tuberkulóza

infekční onemocnění zvířat a člověka, které bývá chronické a způsobuje zánětlivé změny, často v podobě malých tuberkulóz nacházejících se hlavně v plicích a mízních uzlinách.

Tuberkulózou člověka se zabývá lékařský obor zvaný ftizeologie. Popisy příznaků tuberkulózy se nacházejí ve staroegyptských papyrech a indických rukopisech, v dílech Hippokrata a dalších lékařů a ve spisech antických kněží a klasických básníků. Stopy tuberkulózy byly nalezeny v egyptských mumiích z let 3000 až 2000 před naším letopočtem. Avicenna (10.-ll. století n. l.) zaznamenal rozsáhlý výskyt této nemoci.

V Londýně 17. a 18. století dosahovala úmrtnost na tuberkulózu 700 až 870 případů na 100 000 obyvatel ročně. Srovnatelné hodnoty byly v Hamburku, Stockholmu a dalších velkých evropských městech, kde tuberkulóza představovala přibližně 20 až 40 % všech úmrtí. V předrevolučním Rusku dosahovala úmrtnost na tuberkulózu v Moskvě 467 a v Petrohradě 607 případů na 100 000 obyvatel (1881). Tovární dělníci byli obzvláště náchylní k „nemoci sklepních dělníků“, jak se tuberkulóze říkalo. Úmrtnost na tuberkulózu mezi petrohradskými dělníky byla v letech 1910-1916 třikrát až pětkrát vyšší než mezi zámožnějšími obyvateli města. K prudkému nárůstu výskytu a úmrtnosti na tuberkulózu docházelo všude během socioekonomických krizí a válek.

V hospodářsky vyspělých zemích se výskyt tuberkulózy, stejně jako její nemocnost a úmrtnost, snížil díky zlepšení životních a hygienických podmínek a používání účinných opatření prevence a léčby. Rozsah poklesu se však v jednotlivých zemích a mezi různými věkovými, pohlavními a sociálními skupinami v rámci jedné země liší. Například výskyt tuberkulózy na 100 000 obyvatel v letech 1969-70 činil 60,3 v Německé demokratické republice (NDR), 71,9 ve Francii, 81,5 ve Spolkové republice Německo (SRN) a 199,0 v Japonsku. Úmrtnost na 100 000 obyvatel v roce 1970 byla v NDR 5,4, ve Francii 8,2, v Japonsku 15,3, v Hongkongu 36 a na Filipínách 82.

V USA je incidence a úmrtnost na tuberkulózu u černochů, Indiánů, Portorikánců a dalších nebílých skupin třikrát až čtyřikrát vyšší než u bělochů. Mezi bělochy je míra úmrtnosti nejvyšší u nekvalifikovaných dělníků a zaměstnanců s nízkými platy. Ve Francii je úmrtnost na tuberkulózu třikrát až pětkrát vyšší u horníků, námořníků a rybářů než u osob vykonávajících povolání, vysoce placených státních zaměstnanců a manažerů v průmyslu. V Paříži je riziko nákazy tuberkulózou 25krát vyšší u přistěhovalých pracovníků z Portugalska a Jugoslávie než u rodilých Pařížanů a 30 až 50krát vyšší u Afričanů (1969-70). Výskyt a úmrtnost jsou vysoké u novozélandských domorodců a u australských domorodců přestěhovaných do oblastí v severní a západní části země, kde jsou nepříznivé životní podmínky.

V polovině 70. let 20. století neexistovaly žádné statistiky o výskytu a úmrtnosti na tuberkulózu v mnoha rozvojových zemích Afriky, Asie a Latinské Ameriky. Lékařská vyšetření obyvatel některých oblastí těchto zemí prováděli pracovníci Světové zdravotnické organizace (WHO) od roku 1951. Výsledky těchto vyšetření odhalily vysoký výskyt všech forem tuberkulózy, včetně těžkých a progresivních forem. Podle přibližných výpočtů trpí jen v Indii bacilární plicní tuberkulózou 7 až 10 milionů osob. Podle odhadů WHO zaujímá tuberkulóza v mnoha rozvojových zemích třetí nebo čtvrté místo mezi hlavními příčinami úmrtí ve srovnání s osmým nebo devátým místem v ekonomicky vyspělých zemích.

V SSSR všechny ukazatele tuberkulózy, zejména u dětí a mladistvých, prudce poklesly díky vyšší životní úrovni a zavádění opatření prevence a léčby v celostátním měřítku. V roce 1972 se incidence a úmrtnost na tuberkulózu v SSSR snížila dvojnásobně ve srovnání s rokem 1960. Invalidita způsobená touto nemocí se snížila téměř pětkrát. SSSR vykazuje vzorec typický pro ekonomicky rozvinuté země: nejprudší pokles indexů tuberkulózy byl pozorován u dětí, dospívajících a mladých dospělých, a to více u žen než u mužů. Věkové rozdíly jsou důsledkem používání protituberkulózní vakcíny BCG, preventivních léků a dalších preventivních opatření u dětí a dospívajících. Rozdíly mezi pohlavími jsou způsobeny nižším výskytem škodlivých návyků, jako je zneužívání alkoholu a kouření, u žen.

Mechanismy infekce a patogeneze. Již dlouho před dobou obecnou se věřilo, že tuberkulóza je infekční onemocnění, ale teprve v roce 1865 francouzský lékař J. A. Villemin prokázal, že je způsobena infekčním agens. V roce 1882 objevil R. Koch původce, tuberkulózní bacil – někdy zrnitý bacil ve tvaru rovné nebo mírně ohnuté tyčinky dlouhé 1,5-3 mikrometry. Bacil se vyskytuje ve filtrovatelné a atypické formě. Byly izolovány formy ve tvaru písmene L, které částečně nebo zcela ztratily buněčnou stěnu, ale jsou schopny se množit a za příznivých podmínek se vrátit ke klasickému tuberkulóznímu bacilu.

Všechny formy bacilu jsou tuberkulózní mykobakterie a vyskytují se v lidské, hovězí a ptačí variantě. Lidská varieta, Mycobacterium tuberculosis var. hominis, infikuje především člověka. Hovězí odrůda, M. tuberculosis var. bovis, je patogenní i pro člověka, ale častěji infikuje zvířata. Ptačí odrůda, M. avium, infikuje hlavně drůbež. V případech plicní tuberkulózy, kdy lze izolovat původce, se lidská varieta bacilu nachází ve sputu a jiných výměšcích v 90 až 95 % případů; bovinní varieta se nachází ve zbývajících 5 až 10 % případů. Hovězí varieta je poněkud častější u nepulmonální tuberkulózy. Četnost infekce člověka hovězí nebo ptačí varietou závisí na rozsahu infekce mezi domácími zvířaty a drůbeží a na převládajících hygienických podmínkách.

Tuberkulóza se přenáší hlavně vzdušnou cestou kapénkami sputa a slin, které obsahují mykobakterie; kapénky se uvolňují při kašli, kýchání nebo smíchu infikované osoby. Bakterie se těmito kapénkami šíří do vzdálenosti 0,5-1,5 m, zůstávají ve vzduchu asi 30 až 60 minut a dostávají se do plic blízkých osob. Kapičky sputa mohou také zůstat na oděvu a spodním prádle infikované osoby nebo na podlaze, nábytku, kobercích a stěnách. Kapičky zasychají, ale mykobakterie v nich obsažené jsou vysoce odolné vůči faktorům prostředí a zůstávají životaschopné po dlouhou dobu. Při zatřesení infikovaným oděvem může dojít ke kontaminaci okolního vzduchu drobnými částečkami zaschlého sputa, pokud není místnost důkladně vyčištěna.

Mycobakterie se mohou do těla dostat také tehdy, když člověk vypije syrové infikované mléko nebo sní neúplně tepelně upravené maso, a také škrábnutím na kůži, například když dojnice dojí krávu s infikovaným vemenem. Důležitými faktory při všech způsobech infekce jsou délka kontaktu se zdrojem infekce a počet bacilů, které se dostanou do těla – tedy rozsah infekce. Pokud je kontakt krátký, je pravděpodobnost vzniku tuberkulózy menší; mnohem častěji k ní dochází po delším těsném kontaktu s infikovanou osobou, která vypouští sputum obsahující mykobakterie, aniž by dodržovala pravidla osobní hygieny. Po nesprávné a nepravidelné léčbě moderními antituberkulotiky vznikají v těle nakaženého člověka mykobakterie rezistentní vůči lékům a tyto mykobakterie mohou nakazit osoby, které s ním přijdou do styku.

Tuberkulóza vzniká jen výjimečně v důsledku infekce. U velké většiny nakažených osob se díky aktivitě obranných mechanismů organismu nemoc nerozvine. Vrozená odolnost organismu vůči tuberkulóze je posilována specifickou imunitou získanou po očkování BCG vakcínou nebo po vyléčení z lehkého případu onemocnění. K faktorům podporujícím rozvoj tuberkulózy patří rozsáhlá a opakovaná infekce, jakož i nízká odolnost způsobená nedostatečným množstvím kvalitních živočišných bílkovin a vitaminů, zejména vitaminu C. Dalšími přispívajícími faktory jsou nepříznivé pracovní podmínky a pracovní rizika, zejména vdechování prachu obsahujícího velké množství sebevražedných látek a fluoru. Člověk je náchylnější, pokud měl nebo v současné době trpí cukrovkou, chronickou bronchitidou nebo alkoholismem. Důležitým faktorem je také věk: obzvláště náchylné jsou malé děti, které mají nedostatečně vyvinuté imunitní mechanismy, a dospívající, jejichž nervový a endokrinní systém je v období puberty nestabilní. Vnímaví jsou také lidé středního a staršího věku, kteří často trpí funkčními poruchami různých orgánů.

Tuberkulóza se vyznačuje tvorbou jednotlivých nebo mnohočetných malých tuberkulóz nebo větších ložisek a zánětlivých oblastí, a to jak v místě, kam mykobakterie pronikly, tak v orgánech a tkáních, do kterých jsou mykobakterie přeneseny krví a lymfou nebo při vdechování. Vlivem bakteriálních toxinů tyto tkáňové elementy podléhají kaseózní degeneraci a vlivem enzymů tvořených leukocyty dochází k částečnému nebo úplnému zkapalnění tkáňových elementů. Pokud je odolnost organismu dostatečná, tuberkulózy nebo ložiska se někdy resorbují. Kolem tuberkulů nebo ložisek se obvykle vytvoří vazivové pouzdro oddělené od okolní tkáně, které se může zcela zjizvit a uložit v kaseózní masu vápenatých solí, někdy s osifikací ložiska. Za nepříznivých podmínek se mohou vytvořit kaverny.

Mykobakterie se z kaverny v plicích dostávají průduškami do jiných oblastí plicní tkáně; při požití sputa se mohou dostat do střeva. Mykobakterie mohou také pronikat sliznicí hrtanu a hltanu, kde pomáhají vytvářet nová ložiska. V dutině se množí jak mykobakterie, tak další bacily, jako jsou streptokoky a stafylokoky, což zhoršuje stav pacienta. Podobné změny probíhají i v dalších orgánech, kde mykobakterie nacházejí příznivé podmínky pro rozmnožování a způsobují tuberkulózu pohrudnice, mízních uzlin, očí, kostí, ledvin a mozkových blan. Generalizované formy onemocnění se současným nebo postupným postižením mnoha tělesných systémů jsou vzácné.

Tuberkulóza se vyznačuje také rychlým rozvojem pojivové tkáně v plicích, játrech, slezině, myokardu a ledvinách. V důsledku toho mnoho pacientů neumírá na základní onemocnění, ale na jeho komplikace nebo na souběžné choroby. Nicméně i rozsáhlá a kavernózní tuberkulóza je vyléčitelná, pokud je včas a správně léčena. Tuberkulózy, ložiska a kaverny v plicích a dalších orgánech pak podléhají jizvení a exsudát v pohrudnici, dutině břišní a mozkových blanách se resorbuje.

Příznaky. Příznaky tuberkulózy jsou rozmanité. Některé se objeví brzy po nákaze; to je případ primární tuberkulózy, jejíž průběh závisí na rozsahu infekce a odolnosti jedince a na věku a životních podmínkách. U dětí jsou změny na vnitřních orgánech někdy tak nepatrné, že je nelze zjistit ani při důkladném vyšetření. Infekce (tuberkulózní intoxikace) se projeví pouze pozitivní kožní reakcí na tuberkulin, po níž následují příznaky jako zvýšená tělesná teplota, noční pocení, nespavost, nechutenství, únava, plačtivost a podrážděnost. Tato forma tuberkulózy je stále vzácnější a v současné době se u dospívajících a dospělých vyskytuje jen zřídka.

Příznaky bronchadenitidy nebo postižení endotaktických lymfatických uzlin se obvykle objevují po primární infekci. Průběh bronchadenitidy je relativně benigní, protože ložiska vytvořená v lymfatických uzlinách jsou obvykle malá. Závažnější formy bronchadenitidy se objevují u malých dětí a jsou doprovázeny suchým, záchvatovitým kašlem a někdy i ztíženým dýcháním. Při primární infekci se v plicích v místě, kam se mykobakterie dostaly, hlavně z endothorakálních lymfatických uzlin, tvoří jednotlivé (a někdy i vícečetné) malé tuberkulózy nebo poměrně velká ložiska. Primární tuberkulózní komplex se diagnostikuje na základě přítomnosti jednoho ložiska v plicích a postižení endothorakálních lymfatických uzlin. Infekce se může z plic a lymfatických uzlin rozšířit na pohrudnici, což vede k tuberkulóznímu zánětu pohrudnice, který je často prvním klinickým projevem tuberkulózy.

Mycobakterie se mohou dostat také do krčních, axilárních, subman-dibulárních a tříselných lymfatických uzlin, které se pak zvětší a stanou se citlivými a nepohyblivými. Kůže nad lymfatickými uzlinami se postupně ztenčuje a zanítí. Jak nemoc postupuje, lymfatické uzliny zkapalní a hnis, který se v nich vytvoří, vytéká na povrch; po delší době je odváděn píštělemi, které se po zhojení zjizví. Pokud se mykobakterie usadí hlavně v lymfatických uzlinách v dutině břišní, zánět postihne nejen tyto uzliny, ale i pobřišnici (tuberkulózní peritonitida), omentum a střevo. Příznaky zahrnují silné křečovité bolesti břicha, průjem střídající se se zácpou, roztažení střeva, nechutenství a hubnutí. Infekce může zasáhnout kosti a klouby a vyvolat příznaky intoxikace i místní projevy. Tuberkulóza kloubů se vyznačuje omezenou pohyblivostí a bolestí při pohybu. Pokud je postižena páteř, jsou přítomny i příznaky spondylitidy.

Při tuberkulóze ledvin a močového měchýře je močení časté a bolestivé a objevují se tupé bolesti v bedrech. Pokud dojde k meningitidě, příznaky zahrnují silné úporné bolesti hlavy, zvracení nesouvisející s příjmem potravy, křeče a bezvědomí. Včasná léčba může zabránit smrti, která byla kdysi nevyhnutelná, a vést k úplnému vyléčení.

Tuberkulóza kůže se vyznačuje tvorbou tuberkulóz a uzlíků nebo poměrně velkých uzlů a indurací v podkoží. Ty se často objevují na končetinách, obličeji, hrudníku a hýždích a někdy ulcerují. Lupus vulgaris je vzácná znetvořující forma tuberkulózy. Při postižení očí tuberkulózou jsou příznaky zarudnutí a otok sliznice a tvorba flektén. Příznaky tuberkulózy oční cévní membrány jsou tvorba tuberkulóz, světloplachost, ztráta zrakové ostrosti a někdy slepota.

Nejčastější formou tuberkulózy je plicní tuberkulóza, která vzniká především reinfekcí bývalých ložisek a jizev v plicích a mízních uzlinách, kde infekce dřímá. Když je odolnost organismu nízká, mykobakterie se začnou rychle množit a uvolňovat toxiny, což způsobuje aktivní tuberkulózu. Plicní tuberkulóza může být také způsobena opakovanou infekcí, zejména po těsném a dlouhodobém kontaktu s nakaženou osobou. Taková sekundární plicní tuberkulóza obvykle začíná tvorbou jednotlivých malých ložisek, především v horních plicních lalocích (fokální tuberkulóza), nebo poměrně velkými zánětlivými ložisky lišícími se tvarem a velikostí (infiltrativní tuberkulóza). Diseminovaná tuberkulóza neboli akutní miliární tuberkulóza, při níž jsou ložiska rozšířena po celých plicích, je méně častá.

Při plicní tuberkulóze se příznaky někdy projevují pomalu, ale většina pacientů pociťuje zhoršený pocit pohody, noční pocení, zvýšenou tělesnou teplotu a ztrátu chuti k jídlu a pracovní schopnosti. Onemocnění je často doprovázeno suchým kašlem a příležitostně výtokem hlenovitého sputa, které často obsahuje mykobakterie. Příznaky jsou výraznější, když dochází k rozpadu plicní tkáně a vzniku dutiny. K tomu dochází při akutní tuberkulóze a při akutní fibroidní tuberkulóze, kdy může dojít k plicnímu krvácení nebo vykašlávání krve či krví zbarveného sputa (hemoptýza). Mykobakterie se obvykle nacházejí ve sputu. Onemocnění se může projevovat suchým zánětem pohrudnice nebo zánětem pohrudnice doprovázeným hromaděním exsudátu v pohrudniční dutině.

Plicní tuberkulóza se diagnostikuje především pomocí foto-fluorografie, což je typ rentgenografie, který se používá pro vyšetření velkého počtu osob. Fotofluorografie může odhalit tuberkulózu, když je onemocnění latentní nebo když se podobá chřipce, chronické bronchitidě nebo chronickému zápalu plic.

Plicní tuberkulóza postihuje osoby všech věkových kategorií, zejména starší osoby, a dokonce i osoby starší 90 let. Obecně však onemocnění začíná v mládí nebo ve středním věku a postupuje pomalu, někdy po dobu deseti až dvaceti let nebo déle, zejména z důvodu opožděné a nedostatečné léčby. Akutní a těžké formy, které postihují hrtan, střeva a další orgány, jsou stále vzácnější, a to díky řadě faktorů: zlepšení životních podmínek, včasnému odhalení a vysoce účinným metodám prevence a léčby.

Léčba. Důležitým prvkem léčby tuberkulózy je používání isoniazidu, streptomycinu a dalších antituberkulotik. Působením na enzymy, bílkoviny a další biochemické složky mykobakterií tyto léky potlačují metabolismus’a rozmnožování původce a snižují množství vylučovaných toxinů. Dvě nebo tři antituberkulotika se obvykle užívají současně po dobu devíti až 18 měsíců nebo déle, v závislosti na schopnosti pacienta léky snášet a na odolnosti mykobakterií vůči lékům. Denní dávka se často užívá najednou, později se léky užívají dvakrát nebo třikrát týdně. K prevenci nebo odstranění alergických, toxických nebo metabolických nežádoucích účinků nebo jejich kombinací se používají vitaminy B1, B6 a C, desenzibilizátory a kortikosteroidní hormony.

Chemoterapie se kombinuje s dalšími metodami léčby s cílem obnovit normální fyziologický stav organismu a zvýšit jeho odolnost vůči infekci. Je nezbytné, aby pacient pobýval v sanatoriu a využíval přírodní léčebné faktory. Velký význam má správná strava, odpočinek nebo fyzická kondice a otužování, tj. rozvoj odolnosti organismu. Některým pacientům je předepsán pobyt v klimatickém sanatoriu, například na jižním Krymu. Tuberkulin se někdy podává společně s tuberkulostatiky. Příležitostně se používá umělý pneumotorax a jiné druhy kolapsu, které se hojně používaly předtím, než byly známy antibakteriální látky.

Pokud se pacienta nedaří vyléčit antituberkulotiky a jinými prostředky, odstraňují se postižené části plic chirurgicky. Chirurgický zákrok se provádí také u tuberkulózy kostí, ledvin a přídatných pohlavních orgánů. V operovaných případech se používá chemoterapie, která pokračuje ještě dlouhou dobu po operaci. Včasná léčba vyléčí velkou většinu pacientů s plicní tuberkulózou. Při dodržování předepsaného režimu a pravidelném užívání tuberkulostatik po dobu 12 až 15 měsíců ustane vyplavování bakterií u 90 až 98 procent pacientů, u nichž je plicní tuberkulóza zjištěna v časném stadiu; kaverny v plicích se zhojí u 80 až 90 procent takových pacientů. Mnoho dětí, dospívajících a dospělých se nyní uzdravuje z tuberkulózy kostí a ledvin a z meningitidy. V důsledku toho se výrazně snížila úmrtnost na tuberkulózu.

Prevence. Prevencí tuberkulózy jsou státem podporované a komunitní programy, včetně výstavby bytových domů a veřejných zařízení, zlepšení hygieny na pracovištích, ochrany životního prostředí a zvyšování ekonomické a kulturní úrovně obyvatelstva. Odolnost proti tuberkulóze zvyšují opatření jako tělesná kultura, otužování, turistika, sport a vhodné hygienické podmínky pro děti v jeslích, dětských domovech a školách. Aby se zabránilo nákaze v rodině, měli by mít nemocní členové rodiny oddělené pokoje nebo žít v oddělených bytech.

Dalšími prostředky prevence tuberkulózy jsou zvyšování úrovně vzdělání a zvyšování dodržování správné hygieny mezi obyvatelstvem, učení nemocných dodržovat pravidla osobní hygieny, hospitalizace nakažených osob a vyřazení nakažených osob z práce v dětských zařízeních a podnicích, kde dochází ke styku s potravinami. Veterinární opatření zahrnují dezinfekci mléka a dalších potravin a izolaci a porážku nemocného skotu.

Pro specifickou prevenci tuberkulózy se používá očkování BCG vakcínou. V SSSR jsou očkováni všichni novorozenci a všechny osoby jsou přeočkovány až do věku 30 let. Pozitivní reakce na Mantouxův test znamená imunitu, která trvá tři až pět let a poté postupně klesá. Pokud se během této doby tuberkulóza nerozvine, očkování se opakuje. Očkování BCG vakcínou zabrání onemocnění téměř v 80 % případů a ve zbývajících 20 % zmírní jeho průběh. Isoniazid, někdy v kombinaci s kyselinou paraaminosalicylovou, se podává denně, zpravidla dvakrát ročně po dobu dvou až tří měsíců, dětem, dospívajícím a dospělým v úzkém kontaktu s pacienty, kteří vypouštějí mykobakterie. Tyto léky se podávají také dalším vysoce rizikovým osobám, včetně těch, které vykazují pozitivní reakci na tuberkulinový test, výraznou reakci na Mantouxův test nebo neaktivní tuberkulózní změny na plicích.

Důležitým preventivním opatřením je včasné odhalení tuberkulózy. Dosahuje se toho podáváním tuberkulinového testu malým dětem a také testováním dětí starších 12 let pomocí fotofluorografie nejméně jednou za dva roky, v Moskvě a některých dalších městech každoročně. Tímto způsobem by měli být pravidelně vyšetřováni všichni obyvatelé měst i venkova. Častější vyšetření (jednou nebo dvakrát ročně) se doporučuje provádět nemocničnímu a klinickému personálu, pracovníkům v dětských zařízeních, studentům a školnímu personálu, pracovníkům v dopravě, holičům a kadeřníkům, osobám, které manipulují s potravinami, průmyslovým pracovníkům vystaveným prachu a škodlivým plynům a osobám, které přicházejí do styku s nemocnými tuberkulózou. Osoby, které se z tuberkulózy vyléčily, ale mají v plicích stopy latentní formy tuberkulózy, by měly být vyšetřeny alespoň jednou ročně.

Speciální pracovní opatření pro jednotlivce a skupiny pomáhají předcházet exacerbacím tuberkulózy a udržovat pracovní schopnost postižených osob. Pokud se pacienti nemohou vrátit ke své původní práci a potřebují rekvalifikaci, učí se novým dovednostem pomocí všech druhů terapie v seminářích pořádaných na klinikách a v sanatoriích v mnoha městech SSSR. Speciální pracovní sanatoria existují také pro pracovníky v zemědělství. Některá tuberkulózní sanatoria v NDR, Polsku, Maďarsku, Itálii, SRN a dalších zemích byla přeměněna na pracovní rehabilitační střediska pro pacienty s plicní tuberkulózou.

Úsilí o kontrolu tuberkulózy v SSSR zahrnuje spolupráci zdravotnických, vzdělávacích a sociálních orgánů, odborů, velkých průmyslových podniků a kolchozů, zdravotnických výborů rad dělnických zástupců, Červeného kříže a Červeného půlměsíce. Nejdůležitější kontrolní funkce plní specializované zdravotnické instituce a jejich kliniky a takové složky, jako jsou nemocnice, preventoria a rehabilitační dílny. V roce 1972 měl SSSR více než 5 500 tuberkulózních sanatorií a oddělení nebo poraden na poliklinikách a 261 000 nemocničních lůžek. V těchto zdravotnických zařízeních pracovalo více než 23 500 specialistů na tuberkulózu a další nemoci. Lékařská péče o pacienty všech věkových kategorií a se všemi formami tuberkulózy je v SSSR bezplatná.“