Transkutánní kardiostimulace (TCP) je dočasný způsob stimulace srdce pacienta v naléhavých případech a stabilizace pacienta do doby, než je dosaženo trvalejšího způsobu stimulace.
Provádí se dodáváním pulzů elektrického proudu přes hrudník pacienta, které stimulují srdce ke stahům. Nejčastější indikací pro TCP je symptomatická bradykardie, nejčastěji v důsledku akutního infarktu myokardu, dysfunkce sinusového uzlu a úplné srdeční blokády. Při TCP jsou podložky umístěny na hrudník pacienta buď v anterolaterální poloze, nebo v předozadní poloze (AP). Upřednostňuje se poloha AP, protože minimalizuje transtorakální elektrickou impedanci tím, že srdce je umístěno mezi dvěma podložkami. Proud se aplikuje, dokud nedojde k elektrickému záchytu (charakterizovanému širokým komplexem QRS, protože je obcházena vodivá dráha SA uzel-AV uzel, s vysokými, širokými vlnami T na EKG). Kromě synchronizovaného TCP existuje možnost asynchronního TCP v případech VF, VT, úplné srdeční blokády. K zastavení symptomatických tachydysrytmií se používá overdrive stimulace.
Nakonec se nenechte zmást monitorem v domnění, že výskyt QRS komplexů znamená, že srdce pacienta bylo zachyceno a dodává udržitelný krevní tlak! Musíte mít nějaký způsob, jak zjistit, že srdce je stimulováno a generuje krevní tlak; mějte k dispozici pulzní oxymetr nebo křivku arteriální linky pro potvrzení elektrické aktivity monitoru.
Indikace: Hemodynamicky významné (hypotenze, bolest na hrudi, plicní edém, změněný duševní stav) bradydysrytmie nereagující na atropin, asystolická srdeční zástava (větší pravděpodobnost úspěchu, pokud je zahájena brzy po zástavě svědkem – zástava beze svědka zřídka reaguje na transkutánní stimulaci), selhání vlastního kardiostimulátoru. Při zvažování zavedení transkutánní kardiostimulace vždy myslete na alternativní příčiny akutní dysrytmie, např. trauma, hypoxii, předávkování léky, elektrolytovou nerovnováhu a hypotermii. Léčte základní příčinu.
Technika: Ideální umístění kardiostimulačních podložek „zasune“ srdce mezi kardiostimulační podložky a napodobí normální elektrickou osu srdce. Optimální umístění elektrod se liší podle výrobce, ale obecně je anterior-posterior nebo anterior-lateral, přičemž první umístění je nejčastější. Začněte s 10 miliampéry a zvyšujte je po 10, dokud nezaznamenáte zachycení. Cílová frekvence je obvykle 60-80 tepů za minutu. Důrazně zvažte sedaci, protože zevní stimulace může být značně nepříjemná. Většina pacientů nesnese proudy 50 miliampér a vyšší bez sedace. Často je zapotřebí 50-100 mA. Ideální proud je 1,25násobek toho, co bylo potřeba k zachycení.
Mechanické zachycení komor se projevuje známkami zlepšení srdečního výdeje, včetně hmatného pulzu, vzestupu krevního tlaku, zlepšení úrovně vědomí, zlepšení barvy kůže a teploty. K prospěchu pacienta musí dojít jak k elektrickému, tak k mechanickému zachycení. Puls je obtížné nahmatat kvůli nadměrné svalové odezvě.
Během stimulace je bezpečné dotýkat se pacientů (např. provádět resuscitaci).
Potíže
- Kontrakce kosterního svalstva se objevuje při proudu o hodnotě pouhých 10 miliampérů a NEZNAMENÁ elektrické ani mechanické zachycení.
- Nejčastějším důvodem nedosažení zachycení je nedostatečné zvýšení proudu. Proud by se měl zvyšovat tak, jak je to nutné pro elektrické zachycení.
- Přecitlivělost: když kardiostimulátor nedetekuje vnitřní aktivitu, a proto dodává tempový puls.
- Přecitlivělost je nevhodná inhibice kardiostimulátoru v důsledku detekce jiných signálů než R vln (např. svalový artefakt).
- Prahy pro zachycení se mohou bez varování změnit a zachycení se může snadno ztratit
.