Podle studie zveřejněné v srpnovém čísle časopisu Plastic and Reconstructive Surgery®, oficiálního lékařského časopisu Americké společnosti plastických chirurgů (ASPS), nepotřebuje přibližně třetina pacientů léčených steroidními injekcemi pro syndrom karpálního tunelu žádnou další léčbu po dobu několika let sledování.
„Naše studie naznačuje, že injekce kortikosteroidů hrají v léčbě CTS terapeutickou roli,“ uvedla hlavní autorka studie doktorka Stefanie Eversová z Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě. „Bude však zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné identifikovat skupiny pacientů, u nichž je větší nebo menší pravděpodobnost, že steroidní injekce přinesou trvalý prospěch.“
Dlouhodobý přínos steroidních injekcí pro některé pacienty s CTS
Výzkumníci na základě zdravotnické databáze z oblasti Rochesteru identifikovali 595 pacientů, kteří v letech 2001-2010 podstoupili steroidní injekci pro CTS. U 179 pacientů byly injekčně ošetřeny obě ruce, celkem tedy 774 ošetřených rukou. Byly analyzovány údaje o sledování od jednoho do 12 let, s mediánem 7,4 roku, s cílem zjistit, kolik pacientů dále vyžadovalo operaci nebo jinou léčbu.
Průměrný věk pacientů byl 50,6 roku a přibližně 70 % tvořily ženy. Při vyšetření nervových funkcí měla většina pacientů mírný nebo středně těžký CTS. Asi devět procent mělo cukrovku a pět procent revmatoidní artritidu.
Během sledování byla další léčba nutná u 68 procent léčených rukou; operace byla nakonec provedena u 63 procent rukou. Výsledky byly podobné u 131 pacientů (159 rukou), kteří podstoupili druhou steroidní injekci. Zbývajících 32 procent rukou nepodstoupilo žádnou další léčbu CTS, což naznačuje dlouhodobý přínos steroidních injekcí.
Ruce, kterým byl aplikován větší objem tekutiny, měly s větší pravděpodobností dobré dlouhodobé výsledky. Koncentrace injekčně aplikovaného steroidu nebyla významným faktorem. Pacienti s revmatoidní artritidou měli také větší pravděpodobnost dobré odpovědi, pravděpodobně proto, že injekce steroidu snižovala zánět spojený s tímto onemocněním.
Pacienti s CTS mají kompresi středového nervu v zápěstí, což způsobuje necitlivost ruky, bolest a postižení. Většina pokynů pro léčbu doporučuje před zvažováním chirurgického zákroku vyzkoušet injekci steroidů do zápěstí. Několik studií prokázalo, že steroidní injekce přinášejí alespoň krátkodobou úlevu od příznaků CTS.
O dlouhodobém přínosu steroidních injekcí však existuje jen málo důkazů. Tyto informace by mohly mít důležitý vliv na rozhodování o léčbě CTS. Pokud by se podařilo identifikovat skupiny pacientů, u kterých je pravděpodobné, že budou mít prospěch, mohla by steroidní injekce zabránit zbytečným chirurgickým zákrokům a snížit náklady na zdravotní péči. Pro jiné skupiny, u nichž je dlouhodobý přínos nepravděpodobný, by mohla být lepší volbou operace.
Nové výsledky naznačují, že přibližně třetina pacientů s CTS nepotřebuje žádnou další léčbu po dobu několika let po podání steroidní injekce.
„Vzhledem k nízkým nákladům a nízkému riziku komplikací se zdá, že steroidní injekce je u některých pacientů s CTS vynikající formou počáteční léčby,“ řekl Dr. Evers.
Studie naznačuje dva faktory, objem injekce a revmatoidní artritidu, spojené s lepší odpovědí na steroidní injekci, ale omezení databázové studie ztěžují vyvození pevných závěrů o dlouhodobém přínosu steroidní injekce a prediktivních faktorech.
Dr. Evers uvedl: „K identifikaci pacientů, kteří budou mít z injekce kortikosteroidu dlouhodobý prospěch, je nutný další výzkum, aby bylo možné pacientům s CTS poskytnout individuálnější léčbu.“
Plastic and Reconstructive Surgery® is published by Wolters Kluwer.
Click here to read „Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome:
Article: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort (Dlouhodobé sledování v populační kohortě): „Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort“ (doi: 10.1097/PRS.0000000000003511)