Snížená ovariální rezerva a neplodnost u žen

Snížená ovariální rezerva fakta

• Snížená ovariální rezerva (DOR) popisuje reprodukční stav, kdy má žena ve vaječnících méně vajíček, než by měly jiné ženy srovnatelného věku.
• Snížená ovariální rezerva může u žen způsobit neplodnost nebo zvýšené potíže s početím.
• Testování ovariální rezervy zahrnuje různá hodnocení, která pomáhají specialistovi na léčbu neplodnosti určit množství vajíček ženy, aby mohl vypracovat plán léčby neplodnosti.
• I při snížené ovariální rezervě může žena otěhotnět, zejména prostřednictvím léčby neplodnosti. Ty zahrnují stimulaci vaječníků, zmrazení vajíček (než se jejich množství bude dále snižovat) a dárcovská vajíčka.
• K předpovědi kvality vajíček nejsou k dispozici žádné testy.

Co je to nízká ovariální rezerva?

Ovariální rezerva označuje počet vajíček (oocytů), které vaječníky obsahují. Snížená ovariální rezerva, nazývaná také nízká ovariální rezerva nebo nízký počet vajíček, může být faktorem ženské plodnosti. Vyšší počet a lepší kvalita vajíček významně zvyšují potenciál ženy otěhotnět.

Snížená ovariální rezerva je definována jako situace, kdy má žena méně vajíček, než se očekává u ženy srovnatelného věku.

U všech žen dochází k přirozenému poklesu ovariální rezervy v důsledku stárnutí. Zatímco počet a kvalita vajíček se s věkem ženy přirozeně snižuje, plodnost se u žen podobného věku výrazně liší. S klesajícím množstvím vajíček může být i jejich kvalita nižší než u podobně starých žen s normální ovariální rezervou.

Stárnoucí vaječníky a ženská neplodnost

Žena se rodí se všemi vajíčky, která kdy bude mít ve vaječnících. S klesajícím množstvím a kvalitou vajíček v průběhu plodného věku nemusí být zbývající vajíčka tak zdravá, což znamená, že schopnost otěhotnět s věkem klesá.

Schopnost ženy otěhotnět se postupně, ale výrazně snižuje od věku kolem 32 let. Ve věku 37 let dochází nejen k výraznému poklesu počtu oocytů, ale také k poklesu jejich kvality.

S přibývajícím věkem se poměr kvalitních a abnormálních vajíček špatné kvality mění, přičemž nekvalitní vajíčka převažují nad těmi kvalitními. V menopauze jsou všechna zbývající vajíčka špatné kvality. Tyto změny v množství a kvalitě vajíček ovlivňují úspěšnost početí. Ve skutečnosti jsou stárnoucí vaječníky faktorem, který je nejvíce spojován s neplodností žen.

Ženy mladší 30 let mají přibližně 20-25% šanci otěhotnět při každém menstruačním cyklu během prvního roku pokusů o početí. Po 40. roce věku klesá šance na přirozené početí na méně než 5 % za cyklus.

U žen mladších 35 let může snížená ovariální rezerva signalizovat předčasné ovariální selhání, což je situace, kdy vaječníky přestanou fungovat před 40. rokem věku (viz část níže). DOR může u žen mladších 35 let významně zvýšit riziko ženské neplodnosti.

Co způsobuje sníženou ovariální rezervu?

Obecnou příčinou DOR je stárnutí vaječníků. Přesněji řečeno, ženy s DOR se buď narodily s menším počtem vajíček, než je obvyklé, nebo o ně přišly rychleji, než je obvyklé u ostatních žen, nebo se jejich vajíčka hromadila rychleji, než je obvyklé. V mnoha případech, kdy je diagnostikována DOR, nelze určit základní příčinu.

Nejčastějším faktorem u žen, u kterých se projeví snížená ovariální rezerva, je věk nad 35 let. Mezi další faktory, které mohou přispívat ke snížené ovariální rezervě, patří:

• Genetické problémy, například abnormality chromozomu X.
• Ztráta vaječníku.
• Endometrióza.
• Chirurgická léčba cyst nebo nádorů vaječníků.
• Autoimunitní poruchy.
• Léčba rakoviny.
• Kouření/užívání tabáku.

Podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) nebyla snížená ovariální rezerva spojena s žádným životním stylem, snad kromě kouření.

Testování ovariální rezervy

Testování ovariální rezervy zahrnuje krevní testy na měření hladiny hormonů a ultrazvukové vyšetření. Tyto testy však samy o sobě nemohou diagnostikovat sníženou ovariální rezervu. Poskytují výpovědní hodnotu, kterou odborník na plodnost zváží spolu s dalšími faktory, jako je věk a zdravotní anamnéza, aby určil nejlepší léčbu neplodnosti.

Testování AMH

Měření hladiny AMH (anti-Müllerova hormonu) je novým zlatým standardem při posuzování snížené ovariální rezervy. AMH, který je produkován vajíčky ve vaječnících, udává, kolik vajíček pravděpodobně zůstává ve vaječnících ženy. S poklesem funkce vaječníků klesá i produkce AMH. Hodnoty AMH vyšší než 1,0-1,2 jsou běžně považovány za normální.

Testování FSH

Další test měří FSH (folikuly stimulující hormon), který je produkován hypofýzou v mozku 3. den menstruačního cyklu ženy. S poklesem funkce vaječníků se produkce FSH zvyšuje jako prostředek stimulace vaječníků k tvorbě vajíček. Vyšetřením hladiny FSH 3. den cyklu získáme nejpřesnější údaje.

Většina zdravých žen v plodném věku bude mít hodnoty FSH výrazně nižší než 10. Hodnota 10 při testování odráží pokles ovariální rezervy.

Ultrazvuk k měření počtu folikulů

Transvaginální ultrazvuk umožňuje specialistovi vidět a spočítat antrální folikuly (kapsy obsahující vajíčka ve vaječnících) ženy na začátku menstruačního cyklu. Antrální folikuly předpovídají potenciální počet získatelných vajíček po stimulaci vaječníků, což je protokol používaný při mnoha léčbách neplodnosti.

Léčba neplodnosti při snížené ovariální rezervě

Je-li u ženy diagnostikována DOR, neznamená to, že nemůže otěhotnět. Znamená to však, že to může být obtížnější a může vyžadovat léčbu neplodnosti.

U snížené ovariální rezervy je důležitý čas, protože čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance na početí, zejména s vlastními vajíčky ženy. Čím je žena starší, tím se zvyšuje pravděpodobnost nutnosti agresivnějšího přístupu.

Sama stimulace vaječníků pacientkám s nízkou ovariální rezervou vždy nepomůže. Existují však určité léčebné postupy, které mohou zvýšit šance na početí. Pokud je DOR diagnostikována dostatečně brzy, může být pro pacientku možné zmrazit vajíčka pro budoucí plodnost.

Vždy existuje možnost využít vajíčka od dárkyně. Tato vajíčka lze zmrazit nebo oplodnit a implantovat do dělohy pomocí oplodnění in vitro (IVF).

Předčasné stárnutí vaječníků vs. menopauza

Podle National Institutes of Health může být odhadem 10 % žen ohroženo předčasným stárnutím vaječníků (POA), které je příčinou snížené ovariální rezervy. Tento stav by neměl být zaměňován s perimenopauzou nebo menopauzou.

Perimenopauza je období let kolem poloviny 40. roku života, kdy je ženský organismus v přechodu. V perimenopauze tělo nadále produkuje estrogeny a stále dochází k ovulaci.

V perimenopauze však vaječníky stárnou a zpomaluje se jejich produkce ženských hormonů. Hypofýza uvolňuje stále vyšší hladiny FSH, aby vaječníky přiměla k normální činnosti, ale pro vaječníky je stále těžší vytvářet normální hladiny estrogenů.

Menopauza je rozuzlením perimenopauzy. V průměru přichází kolem 51. roku života. Menopauza je obvykle diagnostikována, jakmile žena vykazuje zvýšené známky FSH a neměla menstruaci po dobu nejméně 12 měsíců, což znamená, že ovulace zcela ustala. Jakmile žena projde menopauzou, nemá šanci sama otěhotnět

.