Förderung von beruflicher Verantwortung und Eigenverantwortung

Führungskräfte in der Pflege geben den Ton an für eine Kultur der beruflichen Verantwortung.

Merkmale:

• Berufliche Verantwortung ist eine Verpflichtung, die man sich selbst und seiner Karriere gegenüber eingeht, wenn man Krankenpfleger wird, um voranzukommen, zu wachsen, sich zu verbessern und sich an seine Arbeit anzupassen.
• Eigenverantwortung entsteht, wenn man sich voll und ganz auf seine Arbeit einlässt und stolz auf seinen Beruf ist.

Steve ist seit 10 Jahren Krankenschwester und arbeitet seit 5 Jahren auf ihrer Station. Sie liebt die direkte Patientenbetreuung und erhält häufig positive Rückmeldungen von Patienten, ihren Familien und ihrem Vorgesetzten. In letzter Zeit sind bei Patienten auf Steves Station krankenhausbedingte Druckverletzungen aufgetreten. Der abteilungsinterne Praxisrat (UBPC) wurde beauftragt, ein Projekt für evidenzbasierte Praxis (EBP) zur Verringerung von Druckverletzungen zu entwickeln. Steve glaubt nicht, dass dies bei ihren Patienten ein Problem ist, und sie hat nicht die Absicht, ihre Pflege zu ändern.

Leider ist Steves Reaktion auf dieses evidenzbasierte Projekt nicht ungewöhnlich. Es kann schwierig sein, Fachkräfte dazu zu bringen, ihre Praxis zu ändern oder die Verantwortung für ihren Beitrag zu den klinischen Gesamtergebnissen zu übernehmen. Das mag an der Struktur der Pflegemodelle und den 12-Stunden-Schichten liegen, die nicht immer die Kontinuität der Pflegeaufgaben oder das Gefühl der Verantwortung für die Patientenergebnisse fördern. Das derzeitige wertorientierte Vergütungssystem für die Gesundheitsversorgung erfordert jedoch eine professionelle Rechenschaftspflicht für Qualitätsergebnisse, und von Krankenschwestern wie Steve wird erwartet, dass sie als Mitglieder eines Teams arbeiten, um kollektive Ergebnisse zu erzielen (wie z. B. die Verringerung von im Krankenhaus erworbenen Druckverletzungen). Es überrascht nicht, dass die Frage der beruflichen Verantwortung in der Krankenpflege in vielen Bereichen des Gesundheitswesens zu einem Problem geworden ist.

Definition der Verantwortung

Wir sprechen über die berufliche Verantwortung in der Krankenpflege, als ob alle Krankenpfleger eine gemeinsame Definition und ein gemeinsames Verständnis davon hätten, was dies bedeutet. Bei einigen Pflegekräften kann die Rechenschaftspflicht Angst und Misstrauen hervorrufen, weil sie glauben, dass sie als Peitsche benutzt wird, um die Einhaltung der Vorschriften zu fördern. Wir können auch nicht davon ausgehen, dass alle professionellen Pflegekräfte ein klares Verständnis ihrer Rolle haben oder wissen, was von ihnen erwartet wird.

Steve ist sich vielleicht nicht darüber im Klaren, dass sie nicht nur für die Maßnahmen verantwortlich ist, die sie derzeit in ihrer Praxis ergreift, sondern dass von ihr auch erwartet wird, dass sie neue Erkenntnisse nutzt, um ihre Praxis zu lenken, und dass sie die Richtlinien und Verfahren einhält, die in ihrer Abteilung eingeführt wurden, um die Pflege zu verbessern. Um ihrer Verpflichtung zur beruflichen Verantwortung nachzukommen, kann sie sich nicht der Umsetzung neuer Richtlinien für die Behandlung von Druckverletzungen entziehen.

Die Einstellung zur beruflichen Verantwortung

Die berufliche Verantwortung ist eine innere Einstellung. Es ist eine Verpflichtung, die Sie sich selbst und Ihrer Karriere gegenüber eingehen, wenn Sie Krankenschwester oder Krankenpfleger werden, um sich weiterzuentwickeln, zu wachsen, sich zu verbessern und sich an Ihre Arbeit anzupassen. Es ist auch ein Versprechen, Ihre Talente, Energien und Begabungen einzusetzen, um die Ergebnisse für die Patienten zu verbessern. Laut dem Ethikkodex für Krankenschwestern und Krankenpfleger der American Nurses Association (ANA) sind Krankenschwestern und Krankenpfleger „rechenschaftspflichtig und verantwortlich für die Qualität ihrer Arbeit“. Das bedeutet, dass Krankenschwestern und Krankenpfleger die Verantwortung für ihre Handlungen übernehmen und nicht nur individuell, sondern auch als Mitglieder eines kollektiven Teams zur Rechenschaft gezogen werden müssen. Unterschiedliche Praxismuster einzelner Krankenschwestern, die die berufliche Verantwortung unterschiedlich sehen, können zu Problemen der Patientensicherheit und medizinischen Fehlern führen. (Siehe Verantwortlichkeit auf einen Blick.)

Steve sieht vielleicht kein Problem in ihrer Entscheidung, von den neuen evidenzbasierten Praxisempfehlungen abzuweichen, aber ihr Versäumnis, diese zu befolgen, könnte schwerwiegende Folgen für die Patienten haben. Wenn sie ihre Praxis nicht ändert, verstößt sie gegen ihre berufliche Verantwortung.

Im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit wird von Krankenschwestern und Krankenpflegern erwartet, dass sie Maßnahmen zur Wahrung der Verantwortung ergreifen. Dazu gehört die Bewertung der Patientenversorgung durch Peer-Reviews, Qualitätsverbesserung und Forschung, was die Einstellung fördert, dass unsere Handlungen Konsequenzen haben, die sich direkt auf die Patienten auswirken, die wir pflegen. Steves ethische Verantwortung besteht darin, über den Unterschied zwischen dem Nichthandeln, weil sie glaubt, dass im Krankenhaus erworbene Druckverletzungen bei ihren Patienten kein Problem sind, und dem, was es bedeutet, wirklich hochwertige, evidenzbasierte Pflege zu leisten, nachzudenken.

Einchecken vs. Auschecken

Pflege ist ein spezialisierter Beruf, der eine strenge Ausbildung, Zulassung und Regulierung erfordert. Er stützt sich auch auf wissenschaftliche Erkenntnisse und die Verpflichtung zu lebenslangem Lernen. Diese charakteristischen Merkmale erfordern, dass Krankenschwestern und Krankenpfleger ihren Beruf durch kritisches Denken und Zusammenarbeit mit anderen Krankenschwestern und Gesundheitsdienstleistern ausüben. Die andere Möglichkeit besteht darin, sich beruflich zurückzuziehen und die Pflege als eine 12-Stunden-Schicht zu betrachten, die aus zu erledigenden Aufgaben besteht.

Steve sollte bedenken, dass sie nicht in einer Einzelpraxis arbeitet. Sie arbeitet als Teil eines Gesundheitsteams. Sie kann keine individuellen klinischen Entscheidungen treffen, die mit der Versorgung durch andere Teammitglieder kollidieren, selbst wenn sie auf ihrer klinischen Erfahrung oder ihrem Fachwissen beruhen, obwohl sie sicherlich ihre Meinung sagen sollte, wenn sie das Gefühl hat, dass eine Entscheidung dem Patienten schadet. Wenn Steve der Meinung ist, „das ist nicht mein Problem“, vernachlässigt sie sowohl ihren Beruf als auch eine gute Teamarbeit. Das Auschecken ist der Sicherheit und Gesundheit der Patienten, denen wir dienen, abträglich.

Der Ethikkodex erinnert uns daran, dass Krankenschwestern und Krankenpfleger verpflichtet sind, zum beruflichen Fortschritt beizutragen, indem sie die Beiträge von Personen respektieren, die hochwertige Patientenergebnisse und die Anwendung von Erkenntnissen fördern. Das bedeutet, dass Krankenschwestern und Krankenpfleger bei beruflichen Aktivitäten wie Fortbildungsveranstaltungen, Patientenpflege, Diskussionen über Patientensicherheit und Übergaben zwischen Krankenschwestern und Krankenpflegern aktiv anwesend sein müssen. Für Sally bedeutet dies auch, dass sie sich für die EBP engagieren muss, die ihre Abteilung einführt, weil dies ihrer ethischen Verantwortung entspricht, sich an einer qualitativ hochwertigen, evidenzbasierten Patientenversorgung zu beteiligen.

Aufbau einer Kultur der professionellen Eigenverantwortung

Wenn Steve sich weigert, ihre Praxis zu ändern, muss ihre Pflegedienstleiterin dies als Leistungsproblem ansprechen. Die Übernahme beruflicher Verantwortung wird häufig vernachlässigt, wenn die Führungskräfte die Pflegekräfte nicht für ihre Entscheidungen und Handlungen zur Verantwortung ziehen. Führungskräfte müssen auf unprofessionelle Verhaltensweisen und Praktiken achten und Maßnahmen ergreifen, um sie zu unterbinden, bevor sie auf einer Station zur Normalität werden. Interessanterweise treten Abweichungen von den erwarteten Praktiken häufiger bei erfahrenen Krankenpflegern wie Steve auf, die glauben, dass die Regeln nicht für sie gelten. Wenn Steve die Möglichkeit hat, von den evidenzbasierten Praktiken, die auf der Station eingeführt wurden, abzuweichen, können diese Abweichungen Teil der Kultur werden. Das Pflegepersonal weiß, wann „gut genug“ die Kultur einer Organisation ist.

Joe Tye und Bob Dent schlagen in ihrem Buch „Building a Culture of Ownership in Healthcare“ vor, dass Verantwortlichkeit nicht ausreicht. Nach traditioneller Definition bedeutet Verantwortlichkeit, dass das Pflegepersonal die erwarteten Verhaltensweisen ausführt, weil andere dies von ihm erwarten. Die Aufrechterhaltung einer Kultur der Verantwortlichkeit kann für Führungskräfte anstrengend sein, und eine solche Kultur wird eine Organisation niemals von gut zu großartig führen. Tye und Dent empfehlen, dass das Ziel eine Kultur der Eigenverantwortung sein sollte, in der die Pflegekräfte das Richtige tun, weil sie es von sich selbst erwarten. Eigenverantwortung entsteht, wenn man sich voll und ganz auf seine Arbeit einlässt und ein Gefühl des Stolzes auf seinen Beruf verspürt. Dies kann nur erreicht werden, wenn die Grundwerte des Pflegepersonals mit den Werten der Organisation verbunden werden.

Setzen Sie die Erwartungen

Verantwortung und Eigenverantwortung in der professionellen Pflege sind eine Geisteshaltung. In einer idealen Welt würden alle Krankenschwestern und Krankenpfleger die Verantwortung für ihre Praxis übernehmen und verstehen, dass die rasche Einführung von EBPs zur Verbesserung der Pflege zu ihrer beruflichen Verantwortung gehört. Leider haben nicht alle Krankenpfleger diese Einstellung. Einige Krankenpfleger wie Steve entscheiden sich vielleicht immer noch dafür, sich beruflich zurückzuziehen, und müssen für ihre Entscheidungen zur Rechenschaft gezogen werden. Starke Erwartungen an die Führung und kontinuierliches Coaching darüber, was es bedeutet, ein Profi zu sein, sind entscheidend für den Aufbau einer Kultur der professionellen Verantwortung.

Rose O. Sherman ist Professorin für Krankenpflege und Leiterin des Nursing Leadership Institute an der Florida Atlantic University sowie Autorin des Buches The Nurse Leader Coach: Become the Boss No One Wants to Leave. Sie können ihren Blog unter emergingrnleader.com lesen. Tanya M. Cohn ist Pflegewissenschaftlerin in der Pflege- und Gesundheitsforschung am West Kendall Baptist Hospital in Miami, Florida.

Ausgewählte Referenzen

American Nurses Association. Ethischer Kodex für Krankenschwestern und Krankenpfleger mit Auslegungserklärungen. American Nurses Association: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Creating Sustainable Value in Healthcare. 5th ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Accountability: A concept worth revisiting. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Building a Culture of Ownership in Healthcare: The Invisible Architecture of Core Values, Attitude, and Self-Empowerment. Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.