HINTERGRUND
Schilddrüsenkarzinome sind bei Hunden relativ häufig, insbesondere bei Rassen wie Beagles, Boxern, Golden Retrievern und Siberian Huskies. Die Mehrzahl der Schilddrüsenkarzinome bei Hunden ist nicht funktionsfähig, wobei < 25 % der Hunde entweder eine Hypothyreose oder eine Hyperthryreose aufweisen. Schilddrüsenkarzinome können entweder einseitig (67 %-75 %) oder beidseitig (25 %-33 %) auftreten, und sie können entweder nicht-invasiv oder invasiv sein. Bei 7,5 % der Hunde mit Schilddrüsenkarzinom werden auch ektopische Schilddrüsenkarzinome festgestellt. Der Zungenbeinapparat und das kraniale Mediastinum sind die beiden häufigsten Lokalisationen für ektopische Schilddrüsenkarzinome, aber sie können überall von der Zunge bis zum Herzen auftreten.
Schilddrüsenkarzinome sind bei Katzen selten (2 % aller Schilddrüsenerkrankungen), wohingegen funktionelle gutartige Schilddrüsenadenome und -hyperplasien häufig sind und eine Hyperthyreose verursachen.
DIAGNOSE
Schilddrüsenkarzinome werden im Allgemeinen durch Abtasten einer Masse in der ventralen oder ventrolateralen Halsregion diagnostiziert. Ein wichtiger Schritt bei der Festlegung der Behandlungsoptionen ist die Beurteilung, ob der Tumor mobil oder fixiert ist. Feinnadelaspirate können diagnostisch sein, aber es kommt häufig zu einer Kontamination mit Blut, was zu einer Fehldiagnose oder einer nicht repräsentativen Probe führen kann. Eine Biopsie ist in der Regel nicht erforderlich, da das Biopsieverfahren ebenso invasiv ist wie die chirurgische Entfernung der Schilddrüse.
KLINISCHE STATION
Thorax-Röntgenaufnahmen oder CT-Scans werden empfohlen, um die Lunge auf Metastasen zu untersuchen. Die regionalen Lymphknoten sollten abgetastet und eventuell aspiriert werden, um eine nodale Metastasierung festzustellen. In einer Studie wiesen 33 % der Hunde mit Schilddrüsenkarzinom multiple, nicht verwandte Tumoren auf, so dass präoperative abdominale und thorakale Bildgebung zur Identifizierung von Zweittumoren in Betracht gezogen werden sollte.
TREATMENT
Die Thyreoidektomie ist die empfohlene chirurgische Behandlung für Hunde mit mobilen Schilddrüsentumoren. Eine Strahlentherapie wird für Hunde mit fixierten Schilddrüsentumoren empfohlen. Eine Chemotherapie sollte bei Hunden in Betracht gezogen werden, bei denen entweder makroskopische oder mikroskopische Hinweise auf eine Gefäßinvasion vorliegen. Ein wirksames Chemotherapieprotokoll wurde jedoch noch nicht ermittelt. In einer Studie hat die postoperative Behandlung mit Isotretinoin 9-cis die Überlebenszeit bei Hunden mit Schilddrüsenkarzinomen signifikant verbessert.
PROGNOSE
Hunde
Die Prognose ist für Hunde mit behandelten Schilddrüsenkarzinomen sehr gut. Die mediane Überlebenszeit für Hunde mit unbehandeltem Schilddrüsenkarzinom beträgt 6-12 Wochen. Die Mehrheit der Hunde mit mobilen Schilddrüsentumoren wird durch Thyreoidektomie geheilt, mit einer medianen Überlebenszeit > von 3 Jahren und 1- und 2-Jahres-Überlebensraten von 75 % bzw. 70 %.
Im Gegensatz dazu ist die Prognose für Hunde mit fixen Schilddrüsenkarzinomen, die chirurgisch behandelt werden, verhalten mit einer medianen Überlebenszeit von 10 Monaten und 1- und 2-Jahres-Überlebensraten von 25 % bzw. 10 %. Daher wird für Hunde mit fixen Schilddrüsenkarzinomen eine Strahlentherapie oder radioaktives Jod empfohlen.
Die Prognose nach einer Strahlentherapie bei Hunden mit fixierten und invasiven Schilddrüsenkarzinomen ist ebenfalls sehr gut. Komplettes Ansprechen (d. h. Rückbildung des tastbaren Tumors) wird bei 8 % der Hunde und partielles Ansprechen (d. h. Verkleinerung des Tumors um > 50 %) bei 69 % der Hunde berichtet; es sind jedoch 6-22 Monate erforderlich, um ein maximales Ansprechen zu erreichen. Die 1- und 3-Jahres-Überlebensraten nach einer Strahlentherapie liegen bei 80 % bzw. 72 %. Hypothyreose ist eine häufige Komplikation nach der Strahlentherapie und wurde bei 48 % der Hunde festgestellt.
Radioaktives Jod in hoher Dosierung wurde auch bei der Behandlung von Hunden mit fixen und invasiven Schilddrüsenkarzinomen untersucht. Diese Behandlungsmethode wird bei Hunden mit funktioneller Hyperthyreose bevorzugt, aber auch Hunde mit nicht-funktionellen Schilddrüsenkarzinomen können auf eine Behandlung mit radioaktivem Jod ansprechen. In einer klinischen Studie (2005) mit 43 Hunden, die entweder allein oder in Kombination mit einer Operation mit radioaktivem Jod behandelt wurden, betrug die mediane Überlebenszeit 30 bzw. 34 Monate. In einer anderen klinischen Studie (2006) mit 39 Hunden, die mit radioaktivem Jod behandelt wurden, war die mediane Überlebenszeit bei Hunden mit nicht metastasierten Schilddrüsenkarzinomen oder Schilddrüsenkarzinomen mit Lymphknotenmetastasen (839 Tage) signifikant länger als bei Hunden mit Fernmetastasen (366 Tage). Von diesen 39 Hunden starben drei Hunde innerhalb von 3 Monaten nach der Behandlung an radiojodbedingter Myelosuppression.
Lokale Tumorrezidive werden bei bis zu 16%-21% der Hunde nach Thyreoidektomie und 24% der Hunde nach Strahlentherapie berichtet. Die Metastasierungsrate bei Hunden, die entweder mit Thyreoidektomie oder Strahlentherapie behandelt wurden, beträgt < 50 %. Zu den prognostischen Faktoren für die Entwicklung von Metastasen nach der Behandlung gehören ein Tumordurchmesser von > 5 cm, bilaterale Schilddrüsenkarzinome (umstritten), follikuläre Schilddrüsenkarzinome (umstritten) und makroskopische oder mikroskopische Hinweise auf eine Gefäßinvasion. Hunde mit Schilddrüsenkarzinomen < 5 cm haben ein 20 %iges Risiko, Metastasen zu entwickeln, während größere Tumore ein deutlich erhöhtes Risiko der Fernmetastasierung aufweisen. In einer Studie hatten Hunde mit bilateralen Schilddrüsenkarzinomen ein 16-fach höheres Risiko, Metastasen zu entwickeln, als Hunde mit einseitigem Schilddrüsenkarzinom; andere Studien haben jedoch bilaterale Schilddrüsenkarzinome nicht als schlechten prognostischen Faktor identifiziert. In einer klinischen Studie mit 15 Hunden mit bilateralen Schilddrüsenkarzinomen, die chirurgisch behandelt wurden, betrug die mediane Überlebenszeit 38,3 Monate, wobei kein Hund ein lokales Tumorrezidiv oder eine Fernmetastasierung entwickelte. In einer klinischen Studie (2014) mit 44 Hunden, die mit einer Thyreoidektomie behandelt wurden, hatte der makroskopische oder histologische Nachweis einer vaskulären Invasion einen signifikanten Einfluss auf die krankheitsfreie Überlebenszeit: Der krankheitsbedingte Tod war bei Hunden mit makroskopischer vaskulärer Invasion 48-mal höher und bei Hunden mit mikroskopischer vaskulärer Invasion 3-mal höher.