Abstrakt
Účel. Zhodnotit objem přední komory u pacientů s kataraktou pomocí optické koherentní tomografie Swept-Source (SS-OCT) a faktory, které jej ovlivňují. Metody. V této průřezové studii byl pomocí SS-OCT hodnocen objem přední komory u 92 pacientů s kataraktou. Univariační analýzy a vícenásobná lineární regrese byly použity ke zkoumání pohlaví, věku, operovaného oka, zadního odchlípení sklivce, klasifikace zákalu čočky a proměnných souvisejících s axiální délkou (AXL), které mohou ovlivnit ACV. Výsledky. Průměrná hodnota ACV byla 139,80 ± 38,21 mm3 (rozmezí 59,41 až 254,09 mm3). Průměrná ACV byla významně větší u pacientů mužského pohlaví než u pacientek (). ACV negativně korelovala s věkem a kortikálním (C) hodnocením čočky podle LOCS III (Pearsonova korelační analýza, , a Spearmanova korelační analýza, , ). ACV se také zvyšovala s AXL (Pearsonova korelační analýza, , ). Vícenásobná lineární regrese ukázala, že po zadání všech kovariát do modelu byly pohlaví (), věk (), stupeň LOCS III C () a AXL () stále spojeny s ACV (). Závěr. Pomocí SS-OCT jsme zjistili, že u zdravých pacientů s kataraktou se ACV mezi jednotlivými subjekty významně liší. Ovlivňujícími faktory, které přispívají ke snížení ACV, byly ženské pohlaví, vyšší věk, stupeň LOCS III C a kratší AXL.
1. Úvod
Přesné měření přední komory je důležité v mnoha aspektech oftalmologie, například při posuzování rizika glaukomu a plánování operace a výpočtu síly nitrooční čočky (IOL) . Předchozí studie se zaměřovaly na měření hloubky přední komory (ACD) nebo úhlu přední komory (ACA). Přesné měření objemu přední komory (ACV) bylo v minulosti obtížné kvůli technologickým omezením.
Nedávno vyvinutá optická koherenční tomografie Swept-Source (SS-OCT CASIA SS-1000 OCT, Tomey Corporation, Nagoya, Japonsko) je formou OCT s Fourierovou doménou (FD-OCT), která používá monochromatický laditelný rychlý skenovací laserový zdroj a fotodetektor k detekci interferenčního signálu s rozlišením vlnové délky namísto použití spektrometru jako u OCT se spektrální doménou (SD-OCT) . Díky 30 000 skenů A za sekundu tak SS-OCT umožňuje rychlé a přesné měření přední komory. Jako varianta FD-OCT má SS-OCT oproti OCT s časovou doménou výhodu rychlosti a citlivosti měření. Kromě toho má SS-OCT také výhody oproti SD-OCT, jako je vyšší robustnost a schopnost oddělit skutečný obraz OCT od jeho zrcadlového obrazu . Předchozí studie srovnávající SS-OCT a SD-OCT při měření zadního segmentu tyto výhody prokázaly. Bylo prokázáno, že má vyšší rozlišení, což vede k větší měřitelnosti snímků . SS-OCT je také lepší v detekci detailů rozhraní cévnatky a sklérky a cévnatkového podkladu . Studie srovnávající SS-OCT s jinými OCT při pozorování předního segmentu byly vzácné, přesto se SS-OCT široce používá při měření přední komory .
Anatomie přední komory se může měnit se stárnutím, ztluštěním čočky, zkapalněním sklivce, změnami rohovky, rozdíly mezi pohlavími , a prodloužením axiální délky (AXL) při vysoké myopii . Typy katarakty mají také různý vliv na vlastnosti přední komory . Jen málo studií však hodnotilo vliv všech těchto faktorů na objem přední komory u pacientů s normální kataraktou. V této studii jsme použili SS-OCT, abychom vyšetřili ACV u normálních pacientů s kataraktou a lépe pochopili faktory, které ovlivňují měření ACV.
2. Metody
Tuto prospektivní studii schválila Institutional Review Board of Eye and ORL Hospital of Fudan University. Všechny postupy byly v souladu s principy Helsinské deklarace a byly provedeny v souladu se schváleným výzkumným protokolem. Od každého pacienta byl získán informovaný souhlas. Studie byla zaregistrována na https://www.clinicaltrials.gov/; přístupové číslo klinického hodnocení je NCT02182921.
2.1. Subjekty
Zařazeno bylo 92 očí po sobě jdoucích pacientů s kataraktou v Oční a ORL nemocnici Fudanské univerzity v období od května 2015 do srpna 2015. Mezi vylučovací kritéria patřila zonální slabost, onemocnění rohovky, glaukom, předchozí úraz nebo jakákoli oční operace v anamnéze.
2.2. Vyloučení očí. Vyšetření
Bylo provedeno kompletní přední a rozšířené funduskopické vyšetření. Zadní odchlípení sklivce (PVD) bylo hodnoceno pomocí B-scanu stejným starším technikem. AXL byla měřena pomocí přístroje IOL Master (Carl Zeiss AG, Oberkochen, Německo). Zákal čočky byl hodnocen podle systému klasifikace zákalů čočky III (LOCS III vyvinutého Dr. Leo Chylackem, Mass Eye and Ear) při vyšetření na štěrbinové lampě jedním vyšetřujícím. Systém LOCS III má 4 kategorie: NC = jaderná barva, NO = jaderná opalescence, C = kortikální katarakta a P = zadní subkapsulární katarakta. Podle předchozí studie byly NC a NO klasifikovány od 0,1 do 6,9 a C od 0,1 do 5,9 . P byl hodnocen od 1 do 5.
V režimu skenování předního segmentu byl použit SS-OCT se 128 radiálními skeny o hloubce 6 mm a délce 16 mm. Pacienti byli instruováni, aby fixovali vnitřní cíl a stáhli dolní víčko, zatímco technik nadzvedl horní víčko, aby odhalil limbus. Celková doba skenování byla kratší než 0,3 sekundy. Všechny snímky s víčky nebo pohybovým artefaktem byly vyloučeny. Pro měření zadního zakřivení rohovky byl použit typ skenování rohovkové mapy. Všechny oči byly snímány při pokojovém světle (336 luxů) bez rozšíření zornice. Pro měření ACV bylo analyzováno celkem 64 B-skenů pořízených z režimu skenování předního segmentu. Software přístroje automaticky detekoval hranice rohovky, duhovky a čočky pro každý snímek, jak je znázorněno na obrázku 1. Pokud software nedetekoval hranice na správném místě, bylo provedeno manuální nastavení. Parametry šířky úhlu odvozené z SS-OCT zahrnovaly vzdálenost otevření úhlu 500 (AOD 500), plochu trabekulárního prostoru duhovky 500 (TISA 500), plochu prohlubně úhlu 500 (ARA 500) a trabekulární úhel duhovky 500 (TIA 500), které byly určeny, jak bylo dříve popsáno, pro horní, dolní, nosní a temporální úhel .
2.3. Optická koherentní tomografie. Statistická analýza
Všechny údaje byly vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka. Studentův -test byl použit k porovnání rozdílů v průměrných měřeních mezi muži a ženami po testech normality a testech homogenity rozptylu. Pearsonova a Spearmanova korelační analýza byly použity ke zkoumání vztahů mezi ACV a demografickými údaji (Pearsonova pro spojité proměnné a Spearmanova pro kategorické proměnné). Determinanty ACV byly dále hodnoceny pomocí vícenásobné liniové regrese. hodnoty < 0,05 byly považovány za statisticky významné. Všechny analýzy byly provedeny pomocí softwaru SPSS verze 11.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).
3. Výsledky
3.1. Analýza výsledků a jejich vyhodnocení Charakteristika pacientů
Demografické údaje pacientů jsou uvedeny v tabulce 1. Průměrný věk pacientů byl 66,48 ± 10,57 let. Mezi pacienty bylo 29,35 % (27/92) vysoce krátkozrakých (<-6,0 D) a průměrná hodnota AXL byla 25,09 ± 2,96 mm.
3.2. Průměrný počet pacientů s vysokou krátkozrakostí (<-6,0 D). Biometrická měření parametrů předního segmentu souvisejících s ACV
Tabulka 2 uvádí biometrická měření předního segmentu. Průměrná hodnota ACV byla 139,80 ± 38,21 mm3, rozmezí 59,41 až 254,09 mm3. Průměrná hodnota ACD byla 2,71 ± 0,42 mm
3.3. Faktory ovlivňující ACV
Provedli jsme univariační analýzu pro faktory ovlivňující ACV a multivariační analýzu pro úpravu na nezávislé kovariáty. Průměrná ACV byla významně větší u pacientů mužského pohlaví než u pacientek (obrázek 2 a), ). ACV negativně korelovala s věkem a stupněm LOCS III C čočky (obrázky 2(b) a 2(c), Pearsonova korelační analýza, , a Spearmanova korelační analýza, , ). Stupně LOCS III NC, NO a P se zúžením ACV nekorelovaly (Spearmanova korelační analýza, , , , , a , resp. ). ACV se také zvyšovala s nárůstem AXL (obrázek 2 d), Pearsonova korelační analýza, , ).
V tabulce 3 jsou uvedeny výsledky z vícenásobné lineární regrese. Po zadání všech kovariát do modelu korelovalo ženské pohlaví (), vyšší věk (), vyšší stupeň LOCS III C () a menší myopie AXL () se snížením ACV ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Model . PVD = zadní odchlípení sklivce; LOCS III = Lens Opacities Classification System III; NC = barva jádra; NO = jaderná opalescence; C = kortikální katarakta; P = zadní subkapsulární katarakta; AXL = axiální délka. Tyto parametry významně korelovaly s ACV (). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Tabulka 3
Vícenásobná lineární regresní analýza ACV. Diskuse
Objektivní, přesné měření objemu přední komory má důležitývýznam jako prediktor rizika glaukomu s úzkým úhlem, hodnocení blokády zornice, navíc pro chirurgické plánování při umístění AC IOL a fakické IOL. Předchozí zprávy o měření objemu přední komory se opíraly o systém Scheimpflug , který vyžaduje zdlouhavou spolupráci pacientů během testování. Pomocí Scheimpflugova systému předchozí studie zjistily, že s rostoucím věkem se ACD a ACV zmenšují a nebyla zjištěna žádná korelace mezi ACV a úhlem přední komory . Systém Scheimpflug však mohl poskytnout pouze odhad, nikoliv přímou vizualizaci přední komory , což vedlo k nepřesnému hodnocení ACV, které navíc postrádá reprodukovatelnost. Systém CASIA SS-1000 OCT používal swept laserový zdroj, který mohl zobrazit trojrozměrné obrazy přední komory s vysokým rozlišením pomocí velmi rychlého skenovacího systému. Předchozí studie uváděly proměnlivé faktory ovlivňující ACV, včetně pohlaví , ACD a věku . Zůstává však nejasné, zda tyto faktory zůstávají významné i po úpravě na nezávislé kovariáty. V této studii jsme uvedli údaje SS-OCT u zdravých pacientů s kataraktou a zjistili jsme, že ACV se u různých subjektů významně liší. Ovlivňujícími faktory, které přispívaly ke snížení ACV, byly ženské pohlaví, vyšší věk, stupeň LOCS III C a nižší AXL.
Ženské pohlaví souviselo se snížením ACV pravděpodobně proto, že ženy mají obecně kratší AXL, menší habitus těla, oči, a tedy užší přední komoru než muži . V naší studii však bylo téměř dvakrát více žen než mužů, což může být zkreslení. Jednalo se o omezení a výsledek v budoucnu ověříme na populaci s podobným procentuálním zastoupením mužů a žen. Kromě toho se přední komora v průběhu času se ztluštěním krystalické čočky stala mělčí, což částečně vysvětluje negativní korelaci mezi vyšším věkem a ACV. Změny kortikální čočky ovlivňují tloušťku čočky významněji než jaderná skleróza. V důsledku toho byl také stupeň LOCS III C negativně korelován s ACV. Po úpravě na nezávislé kovariáty pohlaví, věk, stupeň LOCS III C a AXL stále souvisely s objemem přední komory pomocí vícenásobné lineární regresní analýzy.
Tyto faktory jsou spolu s hodnocením SS-OCT důležité pro posouzení rizika u pacientů s glaukomem a mohou ovlivnit načasování terapeutické operace katarakty u pacientů s anatomicky úzkými úhly nebo u pacientů s kataraktou indukovanými úzkými úhly. Kromě toho mohou mít pacienti, kteří potřebují umístění AC IOL nebo Phakic IOL, prospěch z hodnocení SS-OCT jako předoperačního nástroje pro posouzení rizika a pomoc při plánování operace. Další studie mohou zkoumat, zda se tyto rizikové faktory vyskytují také u pacientů před vznikem senilní katarakty, u pacientů s glaukomem s otevřeným nebo úzkým úhlem a jak operace katarakty ovlivňuje pooperační ACV u pacientů s rizikem úzkých úhlů.
K hodnocení objemu přední komory lze navíc použít několik zobrazovacích metod předního segmentu, například Scheimpflugův systém, OCT předního segmentu a ultrazvukovou biomikroskopii (UBM). Všechny přístroje slibují kvantitativní informace a kvalitativní zobrazení předního segmentu. Ve srovnání s ostatními přístroji má však SS-OCT použitý v této studii několik výhod: (1) Ve srovnání s UBM se jedná o bezkontaktní optický systém, který zabraňuje zkreslení anatomie a úhlu oka a snižuje nákazu . (2) Je rychlejší než systém Scheimpflug nebo UBM díky zametacímu laserovému zdroji a zachytí data ACV za méně než 1 sekundu. Pacienti tak mohou při tomto testu spolupracovat snadněji než při Scheimpflugově systému nebo UBM. (3) Podobně jako UBM poskytuje SS-OCT přímou vizualizaci úhlu a generuje ACV, který je přesnější a objektivnější než systém Scheimpflug pro odhad úhlu. Kromě toho by tento SS-OCT mohl automaticky zobrazit přesné měření úhlu přední komory, což má výhody oproti UBM . Ostatní metody však mají v klinické oftalmologii stále svou hodnotu. Například v případech zjizvení rohovky by UBM stále mohla vyhodnotit parametry přední komory, zatímco OCT nikoliv.
Závěrem lze říci, že SS-OCT by za určitých podmínek mohl poskytnout rychlejší, objektivnější a přesnější měření předního segmentu než jiné metody, což může mít výhody při hodnocení ACV, ale je třeba to ještě dále potvrdit v budoucí studii. Pomocí SS-OCT jsme zjistili, že u pacientů s normální kataraktou jsou důležitými prediktory menší ACV ženské pohlaví, vyšší věk, vyšší kortikální klasifikace LOCS III a snížená AXL.
Konkurenční zájmy
Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke střetu zájmů.
Příspěvky autorů
Wenwen He, Xiangjia Zhu a Zhennan Zhao se na této práci podíleli rovným dílem. Xiangjia Zhu navrhl studii; Wenwen He a Zhennan Zhao provedli experiment; Wenwen He a Zhennan Zhao shromáždili data; Wenwen He a Don Wolff analyzovali a interpretovali data; Xiangjia Zhu, Xinghuai Sun a Yi Lu připravili, recenzovali a schválili článek.
Poděkování
Tato studie byla podpořena National Natural Science Foundation of China (Grants no. 81470613, 81100653 a 81270989) a Národní komise pro zdraví a rodinné plánování Čínské lidové republiky (grant č. 201302015).
Francouzská národní nadace.
Objektivní, přesné měření objemu přední komory má důležitývýznam jako prediktor rizika glaukomu s úzkým úhlem, hodnocení blokády zornice, navíc pro chirurgické plánování při umístění AC IOL a fakické IOL. Předchozí zprávy o měření objemu přední komory se opíraly o systém Scheimpflug , který vyžaduje zdlouhavou spolupráci pacientů během testování. Pomocí Scheimpflugova systému předchozí studie zjistily, že s rostoucím věkem se ACD a ACV zmenšují a nebyla zjištěna žádná korelace mezi ACV a úhlem přední komory . Systém Scheimpflug však mohl poskytnout pouze odhad, nikoliv přímou vizualizaci přední komory , což vedlo k nepřesnému hodnocení ACV, které navíc postrádá reprodukovatelnost. Systém CASIA SS-1000 OCT používal swept laserový zdroj, který mohl zobrazit trojrozměrné obrazy přední komory s vysokým rozlišením pomocí velmi rychlého skenovacího systému. Předchozí studie uváděly proměnlivé faktory ovlivňující ACV, včetně pohlaví , ACD a věku . Zůstává však nejasné, zda tyto faktory zůstávají významné i po úpravě na nezávislé kovariáty. V této studii jsme uvedli údaje SS-OCT u zdravých pacientů s kataraktou a zjistili jsme, že ACV se u různých subjektů významně liší. Ovlivňujícími faktory, které přispívaly ke snížení ACV, byly ženské pohlaví, vyšší věk, stupeň LOCS III C a nižší AXL.
Ženské pohlaví souviselo se snížením ACV pravděpodobně proto, že ženy mají obecně kratší AXL, menší habitus těla, oči, a tedy užší přední komoru než muži . V naší studii však bylo téměř dvakrát více žen než mužů, což může být zkreslení. Jednalo se o omezení a výsledek v budoucnu ověříme na populaci s podobným procentuálním zastoupením mužů a žen. Kromě toho se přední komora v průběhu času se ztluštěním krystalické čočky stala mělčí, což částečně vysvětluje negativní korelaci mezi vyšším věkem a ACV. Změny kortikální čočky ovlivňují tloušťku čočky významněji než jaderná skleróza. V důsledku toho byl také stupeň LOCS III C negativně korelován s ACV. Po úpravě na nezávislé kovariáty pohlaví, věk, stupeň LOCS III C a AXL stále souvisely s objemem přední komory pomocí vícenásobné lineární regresní analýzy.
Tyto faktory jsou spolu s hodnocením SS-OCT důležité pro posouzení rizika u pacientů s glaukomem a mohou ovlivnit načasování terapeutické operace katarakty u pacientů s anatomicky úzkými úhly nebo u pacientů s kataraktou indukovanými úzkými úhly. Kromě toho mohou mít pacienti, kteří potřebují umístění AC IOL nebo Phakic IOL, prospěch z hodnocení SS-OCT jako předoperačního nástroje pro posouzení rizika a pomoc při plánování operace. Další studie mohou zkoumat, zda se tyto rizikové faktory vyskytují také u pacientů před vznikem senilní katarakty, u pacientů s glaukomem s otevřeným nebo úzkým úhlem a jak operace katarakty ovlivňuje pooperační ACV u pacientů s rizikem úzkých úhlů.
K hodnocení objemu přední komory lze navíc použít několik zobrazovacích metod předního segmentu, například Scheimpflugův systém, OCT předního segmentu a ultrazvukovou biomikroskopii (UBM). Všechny přístroje slibují kvantitativní informace a kvalitativní zobrazení předního segmentu. Ve srovnání s ostatními přístroji má však SS-OCT použitý v této studii několik výhod: (1) Ve srovnání s UBM se jedná o bezkontaktní optický systém, který zabraňuje zkreslení anatomie a úhlu oka a snižuje nákazu . (2) Je rychlejší než systém Scheimpflug nebo UBM díky zametacímu laserovému zdroji a zachytí data ACV za méně než 1 sekundu. Pacienti tak mohou při tomto testu spolupracovat snadněji než při Scheimpflugově systému nebo UBM. (3) Podobně jako UBM poskytuje SS-OCT přímou vizualizaci úhlu a generuje ACV, který je přesnější a objektivnější než systém Scheimpflug pro odhad úhlu. Kromě toho by tento SS-OCT mohl automaticky zobrazit přesné měření úhlu přední komory, což má výhody oproti UBM . Ostatní metody však mají v klinické oftalmologii stále svou hodnotu. Například v případech zjizvení rohovky by UBM stále mohla vyhodnotit parametry přední komory, zatímco OCT nikoliv.
Závěrem lze říci, že SS-OCT by za určitých podmínek mohl poskytnout rychlejší, objektivnější a přesnější měření předního segmentu než jiné metody, což může mít výhody při hodnocení ACV, ale je třeba to ještě dále potvrdit v budoucí studii. Pomocí SS-OCT jsme zjistili, že u pacientů s normální kataraktou jsou důležitými prediktory menší ACV ženské pohlaví, vyšší věk, vyšší kortikální klasifikace LOCS III a snížená AXL.
Konkurenční zájmy
Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke střetu zájmů.
Příspěvky autorů
Wenwen He, Xiangjia Zhu a Zhennan Zhao se na této práci podíleli rovným dílem. Xiangjia Zhu navrhl studii; Wenwen He a Zhennan Zhao provedli experiment; Wenwen He a Zhennan Zhao shromáždili data; Wenwen He a Don Wolff analyzovali a interpretovali data; Xiangjia Zhu, Xinghuai Sun a Yi Lu připravili, recenzovali a schválili článek.
Poděkování
Tato studie byla podpořena National Natural Science Foundation of China (Grants no. 81470613, 81100653 a 81270989) a Národní komise pro zdraví a rodinné plánování Čínské lidové republiky (grant č. 201302015).
Francouzská národní nadace.