Die Fußballsaison ist in vollem Gange, und schon bald werden wir Kunden ab der Mittelstufe sehen, die über Knieschmerzen klagen. Trotz unzähliger Stunden engagierten Trainings dauert es buchstäblich Millisekunden, bis eine Verletzung einen Spieler für den Rest der Saison außer Gefecht setzt. Angesichts der Größe und Schnelligkeit der heutigen Athleten ist es nicht verwunderlich, dass Football die höchste Rate an Knieverletzungen aller amerikanischen Sportarten aufweist (Abb. 1). Um schwerwiegende Erkrankungen auszuschließen, die eine orthopädische Untersuchung erfordern, werden wir drei traumatisch bedingte Knieverletzungen, die so genannte „Schreckliche Triade“, untersuchen und uns dann auf die häufigste und am besten behandelbare dieser Verletzungen konzentrieren: Meniskusrisse. Doch bevor wir beginnen, sollten wir uns die Anatomie des Meniskus ansehen, um besser zu verstehen, wie dieser zähe Knorpel verletzt wird.
Der dicke, gummiartige Meniskusknorpel besteht aus einem medialen und einem lateralen Kompartiment, die zwischen dem Schienbein und dem Oberschenkelknochen liegen. Zusammen werden sie als Menisken bezeichnet. Die Menisken sind keilförmig, wobei sie zur Mitte des Knies hin dünner und nach außen hin dicker sind (Abb. 2). Funktionell sind diese seltsamen C-förmigen Strukturen von entscheidender Bedeutung für die Verbesserung der Kraftübertragung. Da das Knie aus einem runden Oberschenkelknochen (Femur) besteht, der auf einem relativ flachen Schienbein (Tibia) sitzt, wäre die Kontaktfläche zwischen diesen beiden Knochen ohne die Menisken eher klein und instabil (Abb. 3). Wenn sie gesund sind, bieten die gepaarten medialen und lateralen Menisken einen großen Teil der Stoßdämpfung, der Schmierung und der Gelenkstabilität für das aktiv eingesetzte Knie.
Und es gibt einige gute Nachrichten für Manualtherapeuten, die versuchen, ein Knie mit einem Meniskusriss zu mobilisieren und/oder zu stabilisieren. Obwohl der Meniskus im Allgemeinen sehr schlecht durchblutet ist, ist das äußere Drittel vaskularisiert, was die Heilungschancen für kleine akute Längsrisse erhöht. Der Innenmeniskus wird häufiger geschädigt als sein seitliches Gegenstück, und bei einem traumatischen Fußballunfall können sowohl die Menisken als auch das vordere Kreuzband (ACL) und das mediale Seitenband (MCL) schwer verletzt werden. In Sportkreisen ist dieser Zustand, der die Saison beendet, als „schreckliche Triade“ bekannt (Abb. 4).
Modifizierter McMurray, Apley’s Compression & Gelenklinien-Provokationstest
Es ist wichtig anzumerken, dass die meisten orthopädischen Tests typischerweise eine geringe Zuverlässigkeit zwischen den Prüfern aufweisen, wenn sie einzeln durchgeführt werden. Wenn jedoch die folgenden drei Tests kombiniert werden, verbessern sich ihre Sensitivitätsbewertung (die angibt, ob das Testmanöver das verletzte Gewebe genau identifiziert hat) und ihre Spezifitätsbewertung (die angibt, ob der Test das verdächtige Gewebe erfolgreich ausgeschlossen hat) dramatisch – vor allem, wenn zusätzlich eine gründliche klinische Vorgeschichte erhoben wird.
Der modifizierte McMurray-Test ist ein Schmerzprovokationstest, mit dem festgestellt werden kann, ob der laterale oder der mediale Meniskus gefährdet ist. Beachten Sie, dass die Hüfte und das Knie bei 90-90 gebeugt sind, wobei mein linker Daumen den lateralen Meniskus und mein Zeigefinger den medialen Meniskus an der tibiofemoralen Gelenklinie abtastet. Während meine Hände das Schienbein langsam aus einer Position der Abduktion und Außenrotation in die Adduktion und Innenrotation (Valgusstellung) bringen, notiere ich, wenn der Patient über Beschwerden oder ein Klicken entlang des lateralen Meniskusrandes berichtet, dass der McMurray auf dieser Seite positiv ist (Abb. 5). Umgekehrt, wenn der Schmerz auftritt, wenn ich das Knie in Abduktion und Außenrotation (Varusstellung) bringe und der Klient über Beschwerden oder Knacken seitlich berichtet, ist er positiv für einen möglichen medialen Meniskusschaden.
Der in Abb. 6 gezeigte Apley-Kompressionstest wird in Bauchlage des Klienten durchgeführt. Ein positives Testergebnis liegt vor, wenn tiefe Schmerzen oder eine Empfindlichkeit der Gelenklinien auftreten, wenn das Schienbein des Kunden unter mäßiger Kompression nach innen und außen gedreht wird. Wenn der Klient über Beschwerden bei der Innenrotation des Schienbeins klagt, ist der Test positiv für einen medialen Meniskusschaden und umgekehrt.
Beim Gelenklinien-Schmerzprovokationstest (Abb. 7) werden Knie und Hüfte des Klienten in Bauchlage auf 90-90 gebeugt, wobei der linke Knöchel des Klienten auf meiner rechten Schulter ruht. Um beide Menisken gleichzeitig zu testen, drücken meine Daumen die tibiofemorale Gelenklinie beidseitig zusammen, während das Knie des Patienten langsam gebeugt wird. Wenn der Klient bei der Beugung des Knies und der Daumenkompression auf der lateralen Seite über Empfindlichkeit berichtet, ist der Gelenklinien-Schmerzprovokationstest lateral positiv und umgekehrt.
Zusammenfassung:
Nehmen Sie sich bei der Eingangsuntersuchung die Zeit, oberhalb und unterhalb der Schmerzstelle zu schauen, während Sie das System als Ganzes untersuchen. Wie Gray Cook sagt: „Behandeln Sie das Muster … nicht den Schmerz.“ Manuelle Therapie in Verbindung mit einem gut konzipierten und ausgeführten korrigierenden Übungsprogramm wird Ihren Kunden helfen, im Spiel zu bleiben. Letztlich wird diese Behandlungskombination die Dysfunktion der Bewegungsmuster verbessern und ein optimales Funktionieren der natürlichen Heilungsprozesse des Körpers ermöglichen.