Přečtěte si:
Studie nebyla navržena tak, aby řekla, zda léčba isotretinoinem způsobuje tyto účinky, nebo dokonce zda jsou častější u pacientů s isotretinoinem než u ostatní americké populace. Jak mi v e-mailu sdělil Guanglei Hong, profesor a odborník na zdravotní statistiku z Chicagské univerzity, který se na studii nepodílel, data „neposkytují žádný pohled na to, zda lék zvýšil nebo snížil problémy s duševním zdravím, protože tato analýza nezahrnovala srovnávací skupinu.“
Mostaghimi se však domnívá, že výsledky přesto stojí za zvážení. Říká, že „největší zátěž léku může být ve skutečnosti na emoční labilitu a úzkost“, i když tyto účinky „nebyly věcmi, na které jsme se jako dermatologové při hodnocení těchto pacientů skutečně zaměřovali“. Jeho zjištění podle něj mohou signalizovat, že dermatologové přehlížejí hlavní nežádoucí účinky.
Izotretinoin je přísně kontrolován prostřednictvím programu FDA zvaného iPledge, který vyžaduje, aby pacienti jednou měsíčně navštívili svého dermatologa, aby dostali svůj předpis. Isotretinoin může způsobit závažné vrozené vady, takže ženy schopné mít děti se musí zavázat, že budou během užívání léku používat dvě metody antikoncepce a každý měsíc se podrobí těhotenským testům. Dermatologové také běžně vyžadují, aby jejich pacienti s isotretinoinem chodili každý měsíc na krevní testy.
Mostaghimi doufá, že dermatologové mohou využít této měsíční kontroly k vyšetření svých pacientů na méně uznávané stavy, které našel nahlášené v databázi FDA. „Pravděpodobně bych měl nejen hledat příznaky a symptomy psychických poruch a výzev, ale skutečně se snažit využít těchto setkání k tomu, abych se pokusil identifikovat pacienty, kteří potřebují pomoc, a spojit je s lidmi, kteří jim mohou pomoci,“ říká.
Přidání dalších požadavků na screening ke stávajícím požadavkům iPledge by však mohlo být pro některé pacienty noční můrou. Již ve své současné iteraci může iPledge vytvářet značné překážky v léčbě akné. Novinářka Sabrina Imblerová nedávno v Gay Magazine popsala, jak může program ponižovat queer ženy tím, že dohlíží na dodržování antikoncepčních metod, které nepotřebují. Podle Mostaghimiho se program již několik let potýká s tím, jak se vypořádat s potřebami transgenderových pacientů. A studie, kterou zveřejnil v březnu, zjistila, že u pacientů s isotretinoinem jiné než bílé pleti je asi o 50 % vyšší pravděpodobnost, že léčbu ukončí předčasně, než u jejich bílých protějšků – a že pacienti nejčastěji uváděli jako důvod, proč léčbu odkládají nebo přerušují, požadavky související s iPledge. (Úřad FDA se k novému dokumentu odmítl vyjádřit.)
Přečtěte si: Adewole Adamson, profesor interní medicíny na Texaské univerzitě v Austinu a webový editor časopisu JAMA Dermatology, je přesvědčen, že přístup k izotretinoinu by mělo mít více lidí. „Accutane je jedním z nejuspokojivějších léků, které lze pacientům podávat,“ řekl mi. „Opravdu mění to, jak se pacienti cítí.“ Je skutečně těžké tvrdit, že lék je neúčinný: V jedné studii se ukázalo, že u více než třetiny pacientů, kteří začali užívat izotretinoin, se akné nikdy nevrátilo a méně než čtvrtina z nich potřebovala další dávku léku. Z tohoto důvodu si podle něj dermatologové zatím nemohou být jisti, zda by bylo dobré přidávat pacientům s isotretinoinem ještě další obruče. „Musíme být opatrní při spěchu se změnou praxe bez důkladnějších studií kvůli těmto dalším možným důsledkům zatěžování pacientů,“ řekl.