Der überwachende neurophysiologische Arzt kann die Überwachung von einem Ort außerhalb des OPs aus durchführen (Nuwer et al., 2013). Ärzte, die aus der Ferne überwachen, müssen eine ständige Kommunikation mit dem Operationssaal haben. Die einfache Fernüberwachungsmethode umfasst Bildschirmanzeigen, die nur das anzeigen, was der Techniker auf dem Bildschirm des OP-Geräts auswählt. Bei der erweiterten Fernüberwachung kann der Neurophysiologe zwischen verschiedenen Bildschirmanzeigen der Daten wechseln und die Daten manipulieren. Mit der erweiterten Methode kann der überwachende Arzt nach eigenem Ermessen alle Aspekte des Falles überwachen und ist nicht auf das beschränkt, was der Technologe anzeigt. Die fortgeschrittene Methode wird bevorzugt, weil sie eine detailliertere und gründlichere Bewertung mehrerer Datenaspekte ermöglicht und dem Arzt erlaubt, eine zeitliche Abfolge verschiedener Aspekte einer sich entwickelnden klinischen Situation zu sehen.
Alternativen zur traditionellen NIOM sind (a) die automatisierte Überwachung, (b) die vom Chirurgen geleitete Überwachung, (c) die vom Technologen geleitete Überwachung und (d) die proctored Überwachung. Bei der automatischen Überwachung wird ein computergestützter Algorithmus verwendet, um aufgezeichnete Signale zu durchsuchen, Spitzenwerte nach gewünschten Kriterien zu bewerten und festzustellen, ob Alarmkriterien erfüllt sind. Bei dieser Methode überprüft keine Person die Bewertung des Computers, und die Daten selbst sind möglicherweise nicht ohne Weiteres für eine Überprüfung durch einen Experten verfügbar. Die vom Chirurgen geleitete Überwachung ist nicht ideal, da der Chirurg in der Regel nicht in den technischen Details, der Problemlösung, der Beseitigung von Artefakten, der Verbesserung der Aufzeichnungsqualität oder in der Überwachungsliteratur und -kunde geschult ist. Der Chirurg ist mit der Operation beschäftigt und kann daher nicht ständig auf die Aufzeichnungen achten. Eine von einem Technologen geleitete Überwachung ohne einen Neurophysiologen als Supervisor ist ebenfalls suboptimal, da viele Technologen nicht mit der Literatur und den Überlieferungen auf dem Gebiet der Überwachung vertraut und nicht in der Lage sind, Fragen zu beantworten, warum sich die Signale verändert haben, und sie überwachen oft nach einem einfachen Kochbuch. Unbeaufsichtigte Techniker können echte klinische Veränderungen mit technischen Problemen verwechseln und versäumen es, rechtzeitig Alarm zu schlagen.
Proctoring unterscheidet sich von der traditionellen aktiven Überwachung. Bei der Überwachung wird den aufgezeichneten Signalen ständig Aufmerksamkeit geschenkt, während beim Proctoring die Überwachung der aufgezeichneten Signale verwässert wird, indem die Aufmerksamkeit auf viele gleichzeitige Fälle verteilt wird oder der Bildschirm unbeaufsichtigt bleibt, während andere Patienten versorgt werden. Der betreuende Arzt kann 4-10 gleichzeitige Online-Fälle überwachen und seine Aufmerksamkeit auf alle Fälle verteilen. Der Technologe sucht nach signifikanten Ereignissen und macht den betreuenden Arzt darauf aufmerksam, damit dieser Ratschläge geben oder eingreifen kann. Im Gegensatz dazu überwacht der traditionell überwachende Neurophysiologe einen oder wenige Fälle, z. B. einen bis drei gleichzeitig (American Clinical Neurophysiology Society, 1994). Das herkömmliche Überwachungsmodell ermöglicht es, den aufgezeichneten Signalen eines jeden Falles große Aufmerksamkeit zu schenken. Der überwachende Arzt nimmt aktiv teil und kann Veränderungen feststellen, die der Technologe übersehen hat. Für jeden Fall stehen mehrere Bildschirme zur Verfügung, und der überwachende Arzt wechselt die Bildschirme, wenn der Fall fortschreitet. Der aktiv überwachende Arzt kann in Echtzeit mehrere Seiten mit aufgezeichneten Daten auswerten, die sich von denen unterscheiden, die der Technologe sieht. So kann er dem Fall zusätzliche Aufmerksamkeit schenken und Entscheidungen treffen. Wenn ein Fall individuelle Aufmerksamkeit erfordert, muss ein Arzt, der gleichzeitig mehrere Fälle aus der Ferne überwacht, die zusätzlichen Fälle einem Kollegen überlassen.
Ärzte, die in ihrem örtlichen Krankenhaus überwachen, überwachen in der Regel einen Fall und ein Viertel der Zeit zwei oder drei gleichzeitige Fälle (29). Ärzte, die mehrere weit entfernte Krankenhäuser fernüberwachen, überwachen ein Viertel der Zeit vier oder mehr Fälle gleichzeitig, und in arbeitsintensiven Zeiten kann die Fallzahl sechs gleichzeitige Fälle übersteigen.
Die vom Chirurgen geleitete Überwachung ist eine Form des Proctoring, da der Chirurg während des gesamten Falles nicht auf die aufgezeichneten Signale achtet. Viele Chirurgen sind auch nicht ausreichend geschult, um technische Probleme von klinischen Veränderungen zu unterscheiden. Ein unglückliches Beispiel für eine chirurgisch gesteuerte Überwachung war ein Fehlschlag der MEP-Rückenmarküberwachung (Modi et al., 2009). Der Patient erwachte querschnittsgelähmt trotz erhaltener MEPs der unteren Extremitäten in einem thoraxchirurgischen Fall, ein vermeintlich falsch negatives MEP-Monitoring. Aus den veröffentlichten Zahlen ging hervor, dass die Arme und Beine in der technischen Anordnung vertauscht waren, so dass es sich in diesem Fall tatsächlich um einen positiven MEP-Alarm handelte. In diesem Fall fehlte ein Neurophysiologenteam, das den Chirurgen bei der Überprüfung des Setups und der Daten unterstützt hätte, wodurch die offensichtliche Verwechslung schnell erkannt worden wäre. Neurophysiologie-Teams werden bei der Überwachung benötigt, um die wesentlichen Fähigkeiten, das Wissen, die Fähigkeit, die Ausbildung und die Erfahrung zum Einrichten, Erkennen und korrekten Interpretieren von Überwachungsaufzeichnungen mitzubringen.