Was ist das Latarjet-Verfahren?
Die Schulter verfügt dank ihrer Kugelgelenkstruktur über den größten Bewegungsumfang aller Gelenke im menschlichen Körper. Der Kopf des Oberarmknochens (Kugel) und die Gelenkpfanne des Schulterblatts (Scapula) ermöglichen eine extreme Beweglichkeit, so dass Patienten einen Ball werfen, beim Tennis aufschlagen und andere Überkopfaktivitäten ausführen können. Diese Beweglichkeit birgt jedoch auch das Risiko von Verletzungen. Instabilitätsereignisse in der Schulter, sowohl Verrenkungen als auch Subluxationen, sind recht häufig und führen bei den Patienten zu Bewegungseinschränkungen und Schmerzen. In Fällen, in denen die Schäden für einen arthroskopischen chirurgischen Ansatz zu schwerwiegend sind, kann Dr. Matthew Provencher, orthopädischer Schulterchirurg für die Region Vail, Aspen, Colorado Springs und Denver, Colorado, eine offene Stabilisierungsoperation empfehlen. Dieser Latarjet-Eingriff ist in der Regel vorbehalten, wenn ein Patient bei einer Luxation anterior (an der Vorderseite der Schulterpfanne) Knochenverluste erleidet, wenn die Luxation nicht reponiert werden kann oder wenn die Schulter chronisch instabil ist.
Das Schultergelenk wird durch eine Reihe von Bändern, Knorpel und anderen Weichteilstrukturen stabilisiert. Wenn eine Schulter auskugelt, kann die Verletzung diese Weichteile beschädigen, was zu einer Vielzahl von Komplikationen führt. Die Patienten können auch eine Schädigung des Knochens oder einen Knochenverlust des Schultergelenks oder des Oberarmkopfes erleiden, was als Hill-Sachs-Läsion bezeichnet wird.
Bei allen Schulterluxationen besteht die erste Behandlung darin, dass ein Arzt das Gelenk reponiert oder die Kugel wieder in die Gelenkpfanne einsetzt. Anschließend führt Dr. Provencher eine Reihe von Röntgenaufnahmen und eine MRT-Untersuchung durch, um zu bestätigen, dass sich das Schultergelenk wieder in der richtigen Position befindet, um das Ausmaß des Strukturschadens festzustellen und um die richtige Technik zur Stabilisierung der Schulter zu bestätigen.
Wann sollte ein Latarjet-Verfahren durchgeführt werden?
Bei bestimmten Patienten kann der Schaden nach einer Luxation so schwerwiegend sein, dass ein arthroskopischer Ansatz die Verletzung nicht korrekt beheben kann. Dies kann auf einen Knochenverlust während der Luxation, eine chronische Instabilität oder eine Luxation, die nicht reponiert werden kann, zurückzuführen sein. Unter diesen Umständen empfiehlt Dr. Provencher in der Regel eine offene Technik zur Stabilisierung der Schulter.
Ein offener Latarjet-Eingriff dauert in der Regel etwa 90 Minuten, je nach Schwere der Verletzung und etwaigen anderen damit verbundenen Schulterverletzungen. Während des Eingriffs setzt Dr. Provencher einen Schnitt an der Vorderseite der Schulter. Durch den Schnitt entfernt er ein Stück des Schulterklappenknochens, der sich an der Vorderseite der Schulter befindet, und verlagert es an die Vorderseite des Glenoid (Gelenkpfanne). Das neue Knochenstück wird dann mit Schrauben fixiert.
Die Operation zur Stabilisierung der offenen Schulter ersetzt den verbrauchten Knochen, vertieft die Gelenkpfanne (Glenoid) und verlagert mehrere Sehnen an der Vorderseite der Schulter, die wie eine Schlinge wirken, wodurch die chronische Schulterinstabilität behandelt und das Risiko künftiger Verrenkungen verringert wird.