Wir haben fünf RCTs mit 666 randomisierten Erwachsenen eingeschlossen. Wir identifizierten drei laufende Studien.
Alle Studienteilnehmer waren für elektive Allgemeinchirurgie (einschließlich abdominaler, urologischer, orthopädischer und gynäkologischer Chirurgie) unter Vollnarkose, Spinalanästhesie oder Regionalanästhesie vorgesehen. In den Studien wurde die Fortführung einer einfachen oder doppelten Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (Aspirin oder Clopidogrel) mit dem Absetzen der Therapie für mindestens fünf Tage vor der Operation verglichen.
Drei Studien berichteten über angemessene Randomisierungsmethoden, und zwei berichteten über Methoden zur Verschleierung der Zuweisung. Bei drei Studien handelte es sich um placebokontrollierte Studien, die ein geringes Risiko für Leistungsverzerrungen aufwiesen, und drei Studien berichteten über angemessene Methoden zur Verblindung der Ergebnisbeurteiler hinsichtlich der Gruppenzuweisung. In vier Studien war die Attrition begrenzt, und zwei Studien hatten über eine prospektive Registrierung in klinischen Studienregistern berichtet und wiesen ein geringes Risiko einer selektiven Verzerrung der Ergebnisberichterstattung auf.
Wir berichteten über die Sterblichkeit zu zwei Zeitpunkten: die längste von den Studienautoren angegebene Nachbeobachtungszeit bis zu sechs Monaten und der von den Studienautoren angegebene Zeitpunkt bis zu 30 Tagen. Fünf Studien berichteten über die Sterblichkeit bis zu sechs Monaten (davon vier Studien mit einer längsten Nachbeobachtungszeit von 30 Tagen und eine Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von 90 Tagen), und wir stellten fest, dass die Fortführung oder das Absetzen der Thrombozytenaggregationshemmer die Sterblichkeit bis zu sechs Monaten nur geringfügig oder gar nicht beeinflusst (Risikoverhältnis (RR) 1,21, 95 % Konfidenzintervall (KI) 0,34 bis 4,27; 659 Teilnehmer; Evidenz mit geringer Sicherheit); der absolute Effekt liegt bei drei mehr Todesfällen pro 1000 bei Fortführung der Thrombozytenaggregationshemmer (zwischen acht weniger und 40 mehr). Die Kombination der vier Studien mit der längsten Nachbeobachtungszeit von 30 Tagen ergab dieselbe Effektschätzung, und wir stellten fest, dass entweder die Fortsetzung oder das Absetzen der Thrombozytenaggregationshemmer die Sterblichkeit 30 Tage nach der Operation nur geringfügig oder gar nicht beeinflusst (RR 1,21, 95 % CI 0,34 bis 4,27; 616 Teilnehmer; Evidenz mit geringer Sicherheit); der absolute Effekt liegt bei drei mehr Todesfällen pro 1000 bei Fortsetzung der Thrombozytenaggregationshemmer (zwischen neun weniger und 42 mehr).
Wir fanden heraus, dass die Fortführung oder das Absetzen der Thrombozytenaggregationshemmer wahrscheinlich keinen oder nur einen geringen Unterschied in Bezug auf die Häufigkeit von Blutverlusten macht, die eine Transfusion erfordern (RR 1,37, 95% CI 0,83 bis 2,26; 368 Teilnehmer; absoluter Effekt von 42 mehr Teilnehmern pro 1000, die eine Transfusion benötigen, in der Fortsetzungsgruppe, der von 19 weniger bis 119 mehr reicht; vier Studien; Evidenz mit mittlerer Sicherheit); und möglicherweise keinen oder nur einen geringen Unterschied in Bezug auf die Häufigkeit von Blutverlusten macht, die eine zusätzliche Operation erfordern (RR 1.54, 95 % CI 0,31 bis 7,58; 368 Teilnehmer; absoluter Effekt von sechs mehr Teilnehmern pro 1000, die eine zusätzliche Operation in der Fortsetzungsgruppe benötigten, von sieben weniger bis 71 mehr; vier Studien; Evidenz mit geringer Gewissheit). Wir fanden heraus, dass die Fortführung oder das Absetzen der Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie keinen oder nur einen geringen Unterschied in Bezug auf das Auftreten ischämischer Ereignisse (einschließlich peripherer Ischämie, Hirninfarkt und Myokardinfarkt) innerhalb von 30 Tagen nach der Operation macht (RR 0,67, 95% CI 0,25 bis 1.77; 616 Teilnehmer; absoluter Effekt von 17 weniger Teilnehmern pro 1000 mit einem ischämischen Ereignis in der Fortsetzungsgruppe, zwischen 39 weniger und 40 mehr; vier Studien; Evidenz mit geringer Sicherheit).
Wir verwendeten den GRADE-Ansatz, um die Evidenz für alle Endpunkte aufgrund der begrenzten Evidenz aus wenigen Studien herabzustufen. Wir stellten eine große Konfidenz bei den Effektschätzungen für die Mortalität am Ende der Nachbeobachtung und nach 30 Tagen sowie für den transfusionspflichtigen Blutverlust fest, was auf Ungenauigkeit hindeutet. Wir stellten visuelle Unterschiede in den Studienergebnissen für ischämische Ereignisse fest, was auf Inkonsistenz schließen lässt.