Karotidynie

Die Karotidynie, auch als Fay-Syndrom bekannt, ist ein seltenes Syndrom, das durch Nackenschmerzen im Bereich der Karotisgabelung gekennzeichnet ist.

Es wurde 1988 von der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (IHS) als idiopathisches Nackenschmerzsyndrom klassifiziert, das mit Zärtlichkeit über der Karotisgabelung ohne strukturelle Anomalie einhergeht.

Terminologie

In jüngster Zeit wurde eine eigenständige klinisch-radiologische Entität beschrieben und als transientes perivaskuläres Entzündungssyndrom der Halsschlagader (TIPIC-Syndrom) 14 bezeichnet.

In der Literatur herrscht nach wie vor Verwirrung darüber, was mit dem Begriff Karotidynie eigentlich gemeint ist. Einige Autoren schlagen vor, den Begriff für ein Schmerzsyndrom ohne strukturelle Anomalien zu reservieren, während andere behaupten, es handele sich um eine definierte entzündliche Erkrankung der Karotis (TIPIC-Syndrom). Letzteres scheint sinnvoller zu sein, da es sich um ein spezifisches Syndrom mit definierten bildgebenden Merkmalen (Verdickung und Entzündung im Bereich der Karotisbifurkation) und Prognose (spontane Rückbildung innerhalb von 1-2 Wochen) handelt.

Klinische Präsentation

Patienten mit Karotidynie stellen sich mit einseitigen Nackenschmerzen im Bereich der Karotisbifurkation 1 vor. Die Schmerzen sind typischerweise dumpf und pochend, anhaltend und in der Regel über der Karotisgabelung lokalisiert, können aber auch in die ipsilaterale Unterkiefer-, Wangen-, Augen- oder Ohrregion ausstrahlen und sind in der Regel mit einer Empfindlichkeit beim Abtasten des betroffenen Bereichs (in der Regel auf Höhe der Karotisgabelung) verbunden. Die Karotidynie ist in der Regel eine Ausschlussdiagnose 16.

Pathologie

Die Ätiologie der Karotidynie bleibt unklar, jedoch scheint es sich um einen entzündlichen Prozess zu handeln, der die Karotiswand, einschließlich der Adventitia, betrifft 1.

Klassifizierung

Die Karotidynie kann in drei verschiedene Entitäten eingeteilt werden 10:

• migrainös
• nicht-migrainös (oder klassisch)
• arteriosklerotisch

Marker

Viele Entzündungsmarker sind tendenziell erhöht, darunter 4:

• C-reaktives Protein (CRP)
• Erythrozytensedimentationsrate (ESR)
• Serum-Amyloid-A-Protein (SAP)
• Fibrinabbauprodukte/D-Dimere

Radiologische Merkmale

Im Gegensatz zu den diagnostischen Kriterien, die vom Unterkomitee für die Kopfschmerzklassifikation der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (IHS) 3, die vorschlagen, dass eine strukturelle Abnormität der Halsschlagader fehlen sollte, werden relativ konsistente bildgebende Befunde angetroffen 1,2.

Unabhängig von der Modalität (Ultraschall, CT, MRT) sind typische Merkmale einer Karotidynie 1,2:

• Region: distale A. carotis communis, Bulbus und proximale A. carotis interna
• Lumen: leichte Verengung
• Wand
  • exzentrische Verdickung der Karotiswand/perivaskuläre Gewebe
  • Anreicherung (CT, und mehr noch MRT)
  • vorübergehende Fettablagerung während der Heilung 1
• umgebende Weichteile: Fettstranding

„King Kong Carotis“ wurde von einigen Neuroradiologen als bildgebendes Zeichen des TIPIC-Syndroms vorgeschlagen. Die exzentrische Verdickung des perikarotischen Gewebes mit minimaler Verengung des Gefäßlumens erinnert an die Hand von King Kong im Originalfilm, die Ann Darrow unvollständig umschließt, ohne sie zu stark zu drücken. Zufälligerweise hieß die Schauspielerin, die die Rolle der Ann Darrow spielte, Fay Wray, was einen Bezug zum gleichnamigen Namen für diese Erkrankung, dem Fay-Syndrom 15, hat.

Behandlung und Prognose

Die Karotidynie ist in der Regel selbstlimitierend und bildet sich innerhalb von 2 Wochen spontan zurück. Die Abheilung kann mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAIDs) oder Steroiden beschleunigt werden 1.

Geschichte und Etymologie

Erstmals beschrieben wurde sie 1927 von dem amerikanischen Neurologen Temple Fay (1895-1963) 7.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose umfasst andere vaskuläre Ursachen von Nackenschmerzen, darunter 1:

• Arteriendissektion
• Großgefäßvaskulitiden
  • Riesenzellarteriitis
  • Takayasu-Arteriitis
• Jugularvenenthrombose

Weitere klinische Differentialüberlegungen umfassen 2:

• Zervikal-Lymphadenitis
• Submandibular-Drüsen-Erkrankungen
• Kopf-Hals-Tumoren