Sleeve-Gastrektomie
Die Sleeve-Gastrektomie war ursprünglich der restriktive Teil der Duodenal-Switch-Operation. In den letzten Jahren wurde sie auch als Staging-Verfahren vor einem Magenbypass oder Duodenal-Switch bei Patienten mit sehr hohem Risiko eingesetzt. Sie wurde auch als primärer, eigenständiger Eingriff eingesetzt.
Wie wird die Sleeve-Gastrektomie durchgeführt?
Die meisten Sleeve-Gastrektomien werden heute laparoskopisch durchgeführt. Dabei werden fünf oder sechs kleine Schnitte in den Bauch gemacht und der Eingriff mit einer Videokamera (Laparoskop) und langen Instrumenten durchgeführt, die durch diese kleinen Schnitte eingeführt werden.
Die Sleeve-Gastrektomie ist eine restriktive Form der Operation, bei der etwa 2/3 der linken Seite des Magens laparoskopisch mit endoskopischen Klammern entfernt werden. Der Magen nimmt dadurch die Form eines Hockeyschlägers oder einer Hülse an. Sie kann entweder als erster Schritt eines zweistufigen Verfahrens bei Superfettleibigen (BMI >60) durchgeführt werden, auf den eine malabsorptive Operation folgen kann, oder als einstufiges Verfahren allein.
Das Fassungsvermögen des Magens liegt zwischen 60 und 100 cc. Im Gegensatz zu vielen anderen Formen der bariatrischen Chirurgie bleiben die Auslassklappe und die Nerven des Magens intakt, während nur die Magengröße drastisch reduziert wird. Obwohl es sich um einen nicht reversiblen Eingriff handelt, wird der Teil des Magens entfernt, der das Hungerhormon Ghrelin enthält; dadurch werden der Appetit und die Hormone, die die Zuckerkrankheit steuern, drastisch reduziert.
Die Sanduhr-Konfiguration verengt nur den oberen Magen und wirkt somit als rein restriktive Operation. Da die Öffnung klein ist, bleibt die Nahrung länger im Beutel und man fühlt sich auch länger gesättigt. Die Nachuntersuchungen finden nach 6 Wochen, in den ersten sechs Monaten monatlich und danach jährlich oder nach medizinischer Notwendigkeit statt.
Wer sollte sich einer Sleeve-Gastrektomie unterziehen?
Diese Operation wurde erfolgreich bei vielen verschiedenen Arten von bariatrischen Patienten eingesetzt.
Bei Patienten, die sich einer LSG als erstem Schritt unterziehen, wird der zweite Schritt (Magenbypass) 12 bis 18 Monate später durchgeführt, nachdem ein signifikanter Gewichtsverlust eingetreten ist, die Leber sich verkleinert hat und das Anästhesierisiko viel geringer ist. Obwohl dieser Ansatz zwei Eingriffe erfordert, halten wir ihn für eine sichere und wirksame Strategie für ausgewählte Hochrisikopatienten.
Indikationen sind:
- Vorhandensein von schwerwiegenden Folgeerscheinungen der morbiden Adipositas
- 30 kg Übergewicht oder BMI > 32 mit Komorbiditäten
- BMI > 35 mit oder ohne Komorbiditäten
- Großvolumige Esser
Die Sleeve-Gastrektomie kann aus den folgenden Gründen durchgeführt werden:
- Body Mass Index ist größer als 60
- Schwere Begleiterkrankungen (Herz-, Lungen-, Lebererkrankungen)
- Fortgeschrittenes Alter
- Entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn)
- Notwendigkeit der Fortsetzung bestimmter Medikamente (entzündungshemmende Medikamente, Transplantationsmedikamente)
- Notwendigkeit einer fortgesetzten Überwachung des Magens (die nach einem Magenbypass nicht ausgewertet werden konnte)
- Schwerwiegend vergrößerte Leber, die während der Operation festgestellt wurde
- Schwerwiegende Verwachsungen (Vernarbungen) des Darms, die während der Operation festgestellt wurden
- Jede Kombination der oben genannten Punkte, die das Risiko des Patienten signifikant erhöhen
Vorteile
- Erhaltung der Magenfunktion
- Keine Unterbrechung der normalen Anatomie
- Technisch einfacher mit 3 Tagen Krankenhausaufenthalt
- Die meisten Nahrungsmittel können verzehrt werden, wenn auch in geringer Menge
- Kein Dumping-Syndrom oder Nährstoffmangel
- Gewährleistet 60 – 70 % Übergewichtsverlust
- Bestes für die Gruppe der Reproduktionsfähigen
- Verbesserung der assoziierten Komorbiditäten
- Aussichtsreiche Option für Menschen, die für malabsorptive oder kombinierte Verfahren nicht geeignet sind
- Nachuntersuchungen nach 6 Wochen und 6 Monaten, weitere einmal im Jahr.
Wie bewirkt die Sleeve-Gastrektomie eine Gewichtsabnahme?
Die Sleeve-Gastrektomie ist ein restriktiver Eingriff. Sie führt zu einer starken Verkleinerung des Magens und schränkt die Menge der Nahrung ein, die auf einmal gegessen werden kann. Sie führt nicht zu einer verminderten Aufnahme von Nährstoffen oder zu einer Umgehung des Darms. Nach dieser Operation fühlen sich die Patienten bereits nach dem Verzehr sehr kleiner Nahrungsmengen satt. Die Sleeve-Gastrektomie kann auch zu einer Appetitminderung führen. Durch den Eingriff wird nicht nur der Magen verkleinert, sondern auch die Menge des vom Magen produzierten „Hungerhormons“ Ghrelin verringert. Die Dauer dieses Effekts ist noch nicht klar, aber die meisten Patienten haben nach der Operation deutlich weniger Hunger.
Wie hoch ist der Gewichtsverlust nach einer LSG?
In mehreren Studien wurde ein ausgezeichneter Gewichtsverlust bis zu drei Jahren nach einer LSG dokumentiert.
Welche Risiken birgt die Sleeve-Gastrektomie?
Das Risiko größerer postoperativer Komplikationen nach einer LSG liegt bei 5-10 Prozent und ist damit geringer als bei einem Magenbypass oder malabsorptiven Verfahren wie dem duodenalen Switch. Dies liegt vor allem daran, dass der Dünndarm bei der LSG nicht geteilt und wieder verbunden wird, wie es bei den Bypass-Verfahren der Fall ist. Dieses geringere Risiko und die kürzere Operationszeit sind der Hauptgrund dafür, dass wir sie als Staging-Verfahren für Hochrisikopatienten einsetzen.
Zu den Komplikationen, die nach einer LSG auftreten können, gehören ein Leck in der Hülse, das zu einer Infektion oder einem Abszess führt, eine tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie, eine Verengung der Hülse (Striktur), die eine endoskopische Dilatation erfordert, und Blutungen. Größere Komplikationen, die eine erneute Operation erfordern, sind nach einer Sleeve-Gastrektomie selten.