The Mental Health Continuum is a Better Model for Mental Health

Co se vám vybaví, když slyšíte slova „duševní zdraví“?

Pokud se vám vybaví duševní onemocnění a stavy, jako je úzkost, deprese, bipolární porucha a OCD, nebudete sami. Příliš často stavíme duševní zdraví do negativního rámce a zapomínáme, že zdraví je víc než jen nepřítomnost nemoci.

Všichni máme dny, kdy se cítíme lépe než jindy. A stejně jako v případě fyzického zdraví můžeme všichni dělat věci, díky kterým budeme duševně zdravější. Nikdo by neměl nechávat přemýšlení o svém duševním zdraví až na dobu, kdy je nemocný.

V tomto článku vás chci seznámit s kontinuitou duševního zdraví. Pomáhá nám vnímat duševní zdraví jako pozitivum a upozorňuje na příznaky a symptomy, které můžeme všichni rozpoznat a aktivně zlepšit.

Přečtěte si, jak kontinuum funguje v praxi.

Duševní zdraví je kontinuum

Myslíme si, že je důležité chápat duševní zdraví nejen jako absenci nemoci, ale jako široký pojem, který se týká nás všech. Světová zdravotnická organizace s tím souhlasí.

Definuje duševní zdraví jako:

stav pohody, kdy si jedinec uvědomuje své vlastní schopnosti, dokáže se vyrovnat s běžnou životní zátěží, může produktivně a plodně pracovat a je schopen přispívat své komunitě.

Duševní zdraví od nemoci ke zdraví

Duševní zdraví tedy není binární stav – nejste buď duševně zdraví, nebo nemocní. Naše duševní zdraví spadá do kontinua, které se pohybuje od vynikajícího duševního zdraví až po závažné příznaky, jako jsou záchvaty paniky nebo velké depresivní epizody.

Náš model kontinua duševního zdraví, inspirovaný kanadskou organizací The Working Mind, tuto myšlenku ilustruje. Vytvořili jsme pět zón, i když v každé z nich existuje mnoho odstínů.

Pět zón kontinua duševního zdraví

Vynikající

Nejvyšší úrovní duševní pohody v našem kontinuu je „Vynikající“. Za předpokladu správných podmínek a pozitivního myšlení jsme to my, kdo funguje na své vrcholné úrovni. Může to být v okamžiku velké radosti nebo naplnění, jako je narození dítěte nebo významný osobní úspěch.

Další formou „Excellingu“ je, když podáváme maximální výkon. To se může týkat zájmů, jako je umění nebo hudba, ale také práce. Čím častěji je někdo v tomto stavu, tím lepší jsou jeho pracovní výsledky. Proto stojí za to přemýšlet o tom, jak lze lidi povzbudit, aby se dostali do zóny Excelling. A jak v ní mohou zůstat.

Tento stav vysoké výkonnosti byl popsán jako „flow“. Flow bylo podrobně studováno, počínaje renomovaným psychologem Mihaly Csikszentmihalyim (vyslovuje se „Me high Chick sent me high“). Zde je jeho citát:

„Nejlepší okamžiky v našem životě nejsou pasivní, vnímavé, relaxační chvíle …. Nejlepší okamžiky obvykle nastávají, pokud je tělo nebo mysl člověka napnuta až k hranicím svých možností v dobrovolném úsilí dosáhnout něčeho obtížného a hodnotného“ (Csikszentmihalyi, 1990).

Dobrá zpráva tedy je, že podpora flow u vašich zaměstnanců je dobrá nejen pro organizaci, ale i pro ně samotné. Více o tomto tématu najdete na našem blogu zde.

Proudění

Normální, zdravý stav duševního zdraví je označen světle zelenou zónou, kterou nazýváme „Proudění“. V této zóně byste se měli cítit dobře – ne nutně zcela bez potíží, ale v podstatě klidní a spokojení. Jakékoli starosti nebo nepříjemnosti, kterým čelíte, zvládáte poměrně dobře; nezpůsobují, že byste se cítili dlouhodobě neklidní. Fungujete normálně, pokud jde o základní chování, jako je jídlo a spánek. Vaše pracovní návyky a společenský život jsou takové, jaké jsou pro vás normální.

Jistěže to, jak se vám daří ve společnosti a jak pracujete, závisí na spoustě jiných faktorů, než je duševní zdraví. Důležitá je osobnost. Pokud jste introvert, budete se socializovat méně než extravert. Pokud jste svědomití, budete pracovat usilovněji a budete mít uspořádanější pracovní prostor než někdo, kdo svědomitý není. A samozřejmě pokud vás práce nebaví, nebo ji máte rádi, bude to mít vliv i na váš pracovní výkon.

Pokud tedy jde o to, jak rozpoznat zaměstnance, který má problémy s duševním zdravím, musí mít manažeři na paměti, jaké je jeho základní chování. Chová se jinak než obvykle? Zdá se, že jsou ve větším stresu než obvykle, ať už v práci, nebo doma? Výkyvy stresu často vedou k epizodám špatného duševního zdraví.

Přežívání

Žlutá zóna znamená neklidný stav mysli. Člověk může poměrně snadno sklouznout do „přežívání“ a je důležité dávat si pozor na příznaky a symptomy. Žlutá zóna neznamená závažný stav tísně, ale může naznačovat problémy, které by se mohly zhoršit, takže vyžaduje akci. Jak tedy někdo tuto zónu prožívá? Obavy loví v mysli více než obvykle. Myšlenky mohou být negativnější než obvykle. Může být ovlivněna chuť k jídlu a spánek. Bude těžší soustředit se na práci nebo jiné úkoly.

Ve žluté zóně se můžete prostě cítit na hraně, aniž byste věděli proč. Někdy se v tomto stavu snažíme identifikovat důvod. Ten může být zřejmý – hádka s milovanou osobou nebo konflikt s kolegou. Příčinu je však často těžké pochopit. Důležité je neobviňovat nesprávnou příčinu, protože bychom mohli začít myslet negativně na nesprávnou věc. A to může vést k dalším problémům.

Například můžeme pociťovat úzkost kvůli tomu, že jsme vypili příliš mnoho kofeinu. Pak se ale můžeme rozhodnout, že naše úzkost je způsobena něčím jiným, co se právě stalo, například tím, že jsme byli ve skupině přátel. Taková zkušenost může vést k sociální fobii.

Ještě jeden příklad. Špatný spánek způsobuje, že se cítíme unavení a nevrlí. Své podráždění pak ale falešně svádíme na jinou osobu. Naštveme se na kolegu kvůli nějaké drobné poznámce, a to vede ke konfliktu nebo špatným vztahům na pracovišti.

Dobrá zpráva je, že správnými kroky se lze – relativně – snadno dostat ze žluté zóny. Pomoci mohou relaxační techniky, pozitivní a racionální myšlení (používané v CBT), cvičení nebo prostě vyjít ven a bavit se. Pokud se jedná o konflikt v práci, může problém vyřešit přátelský a konstruktivní rozhovor. Vedoucí pracovníci mohou sehrát užitečnou roli při rozhovoru (odkaz na blog) se zaměstnanci v této zóně.

Pokud se nepodniknou žádné kroky, hrozí nebezpečí, že sklouzneme do oranžové zóny.

Problémy

V oranžové zóně nás výrazně trápí. Můžeme pociťovat takovou úzkost, že se nám život stane utrpením. Nálada může být tak nízká, že máme pocit, že je těžké cokoli dobře udělat. Špatně se soustředíme, máme málo energie a práce trpí. V tomto stavu můžeme pociťovat emocionální i fyzickou bolest nebo se můžeme cítit otupělí a prázdní. Myšlenky budou negativní – například představy o naší bezcennosti nebo o tom, že nás ostatní nemají rádi. Jsou ovlivněny základní návyky – můžeme mít malou chuť k jídlu nebo sexuální apetit a špatně spát.

Naděje však není ztracena. Vzpomínáme, jak jsme se v minulosti cítili lépe, a přejeme si, abychom se mohli cítit lépe i nyní. V oranžové zóně je důležité podniknout kroky, abychom se z ní dostali. Zaměstnanci by měli o svých potížích s prací mluvit s vedoucími pracovníky. Manažeři by měli rozpoznat příznaky tohoto stavu a rychle si se zaměstnanci promluvit. Zaměstnanci mohou potřebovat volno nebo podporu od EAP nebo odborníka, například praktického lékaře nebo psychologa. Podívejte se na náš blog o tom, jak vést takový rozhovor.

V krizi

Naneštěstí existuje stav duševního zdraví, který přesahuje stav Struggling. Lidé s diagnostikovaným duševním onemocněním se v minulosti mohli ocitnout v této zóně, což vedlo k jejich diagnóze a léčbě. Do tohoto stavu se však může za vhodných okolností dostat kdokoli.

„V krizi“ znamená, že se člověk nachází ve stavu velkého utrpení a potřebuje okamžitou pomoc. Jejich citová bolest může být tak nesnesitelná, že si chtějí vzít život. Mezi příznaky patří silná úzkost nebo deprese, nebo dokonce obojí současně. Objevují se velké obtíže při vykonávání práce a dalších běžných denních úkonů, jako je osobní hygiena, jídlo a spánek. Mohou prostě zůstat celý den v posteli a vyhýbat se jakémukoli sociálnímu kontaktu. Je pravděpodobné, že zůstanou v pracovní neschopnosti. Pokud se za svůj stav stydí, což je bohužel častý případ, mohou uvést nějaký jiný důvod své nepřítomnosti.

Je nicméně možné, že se člověk do tohoto stavu dostane během práce nebo přijde ze zvyku či z pocitu povinnosti. Moc toho však neudělají. Vedoucí pracovník se k nim bude muset přiblížit a vést s nimi důležitý rozhovor o jejich pohodě. Manažer by však měl mít na paměti, že vést normální rozhovor může být pro zaměstnance v červené zóně nemožné. Určitě budou potřebovat odbornou pomoc a pracovní volno.

Pokud se zdá, že mají sebevražedné myšlenky, je třeba podniknout závažnější kroky. Navštivte webové stránky Rethink, kde najdete odborné rady, jak s nimi mluvit. Navrhněte jim, aby si promluvili se Samaritány. Pokud se zdá, že jsou bezprostředně ohroženi sebevraždou, zůstaňte s nimi a zavolejte služby duševního zdraví nebo policii. Ujistěte se, že v okolí nejsou žádné nebezpečné předměty, které by mohli použít k sebepoškození. Pamatujte si dvě důležité věci:

• mluvit s někým o jeho sebevražedných myšlenkách nezvyšuje pravděpodobnost, že ukončí svůj život
• někomu, kdo má sebevražedné pocity, můžete pomoci tím, že ho vyslechnete, aniž byste ho soudili.

Důsledky kontinua duševního zdraví

Jedna americká studie 3 000 lidí publikovaná v časopise Journal of Health and Social Behavior v roce 2002 zjistila, že 17 % osob ze vzorku prospívá („Excelling“ nebo „Thriving“ v modelu kontinua, 57 % je středně duševně zdravých („Thriving“ s některými příznaky „Unsettled“) a 12 % strádá („Unsettled“, „Struggling“ nebo „In Crisis“).

Zbylých 14 % mělo stav odpovídající psychiatrické diagnóze, ale 2/3 z nich se s ním vyrovnávaly dobře. To ilustruje důležitou věc: lidé s dlouhodobou duševní poruchou mohou být duševně zdraví. Pokud se jim dostane léčby v podobě psychoterapie, například CBT, nebo léků, a mají dobrou podporu v práci i doma, mohou se ocitnout převážně ve žluté, zelené a dokonce tmavě zelené zóně modelu kontinua duševního zdraví.

Jestliže je tedy duševní zdraví kontinuem, jak nám to pomůže při řešení problémů s duševním zdravím, ať už našich vlastních nebo našich zaměstnanců? Náš model nám o duševní pohodě říká několik zásadních věcí.

Duševní zdraví se mění kontinuálně

Duševní zdraví se mění kontinuálně po celou cestu od těžce nemocných („V krizi“) až po vysoce funkční („Vynikající“). Můžeme se však ocitnout v kterémkoli bodě tohoto spektra. Jde o to, že ručička se může pohybovat nahoru a dolů po ciferníku.

Přemýšlejte o tom, jak se v tuto chvíli cítíte a v jaké zóně se nacházíte. Nyní se zamyslete nad tím, jak jste se cítili, když jste se ráno probudili. Nebo včera večer. Nebo před týdnem. Se vší pravděpodobností budete mít tendenci být v určité zóně, ale v různých obdobích se budete nacházet v jiných zónách. A i v rámci jedné zóny se vaše pocity a příznaky budou lišit. Ráno se můžete nacházet v dolním pásmu Přežití a odpoledne v horním pásmu.

Věnujte pozornost lidem ve všech pásmech

To znamená, že většina lidí, se kterými se setkáme, bude po většinu času ve slušném až dobrém psychickém stavu. To však neznamená, že bychom se o jejich duševní zdraví neměli zajímat. NHS uvádí, že 1/4 lidí má někdy v životě duševní poruchu.

Zaměstnanec může „prospívat“, ale může být náchylný k pádu do „přežívání“. Je důležité, aby manažeři nebo personalisté na tyto zranitelné osoby dohlíželi, zejména pokud by nějaká situace mohla vyvolat obrat k horšímu. Zřejmým příkladem je současná krize COVID-19. Ta sama o sobě způsobuje nárůst špatného duševního zdraví. To znamená, že u mnoha osob se základními onemocněními dochází ke spuštění jejich příznaků. Ale mnozí, kteří nemají rozpoznanou chorobu, budou mít potíže i tak. Stres z práce doma může způsobit, že někdo v zeleném pásmu sklouzne do žlutého.

Psychické zdraví závisí na člověku

Můžeme mít tendenci spadat většinu času do jednoho pásma, ale můžeme spadnout do nižších pásem nebo přejít do zdravějších pásem. Opravdu důležité je pochopit, že to, jak proměnlivý je něčí emoční stav, se u různých lidí samo o sobě liší. Emoční labilitu člověka můžeme měřit pomocí osobnostní škály zvané neuroticismus. Manažeři by se tedy měli dozvědět, kteří z jejich zaměstnanců jsou emočně labilnější, a bedlivěji je sledovat.

Kontinuum osvětluje symptomy

Myšlenku kontinua lze aplikovat na konkrétní typy symptomů. Například úzkost je jedním z nejčastějších prožitků špatného duševního zdraví. Úzkost se může projevovat jako mírné obavy, které rychle pominou. Nebo to může být velká obava, která vám nedá spát. Nebo může jít o závažný stav vyvolaný určitými situacemi. Panika, bušení srdce, dušnost, pocení, nevolnost a myšlenky plné strachu jsou jen některé z příznaků, které mohou být pociťovány v různé míře.

Důležité je, aby se jedinci naučili rozpoznat své vlastní příznaky v nejranější fázi. Také manažeři a personalisté se mohou naučit tyto rané příznaky rozpoznat. Včasným zachycením problémů můžete přijmout opatření, která zabrání zhoršení příznaků. To může lidem pomoci udržet se mimo oranžovou nebo červenou zónu a posunout se do zelené zóny.

Emocionální stavy se rychle mění

Manažeři by si měli dát pozor na to, že emocionální stavy se mohou velmi rychle měnit. Například úzkostná reakce se vyvinula proto, aby nám pomohla řešit nebezpečné situace. Pokud se objevil lev, potřebovali jsme rychlý nával adrenalinu, který nám pomohl uniknout. V moderní době mohou úzkost vyvolat nejrůznější situace, často způsobem, který se nezdá být příliš užitečný. Často se chceme uklidnit, abychom se s výzvou lépe vypořádali.

To je další důvod, proč je důležité bedlivě sledovat emoční stavy a známky špatného duševního zdraví. Pokud je rychle nezachytíme, mohou se nálady rychle a drasticky změnit k horšímu. A duševní stavy některých lidí jsou křehčí než jiné. Na tyto zaměstnance je obzvláště důležité dávat pozor.

Dobré pracovní podmínky zlepšují duševní zdraví každého člověka

Jedním z hlavních bodů kontinua duševního zdraví je, že duševní zdraví má každý člověk. Všichni se nacházíme v určitém bodě kontinua. Ať už je tedy zaměstnanec v oranžové, žluté nebo zelené kategorii, se správnou podporou a správnými pracovními podmínkami může stoupat nahoru. Pokud je v červené, neměl by samozřejmě v práci být. A někteří lidé v oranžové mohou také potřebovat volno, i když někteří mohou být schopni pokračovat v práci.

Přizpůsobení pracovních podmínek tak, aby byly méně stresující, je tedy prospěšné pro všechny. Někomu ve žluté to může pomoci povýšit na světle zelenou. A někomu, kdo je ve stavu Thriving, to může pomoci povýšit na Excelling.

Kontinuita a stavy duševního zdraví

Ve výše zmíněné studii Journal of Health and Social Behavior z roku 2002 mělo 14 % vzorku stav odpovídající psychiatrické diagnóze. Co tím ale myslíme? Je to totéž jako být „v krizi“? Ne nutně. V medicínském modelu, který používají psychiatři, se posuzují příznaky duševního zdraví člověka. Může to být na základě osobního rozhovoru, dotazníků nebo pozorování. Pokud jsou příznaky dostatečně závažné a trvají dostatečně dlouho, stanoví se diagnóza.

Příručka pro psychiatry, DSM-V, uvádí, že pro diagnózu deprese musí mít osoba 5 příznaků během dvou týdnů. Dva z těchto příznaků musí být buď špatná nálada, nebo ztráta zájmu či potěšení. Mezi další příznaky patří únava, úbytek hmotnosti a pocity bezcennosti nebo nadměrné viny.

Pro stanovení diagnózy deprese musí tyto příznaky způsobovat jedinci klinicky významné potíže nebo zhoršení v sociální, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování. Příznaky také nesmí být důsledkem zneužívání návykových látek nebo jiného zdravotního stavu.

Ale co když má osoba pouze 4 příznaky? A co když byla špatná nálada velmi závažná? Nebo co když měla 7 příznaků, ale ne nízkou náladu nebo ztrátu zájmu? Podle diskrétního způsobu myšlení používaného v tomto medicínském modelu by nedostali diagnózu deprese. A přesto by bylo těžké tvrdit, že takový člověk je duševně v pořádku.

To je další výhoda kontinua duševního zdraví. Bere vážně všechny úrovně a příznaky duševního zdraví.

Někdo s duševním onemocněním může být duševně zdravý

V téže studii z roku 2002, v níž mělo 14 % vzorku diagnostikované onemocnění, 2/3 z nich se s ním vyrovnávaly dobře. To ilustruje důležitou věc: lidé s dlouhodobou duševní poruchou mohou být duševně zdraví. Mnozí z nich mohou být léčeni, a to formou psychoterapie, například CBT, nebo léky. Jako manažer můžete hodně pomoci tím, že zaměstnancům zajistíte dobrou podporu v práci i doma. V takových případech se i lidé s diagnostikovaným onemocněním mohou ocitnout ve žluté, zelené a dokonce tmavě zelené zóně.

Přestože je práce často uváděna jako příčina stresu, je důležité si uvědomit, že pro většinu lidí je práce pro jejich duševní zdraví dobrá. Ve většině případů je špatné duševní zdraví zčásti důsledkem genetiky a zčásti životních okolností, zejména zkušeností z dětství, jako je zneužívání, a také současných problémů. Mezi nedávné nebo současné stresy může patřit rozvod, ztráta blízké osoby, osamělost nebo fyzické onemocnění.

Pro mnoho lidí, dokonce i pro ty, kteří trpí duševní poruchou, může být práce útočištěm. Může být zdrojem smyslu a cíle, stejně jako dobrých sociálních vztahů. Může být jednoduše způsobem, jak odvést mysl od problémů mimo práci. Šéfové a manažeři mohou zaměstnancům poskytnout vhodné podmínky, aby se jim v práci dařilo, a také možnost rozvoje a pokroku.

Stres a duševní zdraví

Stres a duševní zdraví se často zaměňují. Stres je velmi častou reakcí na extrémní nároky v práci nebo na jinak toxické prostředí. Není však sám o sobě považován za nemoc. Teprve při dlouhodobém stresu a špatných schopnostech jeho zvládání může dojít ke zhoršení zdravotního stavu – jak fyzického, tak duševního. Silný stres, například úraz, může také vyvolat genetickou predispozici k duševní poruše. V našem semináři Budování odolnosti a zvládání stresu se zabýváme tím, jak rozpoznat a zvládat příznaky a symptomy stresu.

Jestliže se tedy každý může ocitnout v jakémkoli bodě kontinua duševního zdraví, co definuje jednoho člověka jako člověka s duševní poruchou a jiného jako člověka, který je pouze ve stresu?

Jde o to, kolik času strávíte v různých zónách kontinua. Pokud většinu času zvládáte dobře, ale na chvíli zažijete stres a zotavíte se, jinými slovy trávíte většinu času ve žluté až zelené zóně, jste duševně zdraví. Pokud po většinu času trpíte závažnými příznaky a většinu času trávíte v červené a oranžové zóně, pak máte s největší pravděpodobností diagnostikovanou duševní poruchu.

Je také možné, že jste po celý život relativně v pořádku, ale pak může trauma nebo delší období stresu urychlit plnohodnotnou duševní poruchu. To znamená velký posun ze zelené/žluté zóny do žluté/oranžové/červené zóny. A jak jsme viděli, při správné léčbě a podpoře může dojít i k opačnému postupu.

Více informací o pracovním stresu naleznete na našem blogu zde. Chcete-li pochopit, jak se stres liší a jaké účinky mohou mít různé úrovně stresu, podívejte se na náš blog o křivce stresu zde.

Co to všechno znamená pro manažery?

Všechno to znamená, že manažeři mohou významně ovlivnit duševní pohodu svých zaměstnanců. Tento vliv může být negativní, pokud se ke svým zaměstnancům nechovají dobře nebo nedokážou řešit problémy, které jim způsobují stres. Manažeři však mohou mít i velmi pozitivní vliv. Mohou podporovat pohodu zaměstnanců tím, že:

• identifikovat a omezovat zdroje stresu na pracovišti
• podporovat zdravý přístup k životu, a to jak po fyzické, tak po psychické stránce, a tím budovat odolnost
• být sami vzorem duševně zdravého chování a postojů
• podporovat otevřenou a pozitivní diskusi o duševním zdraví mezi zaměstnanci
• dávat pozor na pohodu svých zaměstnanců, čas od času zkontrolovat přátelským dotazem
• naučit se rozpoznat příznaky špatného duševního zdraví jak u sebe, tak u svých zaměstnanců, a
• naučit se, jak přistupovat k zaměstnancům, kteří prožívají duševní krizi, a jak s nimi účinně jednat

Více o tom, jak mohou vedoucí pracovníci pomoci zaměstnanci s úzkostí, najdete v našem článku zde.

Doufáme, že souhlasíte s tím, že model kontinua je účinným nástrojem pro pochopení duševního zdraví a péči o pohodu zaměstnanců. Podělte se prosím o naše myšlenky. Žádáme vás pouze o odkaz na tento článek: https://delphis.org.uk/mental-health/continuum-mental-health/

Dohodněte se s námi.