Alopecia syphilitica – Bericht über einen Patienten mit sekundärer Syphilis, der sich als mottenzerfressene Alopezie präsentiert, und eine Übersicht über die häufigen Nachahmer
Ming Yang Bi AB1, Philip R Cohen MD2,3,4, Floyd W Robinson BS2, James M Gray MD2
Dermatology Online Journal 15 (10): 6
1. Medizinische Fakultät, Baylor College of Medicine, Houston, Texas
2. Gesundheitszentrum der Universität Houston, Universität Houston, Houston, Texas
3. Abteilung für Dermatologie, Medizinische Fakultät der Universität Texas-Houston, Houston, Texas
4. Abteilung für Dermatologie, The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas. [email protected]
Abstract
Alopecia syphilitica ist eine seltene Manifestation der sekundären Syphilis und tritt nur bei 4 Prozent der Betroffenen auf. Es handelt sich um einen nicht entzündlichen und nicht vernarbenden Haarausfall, der diffus, mottenzerfressen oder in einer Kombination aus beidem auftreten kann. Beschrieben wird ein 38-jähriger, ansonsten asymptomatischer, homosexueller Mann, bei dem die Syphilis zunächst in Form einer fleckigen, mottenzerfressenen Alopezie auftrat. Darüber hinaus werden die Unterscheidungsmerkmale der Alopecia syphilitica und anderer ähnlich aussehender, nicht narbiger Alopezien besprochen. Zu den Erkrankungen, die eine mottenzerfressene Alopezie imitieren, gehören andere lokalisierte und nicht narbige Alopezien wie Alopecia areata, Alopecia neoplastica, Tinea capitis und Trichotillomanie. Zu den charakteristischen klinischen und labortechnischen Merkmalen der Alopecia syphilitica gehören andere Schleimhautveränderungen, die mit einer sekundären Syphilis in Verbindung gebracht werden, sowie eine positive Syphilis-Serologie. Die Behandlung der Wahl ist eine einmalige intramuskuläre Injektion von 2,4 Millionen Einheiten Benzathin-Penicillin G bei Patienten, die nicht immungeschwächt sind; unser Patient wurde jedoch aus Sorge um eine mögliche HIV-Positivität mit drei wöchentlichen Dosen behandelt. Der Haarausfall verschwindet normalerweise innerhalb von 3 Monaten nach der Behandlung.
Einführung
Alopecia syphilitica ist eine seltene Manifestation der sekundären Syphilis. Es handelt sich um einen nicht entzündlichen und nicht vernarbenden Haarausfall, der in einem diffusen Muster, einem mottenzerfressenen Muster oder einer Kombination aus beidem auftreten kann. Die Kopfhaut ist der am häufigsten betroffene Bereich. Aber auch Augenbrauen, Wimpern, Achselhöhlen, Schamhaare, Brust und Beine können betroffen sein. Alopecia syphilitica geht häufig mit anderen mukokutanen Symptomen der sekundären Syphilis einher, kann aber auch das einzige Symptom sein. Es wurden Personen beschrieben, bei denen eine diffuse Alopecia syphilitica das einzige Erstsymptom einer sekundären Syphilis war; es gibt jedoch nur wenige neuere Berichte, bei denen eine mottenzerfressene Alopecia syphilitica das einzige Erstsymptom war. Es wird über einen 38-jährigen homosexuellen Mann berichtet, bei dem die mottenzerfressene Alopezie die einzige Manifestation der sekundären Syphilis war, und es werden die Unterscheidungsmerkmale ähnlich aussehender nicht-katarrischer Alopezie besprochen.
Fallbericht
Ein 38-jähriger, ansonsten gesunder, homosexueller Mann stellte sich mit Haarausfall seit März 2009 vor. Er berichtete über fortschreitenden Haarausfall in 1 cm großen Flecken auf seiner hinteren Kopfhaut. Sein einziges Medikament war Astelin (Azelastin HCl) Nasenspray, das er einige Wochen vor der Vorstellung wegen saisonaler Allergien einsetzte. Der Patient gab an, einen festen Lebenspartner zu haben. Er leugnete jedoch nicht, außerhalb dieser Beziehung promiskuitiv zu sein.
Die Untersuchung der hinteren Kopfhaut zeigte mottenzerfressene Alopezie in 1 cm großen Flecken (Abb. 1). Diese Bereiche der Alopezie waren frei von anderen Hautläsionen. In den Achselhöhlen, am Schambein, an den Augenbrauen und Wimpern wurde kein Haarausfall festgestellt. Die Genitaluntersuchung war normal, und es gab keine Lymphadenopathie oder andere mukokutane Läsionen.
Das vollständige Blutbild und die Blutplättchen, die chemischen Grundwerte des Serums, die Leberfunktionstests, die Schilddrüsenfunktionstests und die antinukleären Antikörper lagen innerhalb der normalen Grenzen oder waren nicht vorhanden; sein RPR war mit einem Titer von 1:256 reaktiv. Es wurde ein Test empfohlen, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des humanen Immundefizienzvirus (HIV) festzustellen. Der Patient lehnte jedoch weitere Untersuchungen ab.
Der Patient wurde mit drei wöchentlichen intramuskulären Injektionen von 2,4 Millionen Einheiten Benzathin-Penicillin G behandelt. Nach Abschluss der Behandlung berichtete der Patient, dass seine Alopezie nicht weiter fortgeschritten war.
Erörterung
Geschichte
Im Jahr 1940 beschrieb McCarthy zwei Arten von syphilisbedingter Alopezie. Die „symptomatische syphilitische Alopezie“ kann als diffuse oder mottenzerfressene Alopezie auftreten, die von anderen Läsionen der sekundären Syphilis auf der Kopfhaut oder an anderen Stellen begleitet wird. „Essentielle syphilitische Alopezie“ kann sich als diffuse Alopezie, mottenzerfressene Alopezie oder eine Kombination der beiden präsentieren; der Patient ist ansonsten frei von anderen kutanen Manifestationen der sekundären Syphilis .
Epidemiologie
Die Prävalenz der berichteten Alopecia syphilitica bei sekundärer Syphilis reicht von 4 % bis 12,5 % , wobei homosexuelle Männer überwiegen. Die größte Studie, in der die Prävalenz von Alopecia syphilitica bei sekundärer Syphilis untersucht wurde, ist eine retrospektive Untersuchung von 854 Patienten mit sekundärer Syphilis zwischen 1965 und 1984 am Middlesex Hospital in London. Zu diesen Patienten gehörten 72 (8,7 %) heterosexuelle Männer, 695 (84,3 %) homosexuelle Männer und 57 (6,9 %) Frauen. Von den Patienten mit sekundärer Syphilis hatten etwa 4 % eine Alopecia syphilitica entwickelt. Von den Patienten mit Alopecia syphilitica waren 5 (15,6%) heterosexuelle Männer, 24 (75,0%) homosexuelle Männer und 3 (9,4%) Frauen. Der HIV-Status dieser Patienten wurde nicht angegeben. In einer anderen Studie an 89 unbehandelten Patienten mit sekundärer Syphilis am University Teaching Hospital in Lusaka, Sambia, wurde zwischen Februar und Dezember 1984 bei 10 (11,2 %) Patienten Alopezie auf der Kopfhaut festgestellt. Auch bei diesen Patienten wurde der HIV-Status nicht angegeben.
Studien haben gezeigt, dass HIV-Koinfektionen bei Patienten mit Syphilis häufig sind. In Los Angeles und San Francisco wurde eine HIV-Koinfektionsrate von 60 Prozent, in Chicago von 51 Prozent und in Houston von 34 Prozent festgestellt. Diese Daten werfen die Frage auf, ob es einen Unterschied in der Prävalenz der Alopecia syphilitica zwischen HIV-Positiven und HIV-Negativen gibt.
In einer Studie an 24 HIV-positiven Patienten mit Syphilis, die von 1997-2003 in der Dermatologischen Infektionsambulanz des Evandro Chagas Clinical Research Institute in Rio De Janeiro, Brasilien, behandelt wurden, wiesen 3 (12,5 %) Patienten eine fleckige Alopezie auf. Ob sich die Prozentsätze der Alopecia syphilitica zwischen HIV-negativen und HIV-positiven Patienten unterscheiden, konnte auf der Grundlage dieser Studie aufgrund der geringen Patientenzahl nicht festgestellt werden.
In den oben genannten Übersichtsarbeiten sowie in den berichteten Fällen wurde festgestellt, dass überwiegend Männer, insbesondere homosexuelle Männer, an Alopecia syphilitica leiden. Diese Beobachtung ist nicht überraschend, wenn man bedenkt, dass mehr als 60 Prozent der neuen Syphilisfälle bei Männern auftreten, die Sex mit Männern haben.
Klinische Darstellung
Alopecia syphilitica ist ein nicht-entzündlicher und nicht-katarrischer Haarausfall, der mit sekundärer Syphilis einhergeht. Sie kann entweder allein ohne andere Schleimhaut- oder Hautläsionen der sekundären Syphilis als „essentielle syphilitische Alopezie“ oder mit anderen Symptomen der sekundären Syphilis als „symptomatische syphilitische Alopezie“ auftreten. Alopecia syphilitica wird bei primärer Syphilis nicht gesehen, es sei denn, sie ist mit einem Schanker der Kopfhaut verbunden .
Alopezie bei sekundärer Syphilis kann als lokalisierte Flecken, die als mottenzerfressene Alopezie bezeichnet werden, als diffuse Alopezie oder als eine Kombination aus beidem auftreten. Von diesen Formen ist die mottenzerfressene Alopezie am häufigsten und am charakteristischsten für die Alopecia syphilitica .
Das diffuse Muster der Syphilis-assoziierten Alopezie wird in der aktuellen Literatur nur selten beschrieben. In seltenen Fällen wurde diffuser Haarausfall auf der Kopfhaut und an anderen Körperstellen als einziges Symptom einer sekundären Syphilis beobachtet. In ähnlicher Weise wurde eine mottenzerfressene Alopezie als einziges Symptom einer sekundären Syphilis, wie sie bei unserem Patienten auftrat, in letzter Zeit nicht beschrieben.
Alopecia syphilitica kann jeden Bereich mit Haaren betreffen, am häufigsten ist jedoch die Kopfhaut betroffen. Es wurde auch über Patienten mit Alopecia syphilitica berichtet, bei denen Haarausfall an den Augenbrauen, Wimpern, Brust, Beinen, Achselhöhle und Schambereich auftrat.
Pathologie
Unterscheidende histopathologische Merkmale der Alopecia syphilitica sind noch nicht festgelegt worden, da frühere Studien, die auf einer begrenzten Anzahl von Biopsien beruhten, nicht übereinstimmten. Allerdings können Merkmale, die bei Alopecia syphilitica häufiger vorhanden oder nicht vorhanden sind, als Richtschnur dienen, bis größere Studien durchgeführt werden.
In einer histopathologischen Studie an 12 Patienten mit mottenzerfressener Alopezie in Südafrika beschrieben Jordaan und Louw die charakteristischen Merkmale der Alopecia syphilitica: „follikuläre Verstopfung, ein spärliches, perivaskuläres und perifollikuläres lymphozytäres Infiltrat sowie Telogenisierung und follikelorientierte Melaninverklumpung“ .
Lee und Hsu führten ebenfalls eine histopathologische Studie an 9 Patienten mit Alopecia syphilitica in Taiwan durch. Vier Patienten hatten eine mottenzerfressene Alopezie und die übrigen 5 hatten ein diffuses, aber leicht mottenzerfressenes Muster. Zu den wichtigsten Befunden gehören eine normale dermoepidermale Grenzfläche, eine verringerte Anzahl von Haarfollikeln, Katagenisierung, Telogenisierung und das Vorhandensein von spärlichen Lymphozyten um die Haarzwiebeln und Faserbahnen. In 4 der 9 Proben wurden Plasmazellen festgestellt. In 2 der 4 Proben mit Plasmazellen wurden nur 1 oder 2 Plasmazellen festgestellt; in den übrigen 2 Biopsien wurden etwas zahlreichere Plasmazellen gesehen. Mit Ausnahme der follikulären Veränderungen ähneln diese histopathologischen Befunde makulösen/makulopapulösen Syphiliden außerhalb der Kopfhaut. Mit den follikulären Veränderungen hatte die Alopecia syphilitica große Ähnlichkeit mit der Alopecia areata.
Nach Lee und Hsu kann Alopecia areata von Alopecia syphilitica durch das Vorhandensein von peribulbären Eosinophilen unterschieden werden. Ein peribulbäres eosinophiles Infiltrat wurde nicht bei allen 9 Exemplaren von Alopecia syphilitica festgestellt, aber bei 9 (69 %) von 13 Exemplaren von Alopecia areata. Diese Ergebnisse waren nach dem exakten Wahrscheinlichkeitstest von Fisher statistisch signifikant (p=0,00144).
Jordaan und Louw stellten jedoch fest, dass 3 von 12 Biopsien von Alopecia syphilitica Eosinophile enthielten, und kamen zu dem Schluss, dass eine größere Studie erforderlich ist, um den Nutzen von Eosinophilen bei der Unterscheidung von Alopecia syphilitica von Alopecia areata zu bestimmen. Stattdessen kamen sie zu dem Schluss, dass das spärliche lymphozytäre Infiltrat und das Fehlen kleiner oder abnormaler anagener Haarfollikel bei Alopecia syphilitica diese am zuverlässigsten von Alopecia areata unterscheiden.
Differenzialdiagnose
Die diffuse Alopecia syphilitica kann ein Telogen effluvium oder möglicherweise eine androgene Alopezie imitieren, aber zu den häufigen Mimikern der mottenzerfressenen Alopecia syphilitica gehören auch andere lokalisierte, nicht narbige Alopezien. Dazu gehören Alopecia areata, Alopecia neoplastica, Tinea capitis und Trichotillomanie (Tabelle 1) .
Alopecia Areata. Alopecia areata äußert sich in einem plötzlichen, gut abgegrenzten, lokalisierten Haarausfall, der am häufigsten auf der Kopfhaut auftritt. Es kann aber auch jeden anderen behaarten Bereich betreffen, z. B. den Bart oder die Augenbrauen. Die Ätiologie und Pathogenese der Alopecia areata sind unklar. Die Assoziation mit dem humanen Leukozytenantigen sowie eine erhöhte Häufigkeit von Autoantikörpern und anderen Autoimmunerkrankungen deuten auf eine organspezifische Autoimmunerkrankung hin.
Charakteristische „Ausrufezeichen-Haare“, die proximal spitz zulaufen und distal verdickt sind, können in oder am Rande des Alopezie-Flecks gefunden werden. Während des Nachwachsens kann den Haaren zunächst das Pigment fehlen, was zu blonden oder weißen Haaren führt. Auch die Nägel können betroffen sein; zu den damit verbundenen Nagelplattenveränderungen gehören Pitting, Trachyonychie, Beau-Linien oder Onychorrhexis .
Eine Biopsie würde dichte CD4+ und CD8+ T-Lymphozyten-Infiltrate in der peribulbären Region zeigen, die als „Bienenschwarm“ beschrieben werden. Darüber hinaus kann eine erhöhte Anzahl katagener und telogener Follikel sowie eine eosinophile Infiltration in den Stella zu finden sein. Entlang der Basalmembran des unteren Teils der Haarfollikel wurden in Immunfluoreszenzstudien Ablagerungen von C3, IgG und IgM nachgewiesen.
Da Alopecia areata mit anderen Autoimmunkrankheiten wie Schilddrüsenstörungen und perniziöser Anämie einhergehen kann, sollte eine Laboruntersuchung (einschließlich Schilddrüsenfunktionstests, Schilddrüsenantikörper, vollständiges Blutbild und Blutplättchen) in Betracht gezogen werden. Kortikosteroide (intraläsional, topisch oder systemisch) wurden eingesetzt, um die Krankheitsaktivität zu stoppen.
Alopecia Neoplastica. Alopecia neoplastica ist definiert als Haarausfall aufgrund von Metastasen eines viszeralen Malignoms in der Kopfhaut . In einer Untersuchung von 25 Patienten mit Alopecia neoplastica traten bei 22 Patienten Monate oder Jahre nach der Diagnose des Primärtumors Alopezie auf. Bei den verbleibenden 3 Patienten war die Alopezie bei 2 Patienten die Erstdiagnose des Krebses, und bei einem Patienten waren Alopezie und Krebs gleichzeitig diagnostiziert worden.
Wenn Alopezie das erste Anzeichen einer bösartigen Erkrankung ist, würde eine Biopsie die endgültige Diagnose liefern. Die histologische Untersuchung würde eine Infiltration von Tumorzellen des primären Malignoms zeigen. Die Behandlung besteht in der Behandlung des primären Neoplasmas, obwohl die anschließende diffuse Alopezie eine häufige vorübergehende Nebenwirkung der antineoplastischen Therapie ist.
Tinea Capitis. Tinea capitis ist eine Infektion der Haarfollikel durch Dermatophyten und kann sich als entzündliche oder nicht-entzündliche Alopezie zeigen. In Nordamerika sind Trichophyton tonsurans und Microsporum canis für die Mehrzahl der Fälle verantwortlich. Diese Infektion tritt häufig bei afroamerikanischen Kindern unter 12 Jahren auf.
Infektionen mit Dermatophyten können entweder endothrix oder ectothrix sein. Endothrix-Infektionen werden typischerweise durch T. tonsurans in Nordamerika verursacht. Diese Infektion ist dadurch gekennzeichnet, dass der Pilz in den Haarschaft eindringt, während die Schuppenschicht des Haares intakt bleibt. Auf diese Weise infizierte Haare brechen an der Kopfhaut auf und fluoreszieren nicht, wenn sie mit einem ultravioletten Wood-Licht untersucht werden.
Ectothrix-Infektionen werden typischerweise durch M. canis in Nordamerika verursacht. Diese Infektion ist durch das Eindringen in die Haarkutikula gekennzeichnet, was zu brüchigem Haar und Bruchstellen distal der Kopfhaut führt. Diese Art der Invasion fluoresziert unter Wood-Licht grün.
Wenn die Läsionen sekundär infiziert werden, kann sich ein Kerion entwickeln. Ein Kerion manifestiert sich als erythematöse Plaque mit Pusteln, die zu Narbenbildung führen können.
Die Diagnose der Tinea capitis kann durch lichtmikroskopische Untersuchung von Kopfhautabstrichen nach Anwendung von 10-prozentigem Kaliumhydroxid und einer Pilzkultur auf Sabourauds Medium gestellt werden. Eine systemische antimykotische Behandlung ist erforderlich, um in die Haarfollikel einzudringen und sollte 6-8 Wochen lang fortgesetzt werden.
Trichotillomanie. Trichotillomanie, eine Impulskontrollstörung, ist gekennzeichnet durch chronisches, zwanghaftes Ausreißen der eigenen Haare, in der Regel als Reaktion auf Stress oder als Ausdruck einer psychiatrischen Störung. Das Ziehen an den Haaren kann zu bestimmten Zeiten (wenn der Patient seine gesamte Aufmerksamkeit dem Ziehen an den Haaren widmet) oder bei sitzenden Tätigkeiten wie Fernsehen oder Liegen im Bett auftreten.
Klinisch zeigt sich Trichotillomanie als unregelmäßige, örtlich begrenzte Flecken von Haarausfall, vorwiegend im Scheitel-, Hinterkopf- und Scheitelbereich. Bei näherer Betrachtung zeigen die Stellen mit Haarausfall abgebrochene Haare von unterschiedlicher Länge.
Histologisch gesehen sind abgerissene Haarfollikel mit Exsudaten oder Blutungen diagnostisch, aber dies wird nur bei einer Minderheit der Patienten beobachtet. Eine Trichomalazie, d. h. eine vollständige Verzerrung eines voll entwickelten Terminalhaars in der Haarzwiebel, ist ebenfalls diagnostisch für die Erkrankung und wird ebenfalls bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten festgestellt. Eine Entzündung der Haarzwiebel und atrophische Anagenhaare sind nicht vorhanden.
Die Diagnose kann gestellt werden, wenn Patienten zugeben, an den Haaren zu ziehen. Eine Kopfhautbiopsie ist angezeigt, wenn die Patienten nicht in der Lage sind, sich mitzuteilen. Die Therapie umfasst elterliche Unterstützung und Erziehung, Verhaltenstherapie, Pharmakotherapie und/oder psychiatrische Beurteilung, je nach Alter des Patienten, Schwere des Problems und Vorhandensein psychiatrischer Komorbiditäten .
Pathogenese
Die Pathogenese von Syphilis und Alopecia syphilitica ist noch nicht vollständig geklärt. Aufgrund der begrenzten Informationen aus Studien am Menschen wird die postulierte Pathogenese der Syphilis weitgehend aus Tiermodellen abgeleitet.
Es wird postuliert, dass Treponema pallidum durch kleine Risse in der Haut eindringt. Singh und Romanowski haben die postulierten Mechanismen der Pathogenese überprüft und frühere einschlägige Studien zusammengefasst. Eine Studie über die intrakutane Inokulation von Spirochäten bei Kaninchen zeigte, dass die Größe des Inokulums in direktem Zusammenhang mit der Wahrscheinlichkeit steht, dass positive Dunkelfeldläsionen entstehen. Obwohl ein Schanker im Durchschnitt 3 Wochen nach der ersten Inokulation auftritt, zeigte eine Studie, dass bei einem größeren Inokulum eine kürzere Inkubationszeit beobachtet wurde, so dass bei einem Inokulum von 107 Organismen ein Schanker nach 5-7 Tagen auftrat. In einer anderen Studie mit menschlichen Freiwilligen, die mit diesen Organismen geimpft wurden, wurden ähnliche Ergebnisse erzielt. Tierstudien zeigten auch, dass die Organismen nach der Inokulation innerhalb von Minuten in den Lymphknoten erschienen und sich innerhalb von Stunden im ganzen Körper verbreiteten.
T. pallidum kann sich in vitro an Säugetierzellen anheften. Obwohl der genaue Mechanismus, durch den die Spirochäten in Säugetierzellen eindringen, unbekannt ist, wurde postuliert, dass der Organismus durch Bindung an spezifische Liganden eindringt. Es hat sich gezeigt, dass T. pallidum in Endothelzellmonoschichten und intakte Membranen eindringt; diese Invasion scheint ein kritischer Virulenzfaktor zu sein.
In primären Läsionen wurde T. pallidum immer mit Silberfärbung nachgewiesen; in sekundären Läsionen wurden Spirochäten bei 70 Prozent der Patienten nachgewiesen. Da Spirochäten also nicht in allen sekundären Läsionen nachgewiesen werden, bleibt zu klären, ob Spirochäten direkt für die Alopecia syphilitica verantwortlich sind.
Die Pathogenese der Alopecia syphilitica ist nicht geklärt, da das Vorhandensein von Spirochäten in Haarfollikeln nicht konsequent nachgewiesen werden konnte. Im Jahr 1991 vermuteten Lee und Hsu, dass die peribulbäre Entzündung, die in 9 Kopfhautbiopsien beobachtet wurde, darauf hindeutet, dass Alopecia syphilitica durch lokal vorhandene Spirochäten verursacht wird, obwohl sie mit der modifizierten Steiner-Färbung keinen Organismus nachweisen konnten. Sie stellten jedoch fest, dass die histopathologischen Befunde, abgesehen von den follikulären Veränderungen, denen von makulären/makulären Sphiliden außerhalb der Kopfhaut ähnelten. Dieser Befund legt nahe, dass derselbe pathologische Prozess, der bei mukokutanen Syphiliden auftritt, auch für die Alopecia syphilitica verantwortlich sein könnte.
Im Jahr 2006 wiesen Nam-Cha et al. in einer immunhistochemischen Untersuchung einer Biopsie eines 24-jährigen HIV-positiven hispanischen Mannes mit Alopecia syphilitica T. pallidum nach. Die Spirochäten wurden in der peribulbären Region nachgewiesen und drangen in die Follikelmatrix ein. Die Autoren verwendeten die Avidin-Biotin-Peroxidase-Komplex-Technik, die einen hitzeinduzierten Epitop-Retrieval-Puffer und einen primären Antikörper gegen T. pallidum umfasst. Dies war das erste Mal, dass Organismen in Haarfollikeln nachgewiesen wurden, was die Vermutung unterstützt, dass T. pallidum für Alopecia syphilitica verantwortlich sein könnte.
Behandlung
Das Präparat, die Dosierung und die Dauer der Behandlung hängen vom Stadium der Syphilis, dem HIV-Status des Patienten und dem Vorliegen einer Neurosyphilis ab. Der Rest dieser Diskussion konzentriert sich auf die Behandlung der Alopecia syphilitica, die die gleiche ist wie bei der sekundären Syphilis.
Es gibt nur wenige randomisierte, kontrollierte Studien, in denen verschiedene Medikamente oder Präparate für die Behandlung der Syphilis verglichen wurden. Daher beruhen die derzeitigen Behandlungsempfehlungen auf Expertenmeinungen, Erkenntnissen aus Fallserien und Ergebnissen aus nicht-randomisierten Studien. Leitlinien aus verschiedenen Regionen sind unterschiedlich und hängen von regionalen Traditionen, Präferenzen für orale gegenüber parenteralen Medikamenten und der Verfügbarkeit von Ressourcen ab .
Nach den Richtlinien des Center for Disease Control and Prevention aus dem Jahr 2006 ist eine einzelne intramuskuläre Injektion von 2,4 Millionen Einheiten Benzathin-Penicillin G die Behandlung der Wahl bei sekundärer Syphilis bei Patienten ohne Immunschwäche . Die Alopezie verschwindet in der Regel innerhalb von 3 Monaten nach der Behandlung. Es wurde jedoch über eine serologische Ausfallrate von bis zu 25 Prozent berichtet .
Bei einer Penicillin-Allergie kann Doxycyclin 100 mg zweimal täglich für 2 Wochen oder Tetracyclin 500 mg viermal täglich für 2 Wochen oder Azithromycin 500 mg täglich für 1 Woche verabreicht werden. Diese Medikamente durchdringen jedoch die Blut-Hirn-Schranke nur schlecht; daher können sie die Neurosyphilis nicht zuverlässig behandeln oder verhindern, auch nicht bei nicht HIV-infizierten Patienten. Darüber hinaus haben Studien über makrolidresistente T. pallidum in den Vereinigten Staaten berichtet, und in Irland wurde eine Resistenz von bis zu 88 Prozent festgestellt. Das Center for Disease Control and Prevention rät zur Vorsicht bei der Verwendung dieser alternativen Medikamente, da es nur wenige Daten gibt, die ihren Einsatz bei der Behandlung der frühen Syphilis unterstützen.
Für HIV-positive Patienten mit Syphilis ohne neurologische Symptome empfiehlt das Center for Disease Control and Prevention eine Einzeldosis (oder zusätzliche Behandlungen wie 3 wöchentliche Dosen) von 2,4 Millionen Einheiten Benzathin-Penicillin G . Da es bei Patienten nach einer Einzeldosis zu einer Neurosyphilis gekommen ist, kann bei HIV-Positiven oder bei Patienten, deren HIV-Status unbekannt ist, der konservativere Ansatz von 3 wöchentlichen Dosen erforderlich sein. Es ist jedoch unklar, ob wiederholte Gaben oder höhere Dosen von Benzathin-Penicillin eine Neurosyphilis verhindern würden.
Für Patienten mit Neurosyphilis empfiehlt das Center for Disease Control and Prevention wässriges kristallines Penicillin G 3-4 Millionen Einheiten, die alle 4 Stunden intravenös verabreicht werden, oder als Dauerinfusion von insgesamt 18-24 Millionen Einheiten pro Tag über 10-14 Tage .
Die Behandlungsrichtlinien für Syphilis ändern sich im Laufe der Jahre; daher wird empfohlen, sich vor der Behandlung über die neuesten Richtlinien zu informieren.
Schlussfolgerung
Alopecia syphilitica ist eine seltene Manifestation der sekundären Syphilis. Es handelt sich um einen nicht-entzündlichen und nicht-zitronigen Haarausfall, der in einem diffusen Muster, einem mottenzerfressenen Muster oder einer Kombination aus beidem auftreten kann. Am häufigsten ist die Kopfhaut betroffen. Es kann aber auch jeder andere Bereich mit Haaren betroffen sein. Die Patienten weisen häufig weitere mukokutane Symptome einer sekundären Syphilis auf.
Zu den klinischen Zuständen, die eine diffuse Alopecia syphilitica nachahmen, gehören Telogen effluvium und androgene Alopezie; zu den Zuständen, die eine mottenzerfressene Alopecia syphilitica nachahmen, gehören Alopecia areata, Alopecia neoplastica, Tinea capitis und Trichotillomanie. Wenn sich Patienten mit einer nicht entzündlichen und nicht narbigen Alopezie mit mottenzerfressenem Muster vorstellen, sollte eine Syphilis zur Differentialdiagnose gehören. Eine vollständige Hautuntersuchung auf andere mukokutane Läsionen der sekundären Syphilis und serologische Tests zum Nachweis der Syphilis sollten zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt werden.
Histologisch gesehen können im perifollikulären Infiltrat der Alopecia syphilitica Läsionen Plasmazellen vorhanden sein. Die anderen pathologischen Veränderungen der Alopecia syphilitica können denen der Alopecia areata sehr ähneln. Zu den Merkmalen, die Alopecia syphilitica von Alopecia areata unterscheiden können, gehören jedoch das Fehlen von Eosinophilen, ein spärliches lymphozytäres Infiltrat und das Fehlen von kleinen oder abnormen anagenen Haarfollikeln.
Die Behandlung der Wahl ist eine einmalige intramuskuläre Injektion von 2,4 Millionen Einheiten Benzathin Penicillin G . HIV-Positive oder Personen, deren HIV-Status unbekannt ist, sollten jedoch 3 wöchentliche Dosen erhalten. Es wird erwartet, dass die Alopezie innerhalb von 3 Monaten nach der Behandlung abklingt.
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