Riziko vzniku chronické infekce je u dospělých se zdravým imunitním systémem jen asi pět procent. U dospělých s oslabenou imunitou a u kojenců a malých dětí se však riziko zvyšuje až na 70 %.
Riziko infekce je nejvyšší v období kolem porodu. Ve více než 90 % případů se chronická hepatitida B vyvine u novorozence. To může vést k progresivnímu zánětu jater, který je spojen se zvýšeným rizikem cirhózy a rakoviny jater (hepatocelulárního karcinomu).
Akutní infekce hepatitidou B: Co se děje v krvi?
V první fázi infekce jsou v krevním séru nejprve detekovatelné složky viru (virové antigeny): patří k nim antigen HBs. Jedná se o protein, který se nachází na povrchu viru. Kromě toho se vyskytuje antigen HBc – bílkovina uvnitř viru, která se může uvolňovat (vylučovat) do okolí, do krve. Vylučovaná forma antigenu HBc se nazývá antigen HBe. Tělo na infekci reaguje tvorbou obranných látek proti viru – tzv. protilátek. Nejprve se proti antigenu HBc vytvářejí tzv. protilátky imunoglobulinu M (IgM). Protilátky IgM slouží k akutní obraně proti infekci a během několika měsíců z krve opět vymizí.
V téže době začne imunitní systém produkovat další typ protilátek proti HBc – tzv. protilátky imunoglobulinu G (IgG). Protilátky IgG zůstávají v krvi detekovatelné po řadu let, často po celý život, což je známkou tzv. dlouhodobé imunologické paměti. Ukazují na akutní, chronickou nebo dříve prodělanou hepatitidu B.
Laboratoř obvykle nejprve stanoví celkovou hodnotu IgG a IgM protilátek proti HBc: anti-HBc (IgM + IgG).
Pokud je tato hodnota nápadná, následuje vyšetření pouze anti-HBc IgM.
Protilátky anti-HBe se tvoří v průběhu infekce a jsou považovány za prognosticky příznivý znak.
Jakmile se objeví protilátky anti-HBs, obvykle signalizují vyléčení infekce hepatitidou B.
Protilátky anti-HBs se tvoří v průběhu infekce. Virové antigeny pak již nejsou detekovatelné a hovoří se o sérokonverzi. To chrání postiženého před novou infekcí viry hepatitidy B.
Co se pozoruje po očkování?
Při očkování proti hepatitidě B lékař obvykle aplikuje geneticky upravené součásti povrchu viru, tj. uměle vyrobený antigen HBs. Imunitní systém vytváří proti těmto složkám pouze protilátky anti-HBs. Na rozdíl od předchozí infekce viry hepatitidy B tedy nejsou v krvi detekovatelné žádné IgG protilátky proti HBc.
Předpokládá se, že adekvátní ochrana po očkování existuje při titru protilátek vyšším než 100 IU/l. Předpokládá se, že imunitní systém produkuje protilátky proti těmto složkám. Předpokládá se, že imunita obvykle přetrvává po velmi dlouhou dobu. Po úspěšném základním očkování, které určí lékař na základě titru protilátek anti-HBs, není obvykle nutné žádné další posilovací očkování. Pro členy rizikových skupin, například zdravotnický personál, platí jiná pravidla.
Odborně přezkoumáno
.