Globale Informationen und Aufklärung über HIV und AIDS

Die HIV- und AIDS-Epidemie in Brasilien wird auf nationaler Ebene als stabil eingestuft, mit einer Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung von 0,5 %.1 Die Prävalenz variiert jedoch geografisch, mit höheren Werten im Süden und Südosten des Landes.2

Brasilien ist seit langem für seine starke Reaktion auf die HIV-Epidemie bekannt. In den 1990er Jahren forderte es die Pharmaunternehmen heraus, indem es Generika von teuren antiretroviralen Medikamenten herstellte, wodurch die Preise weltweit sanken. Die brasilianische Regierung kauft und verteilt mehr Kondome als jedes andere Land und bietet seit 2013 allen HIV-positiven Erwachsenen, die eine Behandlung suchen, kostenlos eine antiretrovirale Behandlung an, unabhängig vom Stadium der HIV-Infektion.3

Im Jahr 2019 lebten 920.000 Menschen mit HIV, verglichen mit 640.000 im Jahr 2010. Im selben Jahr gab es 48.000 Neuinfektionen und 14.000 Menschen starben an AIDS-bedingten Krankheiten.4

Der Zugang zu hochwertigen HIV-Diensten wird im Land weiter ausgebaut. Infolgedessen ist in Brasilien die Zahl der Diagnosen bei allen mit HIV lebenden Brasilianern von 83 % (2015) auf 85 % (2017) gestiegen. Der Anteil der HIV-Infizierten, die behandelt werden, lag 2019 bei 69 %, von denen 65 % virussupprimiert waren.5

Die brasilianische HIV-Epidemie konzentriert sich auf die Schlüsselgruppen, wobei Männer besonders betroffen sind. Im Jahr 2017 wurden 33.000 Männer neu mit HIV infiziert, verglichen mit 15.000 Frauen.6

Während die höchsten Infektionsraten bei Menschen im Alter von 30 bis 49 Jahren zu verzeichnen sind, haben die HIV-Neuinfektionen bei jungen Männern, insbesondere bei jungen Männern, die Sex mit Männern haben, erheblich zugenommen. In den letzten zehn Jahren haben sich die Neuinfektionen bei den 15- bis 19-Jährigen fast verdreifacht und bei den 20- bis 24-Jährigen mehr als verdoppelt.7

Brasilien ist das Land mit der größten Zahl von HIV-Infizierten in Lateinamerika und für 49 % aller Neuinfektionen in der Region verantwortlich. Dies ist zum Teil auf seine im Vergleich zu anderen lateinamerikanischen Ländern große Bevölkerung zurückzuführen.8 Weltweit ist es eines von 15 Ländern, auf die 75 % der weltweit mit HIV lebenden Menschen entfallen.9

Schlüsselbevölkerungen in Brasilien

Männer, die Sex mit Männern haben (MSM)

Die Übertragung von HIV unter Männern, die Sex mit Männern haben (manchmal auch als MSM bezeichnet), ist in Brasilien nach wie vor weit verbreitet, wobei die offiziellen Zahlen aus dem Jahr 2013 eine Prävalenz von 10.5 %.10

Die Ergebnisse einer 2016 durchgeführten Umfrage unter mehr als 2.000 Männern, die in 12 brasilianischen Städten Sex mit Männern haben, ergaben jedoch eine viel höhere Prävalenz von 18,4 %.11

Geografische und andere Faktoren wie Alter und sozioökonomische Gegebenheiten beeinflussen die Prävalenzraten. So ergab eine 2012 in São Paulo durchgeführte Erhebung eine HIV-Prävalenz von 15,4 % bei Männern, die Sex mit Männern haben und über 18 Jahre alt sind. Bei den 18- bis 24-Jährigen lag die HIV-Prävalenz bereits bei 6,4 %.12

Trotz einiger Fortschritte bei der Prävention unter Männern, die Sex mit Männern haben, in den letzten 20 Jahren wurde 2017 geschätzt, dass 36 % der Männer, die in Brasilien Sex mit Männern haben, kein Kondom benutzen.13

Männer, die Sex mit Männern haben, haben in Brasilien viele gesetzliche Rechte, darunter das Recht zu heiraten (seit 2013). Gleichgeschlechtliches Verhalten ist jedoch immer noch stigmatisiert, und viele Männer, die Sex mit Männern haben, sind Diskriminierung und Missbrauch ausgesetzt. Eine 2015 durchgeführte Umfrage unter knapp 4.000 Männern, die in Brasilien Sex mit Männern haben, ergab beispielsweise, dass 16 % von ihnen irgendeine Form von sexueller Gewalt erlebt hatten.14

Sexarbeiterinnen

Im Jahr 2017 lag die HIV-Prävalenz unter weiblichen Sexarbeitern in Brasilien bei 5,3 %.15 Sexarbeit ist in Brasilien legal, obwohl der Besitz eines Bordells oder die Ausübung von Geschäften im Zusammenhang mit Sexarbeit unter Strafe steht.16 Die Regierung hat über ihr Gesundheitsministerium Maßnahmen zur HIV-Prävention durchgeführt, die einen rechtebasierten Ansatz beinhalten. Dazu gehören Kampagnen, die das Selbstwertgefühl und die Rechte von Sexarbeitern fördern und die konsequente Verwendung von Kondomen betonen.

Trotz der Legalität der Sexarbeit erleben Sexarbeiter ständig Menschenrechtsverletzungen wie körperliche und sexuelle Gewalt, die in der Regel von Partnern, Familienmitgliedern und Kunden ausgeübt wird. Diese Gewalt spiegelt die Stigmatisierung und Diskriminierung wider, der Sexarbeiterinnen ausgesetzt sind. Diese Faktoren stehen in engem Zusammenhang mit negativen gesundheitlichen Folgen, einschließlich eines erhöhten HIV-Risikos.17

Eine 2015 durchgeführte Evidenzüberprüfung ergab, dass 21,4 % der Sexarbeiterinnen mit festen Partnern beim Vaginalverkehr und 29,4 % beim Analverkehr regelmäßig Kondome benutzten. Mit Freiern benutzten 69,7 % regelmäßig Kondome beim Vaginalverkehr und 64 % beim Analverkehr.18

Nur 17,5 % der Sexarbeiterinnen in Brasilien wurden 2015 auf HIV getestet.19 Folglich wussten nur 52,3 % der mit HIV lebenden Sexarbeiterinnen in Brasilien von ihrem Status.20

Aufgrund der Lobbyarbeit von Sexarbeiter-Organisationen wurde Sexarbeit in Brasilien als Beruf anerkannt, wodurch Sexarbeiterinnen und Sexarbeiter Anspruch auf Sozialversicherung und andere Arbeitsleistungen haben.21

In den letzten Jahren wurden die Maßnahmen zur Förderung der Rechte von Sexarbeiterinnen und Sexarbeitern jedoch immer mehr eingeschränkt, da die politische und finanzielle Unterstützung auf nationaler Ebene zurückging, was mit einer Zunahme des religiösen Konservatismus zusammenhing. Im Jahr 2013 legte der brasilianische Gesundheitsminister sein Veto ein und ersetzte dann eine auf Rechten basierende Anti-Stigma-Kampagne zur HIV-Prävention, die in Partnerschaft zwischen Sexarbeitern und der STD/AIDS-Abteilung des Gesundheitsministeriums entwickelt worden war. Die umstrukturierte Kampagne konzentrierte sich ausschließlich auf die Verwendung von Kondomen, ohne jeglichen Bezug zu Menschenrechten oder Staatsbürgerschaft, was ein Hinweis auf die anhaltenden Herausforderungen für die brasilianische Sexarbeitergemeinschaft ist.22

Personen, die Drogen injizieren (PWID)

Die HIV-Prävalenz unter Menschen, die Drogen injizieren, ist in Brasilien relativ unverändert geblieben und lag zwischen 2008 und 2017 zwischen 5 % und 5,9 %.23 24 Obwohl eine Studie aus dem Jahr 2015 unter Menschen, die Drogen in acht brasilianischen Städten konsumieren, eine HIV-Prävalenz von 9,9 % ergab.25

In jüngster Zeit zeigen die Trends eine zunehmende Abhängigkeit vom nicht-injizierenden Drogenkonsum, einschließlich Crack und anderen Stimulanzien.26 Es bedarf vielfältiger Strategien und diversifizierter Ansätze, um diese Praktiken anzugehen.

Der Kondomkonsum unter Menschen, die Drogen konsumieren, ist gering. Im Jahr 2017 wurde geschätzt, dass 40,8 % der Menschen, die Drogen injizieren, nicht konsequent Kondome verwenden.27

Gefangene

Die HIV-Prävalenz unter Menschen, die Drogen injizieren und die auch Teil der Gefängnispopulation in Brasilien sind, ist weiterhin höher als die der Allgemeinbevölkerung. HIV-Neuinfektionen unter Gefangenen werden durch Überbelegung und Gewalt beschleunigt und durch andere soziale und soziale Schwachstellen sowie rechtliche und politische Einschränkungen verschärft.28

Im Januar 2014 hat das Gesundheitsministerium die Nationale Politik zur umfassenden Gesundheitsversorgung von Gefangenen auf den Weg gebracht, um den Zugang dieser Bevölkerungsgruppe zum einheitlichen Gesundheitssystem zu gewährleisten.29 Im Rahmen der neuen Politik zur Bekämpfung von HIV in Gefängnissen sollte der Zugang zu HIV-Tests, -Behandlung und -Prävention, einschließlich kostenloser Kondome und Nadel- und Spritzenprogramme (NSP) gewährleistet werden. Im Jahr 2016 gab es in brasilianischen Gefängnissen jedoch noch keine NSP.30

Transgender-Menschen

Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab eine HIV-Prävalenz von 5,4 % bei Transgender-Frauen und 1,1 % bei Transgender-Männern in Brasilien. Die Daten sind jedoch begrenzt, da, wie in vielen Ländern, Transgender-Personen oft in der Berichterstattung über Männer, die Sex mit Männern haben, enthalten sind. Sexarbeit wird in Brasilien durchweg mit einem hohen Risiko des HIV-Erwerbs bei Transgender-Personen in Verbindung gebracht.32

Brasilien hat auch die höchste Zahl von Morden an Transgender- und geschlechtsspezifischen Menschen in der Welt, die 800 der 2000 Morde ausmachen, die 2015 weltweit stattfanden. Die überwiegende Mehrheit der Morde bleibt ungestraft.33

HIV-Tests und -Beratung (HTC) in Brasilien

Im Jahr 2017 wussten 84 % der Menschen, die in Brasilien mit HIV leben, über ihren Status Bescheid.34

Der anhaltende Erfolg des Landes bei Tests ist auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen. In den vergangenen vier Jahren hat die brasilianische Behörde für STD/AIDS und virale Hepatitis (DDAHV) ihre HIV-Testdienste dezentralisiert und unter anderem den Einsatz von Schnelltests (per Fingerstich) in der Primärversorgung im ganzen Land ausgeweitet.

2015 begann Brasilien mit der Bereitstellung von Selbsttest-Kits für die allgemeine Bevölkerung. Diese Kits wurden kostenlos in Apotheken, Medikamentenverteilungszentren, Gesundheitsdiensten und staatlichen Gesundheitsprogrammen sowie per Post zur Verfügung gestellt. Bis März 2016 hatten mehr als 72.000 Menschen auf die Online-Plattform für Selbsttests zugegriffen, und rund 2.900 Selbsttest-Kits waren verteilt worden.35

Doch die Zahl der HIV-Tests in Schlüsselgruppen ist nach wie vor gering. So gaben beispielsweise nur 19 % der vom brasilianischen Gesundheitsministerium im Jahr 2013 befragten Männer, die Sex mit Männern haben, an, in den letzten 12 Monaten auf HIV getestet worden zu sein und ihre Ergebnisse zu kennen.36 Zu den Faktoren, die Menschen aus Schlüsselgruppen davon abhalten, sich testen zu lassen, gehören die Angst vor diskriminierender Behandlung durch Mitarbeiter des Gesundheitswesens und die Angst vor Diskriminierung, wenn sie positiv auf HIV getestet werden.37

Strategien zur Erhöhung der Testrate in Schlüsselgruppen wurden bereits eingeführt. Im Jahr 2013 wurden 40 NRO in HIV-Schnelltests geschult, wobei der Schwerpunkt auf den am stärksten gefährdeten Personen lag. Dadurch wurde der Zugang zu den Schlüsselgruppen erweitert, da der Zugang zu Zeiten und an Orten möglich ist, die ihren Bedürfnissen besser entsprechen.38

Offizielle Zahlen zu den HIV-Testraten beziehen sich auf Daten aus dem Jahr 2013, die besagen, dass 37 % der sexuell aktiven Erwachsenen mindestens einmal auf HIV getestet wurden.39 Das Bewusstsein für Testdienste variiert, wobei 51 % der Personen im Alter von 15 bis 64 Jahren in der Lage waren, Orte zu identifizieren, an denen HIV-Tests verfügbar waren. Ein ähnlicher Prozentsatz von Männern, die Sex mit Männern haben (50 %), verfügte über dieses Wissen, während 57 % der weiblichen Sexarbeiterinnen darüber Bescheid wussten.40

Gemeinschaftsbasierte HIV-Tests

Im Jahr 2015 entwickelte das brasilianische Gesundheitsministerium eine Strategie namens Viva Melhor Sabendo („Besser leben, wenn man es weiß“), um die Zahl der HIV-Tests in Schlüsselgruppen zu erhöhen. In Zusammenarbeit mit Nichtregierungsorganisationen (NRO) wurden Menschen aus Schlüsselgruppen darin geschult, schnelle orale HIV-Tests durchzuführen, die sie ihren Mitmenschen in sozialen Einrichtungen zu günstigen Zeiten anbieten. Es hat sich gezeigt, dass dieser Ansatz die HIV-Frühdiagnosen in Schlüsselgruppen erhöht, zum Teil weil die Menschen so die traditionellen Gesundheitsdienste umgehen konnten.41

Die Abteilung für STD/AIDS und virale Hepatitis hat sich auch mit der NRO EPAH zusammengetan, um das Projekt Quero Fazer („Ich möchte getestet werden“) durchzuführen. Es richtet sich an Männer, die Sex mit Männern haben, und an Transgender-Personen, die sich in Städten wie Recife, Rio de Janeiro, Brasília und São Paulo testen lassen.42

HIV-Präventionsprogramme in Brasilien

Im Jahr 2017 wurden in Brasilien 48.000 Menschen neu mit HIV infiziert. Bei Männern war die Wahrscheinlichkeit, sich mit HIV zu infizieren, mehr als doppelt so hoch wie bei Frauen (33.000 Neuinfektionen bei Männern im Vergleich zu 15.000 bei Frauen). Bei Kindern (0-14 Jahre) gab es weniger als 1.000 Neuinfektionen.43 Die Neuinfektionen sind seit 2010 um 3 % gestiegen.44

Die nationale HIV- und AIDS-Bekämpfung in Brasilien ist im Gesundheitsministerium angesiedelt und in den Gesundheitsstrategieplan des Landes integriert. Der mehrgleisige Ansatz des Landes zur HIV-Prävention umfasst die Förderung und Verbesserung des Zugangs zu HIV-Tests, die sofortige Behandlung von positiv getesteten Personen unabhängig von der CD4-Zahl (bekannt als „Testen und Behandeln“) sowie die Bereitstellung von Prä- und Postexpositionsprophylaxe (PrEP).45

Kondomverfügbarkeit und -nutzung

Das brasilianische Gesundheitsministerium berichtet, dass 96 % der Brasilianer Kondome als Barriere zur Verhinderung der Ausbreitung von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) und HIV betrachten. Das Wissen darüber, wo man sich auf HIV testen lassen kann und Zugang zu kostenlosen Kondomen hat, wird vom brasilianischen Gesundheitsministerium als Indikator für den Zugang zu Präventionsprogrammen angesehen.46

Der Gebrauch von Kondomen ist jedoch sehr unterschiedlich: nur 25 % der Bevölkerung geben an, Kondome bei allen sexuellen Beziehungen zu benutzen, 63 % dagegen beim Sex mit einem Gelegenheitspartner. Die offiziell gemeldeten Daten zur Kondomnutzung in Schlüsselgruppen sind höher als in der Allgemeinbevölkerung.47 Eine 2015 durchgeführte Überprüfung von mehr als 50 Studien zur Kondomnutzung in Brasilien ergab jedoch, dass insgesamt 47 % der Männer, die Sex mit Männern haben, ungeschützten Analverkehr angaben. Unter den Drogenkonsumenten gaben 40 % an, nie Kondome zu benutzen, was sich auf 60 % erhöhte, wenn sie unter dem Einfluss psychoaktiver Substanzen standen.48

Kondome und Gleitmittel sind weithin verfügbar, wobei mindestens ein Drittel der Allgemeinbevölkerung bei öffentlichen Gesundheitsdiensten, NROs oder anderen Einrichtungen Zugang zu den Produkten hat. Bei den Schlüsselgruppen ist der Zugang deutlich höher – 70 % bei Männern, die Sex mit Männern haben, und 77 % bei Sexarbeiterinnen.49

HIV-Bewusstsein und Ansatz zur Sexualerziehung

In einer Studie aus dem Jahr 2010 wird Brasilien als eines der wenigen Länder in Lateinamerika genannt, die eine umfassende Sexualerziehung anbieten, die über die Aufklärung über Verhütung und Schwangerschaft hinausgeht und auch Aufklärung über sexuell übertragbare Krankheiten, einschließlich HIV, Sexualität, Geschlechtsidentitäten und sexuelle und reproduktive Rechte umfasst.50

Außerhalb des schulischen Umfelds wurden in Brasilien verschiedene innovative Ansätze zur Sensibilisierung für HIV, insbesondere bei jungen Menschen, verfolgt. Im Jahr 2014 startete das Gesundheitsministerium #PartiuTeste, eine Kommunikationskampagne zur Verhaltensänderung, die in Zusammenarbeit mit jungen Menschen entwickelt wurde und traditionelle Medien und soziale Medien nutzt, insbesondere Dating-Aps wie Tinder und Hornet. Im Mittelpunkt der Kampagne steht die Bedeutung der Verwendung von Kondomen, HIV-Tests und eines frühen Behandlungsbeginns. Im Rahmen dieser Arbeit wurden junge Führungskräfte aus Schlüsselgruppen identifiziert und betreut.51

Im Jahr 2016 nutzte die Initiative Close Certo Hornet, um während der Olympischen und Paralympischen Spiele 2016 in Brasilien mehr als 1 Million schwule Männer und Männer, die Sex mit Männern haben, mit Botschaften zur HIV-Aufklärung zu erreichen.52

Vermeidung der Mutter-Kind-Übertragung (PMTCT)

Brasilien hat eine Gesundheitspolitik, die den kostenlosen Zugang zu HIV-Tests, ART und Muttermilchersatz für schwangere und stillende Frauen garantiert. 2012 führte Brasilien die empfohlene Option B+ ein, bei der schwangere Frauen mit HIV unabhängig von der CD4-Zahl behandelt werden und die Behandlung nach der Geburt fortsetzen. Im Jahr 2017 erhielten 85 % der schwangeren Frauen mit HIV eine ART. Im Jahr 2017 wurden weniger als 1.000 Kinder (im Alter von 0-14 Jahren) neu mit HIV infiziert.53

Die Zahl der Kinder, die in Brasilien mit HIV geboren werden, ist in den letzten zehn Jahren stetig zurückgegangen und lag 2016 bei weniger als 1.000 HIV-infizierten Kindern.54 Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab jedoch, dass in mindestens einem Drittel der Fälle Möglichkeiten zur Verhinderung der Übertragung von HIV von der Mutter auf das Kind verpasst wurden, insbesondere bei Frauen, die in den ärmeren, weniger entwickelten Regionen des Landes leben.55

Schadensminimierung

Brasilien setzt eine Strategie zur Schadensminimierung um, um die Bedürfnisse von Menschen zu erfüllen, die Drogen injizieren (manchmal auch als PWID bezeichnet). Kostenlose NSPs sind eine Schlüsselkomponente dieser Strategie. Allerdings ist die Zahl der NSPs seit 2014 zurückgegangen, und die Opioid-Substitutionstherapie (OST) ist nach wie vor nicht verfügbar, obwohl die OST eine bewährte Maßnahme zur HIV-Prävention ist.56 Im Jahr 2016 wurde geschätzt, dass 54 % der Menschen, die Drogen injizieren, dies durch sichere Injektionspraktiken tun.57

Präexpositionsprophylaxe (PrEP)

Im Rahmen seiner Bemühungen um die Umsetzung der Kombinationsprävention führte Brasilien das erste Pilotprogramm der Region zur Präexpositionsprophylaxe (PrEP) unter Männern, die Sex mit Männern haben, und Transgender-Frauen durch. PrEP bezieht sich auf antiretrovirale Medikamente, die einer Person mit HIV-Übertragungsrisiko vor einer potenziellen Exposition verabreicht werden, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion stark verringert wird.58

Das Pilotprogramm zeigte eine 51%ige Inanspruchnahme der PrEP bei allen potenziell in Frage kommenden Personen, einschließlich einer 67%igen Inanspruchnahme bei in Frage kommenden Transgender-Frauen und einer 78%igen Inanspruchnahme bei denjenigen, die sich selbst gemeldet hatten. Die Inanspruchnahme war höher, wenn die in Frage kommenden Personen einen festen Partner hatten (58 %), sich selbst als hochgradig HIV-gefährdet einschätzten (61 %) und im vergangenen Jahr einen HIV-Test gemacht hatten (58 %).59 60 Dies deutet darauf hin, dass die Wahrscheinlichkeit, eine PrEP in Anspruch zu nehmen, umso größer ist, je höher das von einer Person wahrgenommene HIV-Risiko ist.

Am Welt-Aids-Tag 2017 (1. Dezember) wurde an 35 Standorten im Land eine kostenlose PrEP für wichtige Hochrisikogruppen zur Verfügung gestellt. Im Jahr 2018 wird 9.000 Männern, die Sex mit Männern haben, Sexarbeitern und Transgender-Personen die PrEP über das Sistema Único de Saúde, den nationalen Gesundheitsdienst Brasiliens, kostenlos angeboten. Innerhalb von fünf Jahren hofft das Programm, 54.000 Menschen aus Schlüsselgruppen zu erreichen.61

Verfügbarkeit von antiretroviraler Behandlung (ART) in Brasilien

Die ART-Abdeckung (bei Erwachsenen ab 15 Jahren) lag 2016 in Brasilien bei schätzungsweise 60 %.62 Das ist ein Anstieg um 19 % gegenüber 41 % im Jahr 2013.63 Von den 860.000 Menschen, die mit HIV leben, haben etwa 552.000 mit ART begonnen. Das bedeutet, dass 65 % der Frauen und 64 % der Männer, die mit HIV leben, mit ART behandelt werden. Im Jahr 2017 erhielten etwa 45 % der mit HIV lebenden Kinder eine ART.64

Im Jahr 1996 beschloss die brasilianische Regierung, die antiretrovirale Behandlung allgemein verfügbar zu machen. Damals richtete sich die Anspruchsberechtigung nach der CD4-Zahl, die den HIV-Gehalt im Körper einer Person angibt, in Übereinstimmung mit den weltweiten Behandlungsrichtlinien. Seit 2013 steht die kostenlose Behandlung jedoch allen mit HIV lebenden Brasilianern zur Verfügung, unabhängig von ihrer CD4-Zahl.65 Die HIV-Behandlung und -Pflege wird von einem dezentralen Netzwerk von Spezialisten koordiniert, das Menschen mit HIV hochwertige Pflege und Dienstleistungen bieten soll. Unter der Bezeichnung Specialised Care Services (SAE) gibt es mehr als 700 dieser Teams in allen brasilianischen Bundesstaaten.66

Im Jahr 2017 begann Brasilien mit der Versorgung von 100.000 Menschen mit Dolutegravir (DTG), dem generischen Namen eines ARV, das wirksamer als andere ARVs ist und weniger Nebenwirkungen hat. Das brasilianische Gesundheitsministerium konnte DTG mit einem Preisnachlass von 70 % erwerben, wodurch der Preis pro Tablette von 5,10 US-Dollar auf 1,50 US-Dollar gesenkt werden konnte. Damit wird dieses neue Medikament allgemein verfügbar sein, wenn das Behandlungsbudget des Landes in Höhe von 1,1 Milliarden US-Dollar genehmigt wird.67

Im Jahr 2017 waren 82 % der Erwachsenen und 79 % der Kinder 12 Monate nach Beginn der ART bekannt, und 59 % aller Menschen, die in Brasilien mit HIV leben, waren virenunterdrückt.68 Dies ist von Bedeutung, denn wenn die HIV-Konzentration im Körper einer Person niedrig ist, ist es weniger wahrscheinlich, dass sie HIV weitergibt (wenn eine Person virenunterdrückt ist, kann sie HIV nicht weitergeben).

Eine in fünf brasilianischen Gesundheitszentren durchgeführte Studie ergab, dass eine schlechte Adhärenz bei HIV-positiven Kindern und Jugendlichen (0 bis 18 Jahre) mit einer geringeren Lebensqualität der Betreuungspersonen, einem übermäßigen Alkohol- und Drogenkonsum der Betreuungspersonen, einer schlechteren psychischen Gesundheit der Kinder und Jugendlichen in Form eines hohen Angstpegels sowie mit dem Kontext und dem Zeitpunkt der HIV-Diagnose zusammenhängt, wobei eine bessere Adhärenz bei denjenigen festgestellt wurde, die durch ein Familienscreening diagnostiziert wurden.69

Eine kürzlich durchgeführte Analyse des Vorhandenseins einer Medikamentenresistenz vor der Behandlung bei mehr als 1.500 Menschen, bei denen kürzlich eine HIV-Diagnose gestellt wurde, ergab eine moderate Rate im ganzen Land, obwohl einige Städte höhere Prävalenzraten für Medikamentenresistenz aufwiesen, die in São Paulo 14 % erreichten.70

Die Rolle der Zivilgesellschaft in Brasilien

Die Rolle, die die Zivilgesellschaft bei der HIV-Bekämpfung in Brasilien gespielt hat, wird oft als eine der wichtigsten Triebfedern für ihren Erfolg genannt. Die AIDS-Bewegung, die in den 1980er Jahren entstand, brachte die fortschrittliche katholische Kirche, die Gesundheitsreformbewegung und die Schwulenrechtsbewegung zusammen.

Im Laufe der 1990er Jahre gelang es dieser Koalition, auch andere soziale Bewegungen wie die Frauenbewegung und die Frauengesundheitsbewegung, die Bewegungen ethnischer Minderheiten und Menschen, die mit anderen Gesundheitsstörungen wie Diabetes und psychischen Erkrankungen leben, zu erreichen. Diese breite Unterstützung war ein Schlüsselfaktor für die bahnbrechende Entscheidung der Regierung im Jahr 1996, den allgemeinen Zugang zu ART zu ermöglichen.71

In einigen Bereichen ist die Interaktion zwischen der Zivilgesellschaft und der Regierung weiterhin stark. So setzt sich der brasilianische Nationale Rat für Menschenrechte aus 11 Mitgliedern verschiedener Regierungsstellen und 11 Mitgliedern der Zivilgesellschaft zusammen. Andere Räte, die dieses gemischte Modell aus Regierung und Zivilgesellschaft anwenden, sind der Nationale LGBT-Rat, der Nationale Rat für Religionsfreiheit, der Nationale Rat für Rassengleichheit, der Nationale Rat für die Rechte von Kindern und Jugendlichen und der Nationale Rat für Flüchtlinge.72

Allerdings erleben die Brasilianer auch schwerwiegende Menschenrechtsverletzungen, die ein schlechtes Licht auf den Respekt des Landes für die Akteure der Zivilgesellschaft werfen.73

HIV und Tuberkulose (TB) in Brasilien

Brasilien gehört nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zu den 20 am stärksten von TB und TB/HIV-Koinfektionen betroffenen Ländern.74 Es war das erste Hochbelastungsland, das allen HIV-positiven Menschen mit TB ART anbot.75

Im Jahr 2016 wurden in Brasilien 87.000 Menschen mit TB diagnostiziert, von denen 13 % mit HIV lebten, obwohl die Neuinfektionen mit TB und TB/HIV rückläufig sind. Im Jahr 2015 hatten weniger als 50 % der TB-Patienten, die mit HIV leben, Zugang zu ART. Infolgedessen waren 1.900 der AIDS-bedingten Todesfälle im Jahr 2016 auf Tuberkulose zurückzuführen.76

Hindernisse für die HIV-Bekämpfung in Brasilien

Rechtliche, kulturelle und sozioökonomische Hindernisse

Ein großer Vorteil der brasilianischen HIV-Bekämpfung war die Einbeziehung einer Menschenrechtsperspektive, die sich auf die Förderung der Sichtbarkeit von Gesundheit als Recht und die Bekämpfung von Stigmatisierung und Diskriminierung konzentriert. Trotzdem bleiben Gewalt und soziale Diskriminierung gegen Frauen und Mädchen sowie gegen Schlüsselgruppen eine Herausforderung. Die Auswirkungen auf die HIV-Prävention dürfen nicht unterschätzt werden. So gaben 2016 beispielsweise 12 % der Sexarbeiterinnen an, dass sie aufgrund von Stigmatisierung und Diskriminierung die Gesundheitsversorgung meiden.77

Menschen, die lesbisch, schwul, bisexuell, transgender und intersexuell (LGBTI) sind, sind in Brasilien besonders häufig von Stigmatisierung, Diskriminierung und Gewalt betroffen.78

Wir leben von dem Image, ein offener und toleranter Ort zu sein. Die homophobe Gewalt hat ein krisenhaftes Ausmaß erreicht, und es wird immer schlimmer.

– Jandira Queiroz, Mobilisierungskoordinatorin bei Amnesty International Brasilien79

Die Stigmatisierung und Diskriminierung von HIV stellt immer noch ein großes Hindernis für den Zugang zu Dienstleistungen für die HIV-Prävention, -Behandlung und -Pflege im Land dar, vor allem im Kontext der zunehmend konservativen politischen Ansichten.80

Finanzierung von HIV in Brasilien

Brasilien ist ein Land mit mittlerem Einkommen und einer der zehn größten Volkswirtschaften der Welt. Es finanziert seine HIV-Bekämpfung vollständig über öffentliche Inlandsausgaben.81

Brasilien hat den Finanzierungsbedarf für seine HIV-Bekämpfung in seinen gesamten Bundeshaushalt integriert und damit die finanzielle Nachhaltigkeit gefördert.82 Im Jahr 2015 wurden jedoch nur 6 % des Budgets für die HIV-Bekämpfung für eine wirksame Prävention bereitgestellt. Dieser Betrag reicht nicht aus, um die von Brasilien erhofften signifikanten Fortschritte bei der HIV-Prävention zu erzielen. 83

Die sich verschlechternde Wirtschaftslage in Brasilien hat zu einigen Kürzungen bei der HIV-Bekämpfung des Landes geführt. Bis 2017 wurde die Zahl der HIV-Spezialisten, einiger HIV-Präventionsprogramme und der zivilgesellschaftlichen Aufsichtsgremien für die HIV-Politik reduziert.84

Die Zukunft von HIV in Brasilien

Die brasilianische HIV-Bekämpfung hat internationale Anerkennung für ihren umfassenden Ansatz im Bereich der öffentlichen Gesundheit erhalten, der in den fast 30 Jahren seiner Umsetzung dramatische Ergebnisse erzielt hat.85

Allerdings bleiben HIV und AIDS eine große Herausforderung für das Land. Dies zeigt sich insbesondere an der Zahl der Neuinfektionen und dem Ausmaß der Epidemie in den am stärksten betroffenen Bevölkerungsgruppen. Besorgniserregend sind die sich abzeichnenden Anzeichen dafür, dass der politische Wille, die HIV-Epidemie zu bekämpfen, in Form einer sozialkonservativen evangelikalen Bewegung auf harten Widerstand stößt.

Im Jahr 2014 wurden 74 konservative evangelikale Abgeordnete in das 513 Sitze umfassende Unterhaus des Kongresses gewählt, doppelt so viele wie 2006. Im Jahr 2017 machten evangelikale Vertreter ein Drittel dieses Gremiums aus. Diese Abgeordneten und andere sozialkonservative Kräfte haben fortschrittliche Vorhaben wirksam blockiert, darunter Gesetze, die auf die Bestrafung von Anti-LGBTI-Diskriminierung und Hassverbrechen abzielen.86 Sollte sich diese Entwicklung hin zu einer regressiven Politik fortsetzen, könnten Brasiliens hart erkämpfte Errungenschaften im Bereich HIV rückgängig gemacht werden.

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