Tabelle I.
| Medizinische Behandlung | Chirurgische Verfahren | Physikalische Modalitäten |
| Schutz vor Reizstoffen, Tragen von Handschuhen, gute Feuchtigkeitszufuhr. Falls vorhanden, Hyperhidrose behandeln. | Keine Empfehlung | Photochemotherapie (Hand-/Fuß-PUVA) |
| Keratolytische Cremes, die Harnstoff, Milchsäure, Ammoniumlactat oder Salicylsäure enthalten. | ||
| Topische Kortikosteroide – in der Regel nicht von großem Nutzen |
PUVA: Psoralen und Ultraviolett-A-Licht
Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit
Alle verschlimmernden Faktoren sollten kontrolliert werden. Dazu gehört der Schutz der Hände vor physikalischen oder chemischen Reizstoffen und die Aufforderung an den Patienten, wenn möglich Handschuhe zu tragen. Es ist wichtig, den Patienten über die Gutartigkeit dieser Erkrankung aufzuklären, da der Patient oft nur eine Diagnose und keine weitere Behandlung wünscht. Erkundigen Sie sich nach einer eventuellen atopischen Dermatitis in der Vorgeschichte.
Wenn eine Komponente der primären Hyperhidrose vorliegt, versuchen Sie, diese mit topischen Medikamenten zu behandeln. Drysol, das vor dem Schlafengehen auf die trockene Haut aufgetragen wird, oder orales Glycopyrrolat, beginnend mit einer Dosis von 1mg 2-3 mal täglich, können hilfreich sein.
Aggressive Feuchtigkeitszufuhr ist eine der wichtigsten Behandlungen und oft die sicherste und wirksamste Behandlungsmethode.
Keratolytische Cremes, die Harnstoff, Milchsäure, Ammoniumlactat oder Salicylsäure enthalten, haben sich bei der Mehrzahl der Patienten als die vorteilhafteste Behandlung erwiesen. Beispiele hierfür sind eine 20%- oder 40%-Creme mit Harnstoff, eine 12%-Creme mit Ammoniumlactat, eine 6%-Creme mit Salicylsäure und eine 12%-Creme mit Milchsäure. Jede dieser Cremes kann bis zu zweimal täglich aufgetragen werden.
Eine Studie mit starkem (Betamethasondipropionat 0,05% oder gleichwertig) oder ultrastarkem (Clobetasol 0.05% oder gleichwertig), die zweimal täglich für nicht länger als 2 Wochen aufgetragen werden, könnte versucht werden; diese werden jedoch in der Regel nicht als sehr vorteilhaft empfunden, da diese Krankheit durch einen Mangel an Entzündung gekennzeichnet ist.
Es gibt einige Texte, die den Einsatz von Photochemotherapie mit Psoralen und ultraviolettem A-Licht (PUVA) an Händen und Füßen für schwere Fälle erwähnen. Dies sollte schweren oder symptomatischen Patienten vorbehalten bleiben, da sonst die Risiken den Nutzen überwiegen. Die Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass es sich bei dieser Behandlung um eine reine Anekdote handelt und es keine Daten gibt, die ihren Nutzen belegen.
Patientenmanagement
Es ist wichtig, dem Patienten den natürlichen Verlauf der Keratolysis exfoliativa zu erklären, bevor er eine Behandlung einleitet. Der Patient sollte sich der Gutartigkeit der Erkrankung bewusst sein und verstehen, dass sie sich in der Regel im Laufe der Zeit ohne Behandlung bessert.
Behandlungen sind hauptsächlich anekdotisch und können zu einer Verbesserung führen oder auch nicht. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert oder symptomatisch wird, sollte die Diagnose in Frage gestellt werden, und es kann wichtig sein, die Differentialdiagnose zu überprüfen und den Patienten erneut zu untersuchen, um andere Ursachen auszuschließen. Die meisten Patienten mit nur leichter Erkrankung können mit topischen Feuchtigkeitscremes oder Keratolytika behandelt und je nach Bedarf weiterbehandelt werden.
Ungewöhnliche klinische Szenarien, die beim Patientenmanagement zu berücksichtigen sind
Die Keratolysis exfoliativa ist eine einfache Diagnose; bei ungewöhnlichen klinischen Präsentationen sollte die korrekte Diagnose hinterfragt werden.
Was ist die Evidenz?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. „Recurrent focal palmar peeling“. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (Ein Bericht über drei Fälle von rezidivierendem fokalem Palmar-Peeling, von denen zwei als chronische Dermatitis fehldiagnostiziert wurden. Bietet eine gute Beschreibung der klinischen Merkmale des rezidivierenden fokalen Palmar-Peelings und wie es von anderen Erkrankungen zu unterscheiden ist.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. “ Familial continual skin peeling“. Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Beschreibt das mikroskopische Muster der Spaltung bei Keratolysis exfoliativa und vergleicht diesen Befund mit dem des familiären kontinuierlichen Schälens der Haut)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. “ Clinical evaluation of atopic hand-foot dermatitis“. Pediatr Dermatol. Vol. 18. 2001. pp. 102-6. (Eine Studie, die die klinischen Merkmale von 108 Patienten mit atopischer Dermatitis und Hand-Fuß-Dermatitis charakterisiert. Berichtet über die Häufigkeit von Keratolysis exfoliativa bei Patienten mit atopischer Dermatitis.)