Co je to myastenie gravis? Možná jste tento termín slyšeli a mysleli jste si, že to zní, jako by měl někdo plnou tlamu kuliček. Mnoho majitelů psů netuší, co to vlastně myasthenia gravis je a jak psy postihuje.
Co je to myasthenia gravis?
Myastenie gravis je neuromuskulární porucha, která může postihnout psy, kočky i lidi. Je způsobena nedostatkem acetylcholinových receptorů na povrchu svalových buněk. Nedostatek dostatečného množství ACh-receptorů způsobuje narušení signálů mezi nervy a svaly, což vede ke svalové slabosti v různých částech těla.
Jak psi onemocní myastenií
Myastenie gravis může být vrozená (přítomná při narození) nebo získaná. Ačkoli ani jedna z těchto forem není u psů příliš častá, vrozená forma je nejvzácnější.
Vrozená myastenie se obvykle projeví u štěňat mezi šestým až osmým týdnem věku. Tito psi se nenarodili s dostatečným množstvím ACh-receptorů. Obvykle se u nich projevují příznaky slabosti vyvolané cvičením, která může přejít v paralýzu a dokonce i smrt. Některá plemena psů jsou k myastenii náchylná, například špringršpanělé, Jack Russell teriéři a hladkosrstí foxteriéři. Někteří jezevčíci se rodí s formou myastenie gravis, která ve skutečnosti sama odezní.
Získaná myastenie začíná u dospělých psů, obvykle kolem druhého až čtvrtého roku života. Jedná se o imunitně zprostředkovanou formu myastenie gravis. Protilátky psa ničí ACh-receptory, což vede k jejich nedostatku. Získaná myasthenia gravis může postihnout každého psa, ale některá plemena psů mohou být predisponována.
- Akita
- Jezevčík
- Německý ovčák
- Zlatý retrívr
- Velká doga
- Labrador Retriever
- Newfoundland
Příznaky myasthenia gravis u psů
Bez potřebného množství ACh-receptorů, nemůže docházet k účinnému přenosu signálu mezi svaly a nervy. Svaly ochabují a nemohou vykonávat důležité tělesné funkce. Psi s myastenií gravis mohou vykazovat řadu příznaků.
- Nesnášenlivost cvičení nebo slabost při cvičení
- Postupně se zhoršující slabost
- Náhlý kolaps nebo pád
- Spavost. s otevřenýma očima
- Sklopení víček
- Excesivní slintání
- Chrčení/regurgitace
- Změna zvuku na štěkot a/nebo kňučení
- Potíže s polykáním (nebo nadměrné polykání)
- Kašel (může znamenat aspirační pneumonii)
- Ztížené dýchání (může znamenat aspirační pneumonii)
Svalová slabost způsobená myastenií gravis může být generalizovaná (po celém těle) nebo fokální (objevuje se pouze v určitých částech těla). Nejčastěji jsou postiženy ohniskové oblasti V obou případech se příznaky pohybují od mírných až po závažné.
Generalizovaná svalová slabost způsobená myastenií gravis se může u některých psů projevovat jako nesnášenlivost cvičení, která se s odpočinkem zlepšuje. Někteří psi mají jednoduše problémy s chůzí a snadno se unaví. Na opačném pólu mohou někteří psi v důsledku myastenie gravis náhle ochrnout.
Fokální svalová slabost v důsledku myastenie gravis často postihuje svaly jícnu, hltanu a obličeje. Příznaky mohou být mírné až závažné. Fokální svalová slabost při myastenii gravis nejčastěji vede ke stavu zvanému megaesophagus. Jedná se o pravděpodobně nejčastější příznak získané myastenie gravis a je to vlastně sekundární stav.
Megaesofagus je rozšíření jícnu (trubice, která spojuje hrdlo se žaludkem). Jícen má svaly, které se vlnovitě pohybují a posílají potravu a tekutinu do žaludku. Pokud má pes megaesofagus, jícen ztrácí svalový tonus, zvětšuje se a nemůže správně fungovat. Potrava a tekutiny mohou uvíznout v jícnu a/nebo je pes může regurgitovat (vyplivnout).
Megaesofagus může snadno vést k aspiračnímu zápalu plic. K tomu dochází, když je potrava nebo tekutina vdechnuta do plic a vznikne infekce. Jícen a průdušnice (průdušnice) jsou vedle sebe, takže se potrava nebo tekutina může snadno dostat do průdušnice, pokud svaly v této oblasti nefungují správně.
Získaná myasthenia gravis může u některých psů také způsobit vznik typu nádoru v hrudníku zvaného thymom.
Jak veterináři diagnostikují myasthenia gravis u psů
Pokud si myslíte, že váš pes vykazuje příznaky myasthenia gravis nebo jiného onemocnění, nezapomeňte ihned kontaktovat svého veterinárního lékaře.
Váš veterinář začne tím, že s vámi probere anamnézu vašeho psa a poté provede důkladné fyzikální vyšetření. Může být doporučena další diagnostika, například laboratorní vyšetření a rentgenové snímky, aby se zjistily základní problémy. Před stanovením konečné diagnózy je velmi důležité vyloučit jiná onemocnění, poruchy nebo zranění. Váš veterinární lékař vám může doporučit, abyste svého psa vzali k veterinárnímu specialistovi (obvykle veterinárnímu neurologovi), který vám pomůže stanovit definitivní diagnózu.
K ověření protilátek proti acetylcholinovým receptorům lze provést specifický krevní test (AChR antibody test). Tímto testem lze účinně diagnostikovat většinu psů s myastenií gravis.
Pokud jsou příznaky vašeho psa snadno pozorovatelné, může být podán speciální lék na kontrolu myastenie gravis. Tento test se často nazývá Tensilonův test. Psu se podá intravenózní injekce inhibitoru acetylcholinesterázy zvaného edrofonium. Pokud má pes myastenii gravis, pak lék způsobí výrazné (i když dočasné) zlepšení svalové slabosti.
Léčba myastenie gravis u psů
Na myastenii gravis neexistuje žádný lék. Mnoho štěňat narozených s myastenií gravis bohužel nepřežije. Existuje však léčba získané myastenie gravis, která může mnoha psům pomoci prožít šťastný život. U některých psů dokonce dochází po stanovení diagnózy ke spontánní remisi.
Klíčem k úspěšné léčbě myastenie gravis vašeho psa je účinná komunikace s veterinářem a důsledná každodenní péče o psa. Úzce spolupracujte se svým veterinářem, abyste svému psovi nasadili ten nejlepší terapeutický plán. Dodržujte stálý režim a ihned nahlaste jakékoli změny ve stavu vašeho psa. Léky by měly být vždy podávány přesně podle předpisu veterinárního lékaře. Nikdy neprovádějte úpravy léčby bez konzultace s veterinářem.
K léčbě psů s myastenií gravis lze použít různé léčebné postupy.
Anticholinesterázy (pyridostigmin nebo neostigmin) se předepisují ke zlepšení přenosu nervosvalového signálu. Tyto léky mohou prodloužit působení acetylcholinu na nervosvalovém spojení. Psi se získanou myastenií gravis obvykle musí zůstat na tomto typu léků po celý život. U mnoha psů tato léčba stačí ke zvládnutí jejich příznaků.
Pokud je nutná další léčba, může být zvážena imunosupresivní terapie. Protože je získaná myastenie gravis imunitně zprostředkovaná, mohou být imunosupresivní léky účinné. Váš veterinární lékař vám může předepsat kortikosteroidy k potlačení imunitního systému. Imunosupresivní léčba však může zvýšit riziko infekcí, zejména u psů s megaesofagem, kteří jsou již náchylní ke vzniku aspirační pneumonie.
Terapeutická výměna plazmy je léčba, která se někdy používá u lidí se závažnými případy myasthenia gravis. V některých oblastech je tato metoda dostupná i pro psy, ale může být finančně náročná. TPE zahrnuje odstranění „nemocné“ plazmy a její nahrazení plazmou od zdravého dárce. Tato terapie může být účinná u psů s velmi závažnými případy myastenie gravis.
Podpůrná péče je hlavní součástí léčby psů s myastenií gravis.
- Psi s megaesofagem by měli být krmeni velkými „masovými kuličkami“ krmiva ve vzpřímené poloze. Tento způsob krmení může umožnit efektivnější průnik potravy do žaludku a snížit riziko aspirační pneumonie.
- K zamezení dehydratace může být nutná tekutinová terapie, zejména u psů, kteří regurgitují tekutiny.
- Medikamenty na podporu gastrointestinálního systému mohou být také užitečné (metoklopramid, cisaprid, cimetidin).
- K léčbě aspirační pneumonie mohou být nutná antibiotika a léčba dýchacích cest (např. nebulizátory).
- V závažných případech megaezofagu může být nutné chirurgické zavedení žaludeční sondy, aby se potrava dostala přímo do žaludku.
Po stanovení diagnózy myastenie gravis může být nutná hospitalizace ke stabilizaci vašeho psa, zejména pokud se jedná o sekundární problémy. Hospitalizace také pomůže vašemu veterinárnímu lékaři pečlivě sledovat vašeho psa během období úpravy medikace.
V závislosti na tom, jak závažné je onemocnění vašeho psa, může být každodenní péče časově náročná (zejména pokud má váš pes megaesofagus). Dbejte na organizaci a věnujte pozornost detailům. Buďte však trpěliví k sobě i ke svému psovi. V případě potřeby požádejte o pomoc přátele a členy rodiny. Zvažte možnost přidat se ke komunitě ostatních majitelů psů s myastenií gravis nebo psů s megaesofagem. Veďte si záznamy o denním užívání léků a léčbě, aby bylo méně pravděpodobné, že něco přehlédnete.
Ať už svého psa sledujete jakkoli pečlivě, vždy se mohou vyskytnout problémy. Je možné, že váš pes bude muset být pravidelně hospitalizován kvůli léčbě aspirační pneumonie nebo jiných sekundárních problémů. Proto je tak důležité, abyste se svým veterinářem komunikovali o jakékoli změně u vašeho psa, bez ohledu na to, jak malá je.
.