ENDOTRACHEAL TUBE; ETT
„Endotracheal“ bedeutet „durch die Luftröhre“. Es ist ein Begriff, der einen Atemschlauch beschreibt, der durch die Luftröhre eingeführt wird. Im Allgemeinen wird er ETT oder ET-Tubus genannt. Ein Endotrachealtubus ist ein Beispiel für einen künstlichen Atemweg. Ein Tracheostoma ist eine andere Art von künstlichem Atemweg.
Das Wort Intubation bedeutet „einen Schlauch einführen“. In der Regel wird das Wort Intubation in Bezug auf das Einführen eines Endotrachealtubus verwendet (Bild 1).
Patienten können aus verschiedenen Gründen einen Endotrachealtubus benötigen. Ein Endotrachealtubus wird benötigt, um einen Patienten mechanisch zu beatmen (oder für ihn durch eine Maschine zu atmen). Jeder Atemzug wird in den Endotrachealtubus und in die Lunge gepresst.
Ein Endotrachealtubus wird auch benötigt, wenn ein Patient bewusstlos ist oder eine Hirnverletzung hat. Das Gehirn steuert den Reflex in den Atemwegen, der ein Ersticken beim Schlucken oder Essen verhindert. Dieser Reflex wird als Würgereflex bezeichnet. Der obere Teil der Luftröhre hat eine spezielle Öffnung, die Epiglottis. Wenn wir Nahrung schlucken, schließt sich die Kehldeckelklappe, um zu verhindern, dass Nahrung in die Luftröhre gelangt. Wenn Patienten stark sediert oder bewusstlos sind oder eine Hirnverletzung haben, ist diese Schutzreaktion oft beeinträchtigt. Ohne den Würgereflex würde Speichel in die Luftröhre gelangen. Dies wird als Aspiration bezeichnet. Aspiration ist eine schwerwiegende Komplikation und eine der Ursachen für Lungenentzündungen.
Ein weniger häufiger Grund für die Intubation eines Patienten besteht darin, die Atemwege offen zu halten. Dies ist am häufigsten bei Patienten mit Tumoren oder Wucherungen im Hals oder oberen Brustkorb der Fall.
In der Regel wird ein Endotrachealtubus durch den Mund eingeführt. Dies wird als oraler Endotrachealtubus bezeichnet. Weniger häufig wird der Endotrachealtubus durch die Nase eingeführt. Man spricht dann von einem nasalen Endotrachealtubus.
Um die Außenseite des Endotrachealtubus befindet sich ein weicher, donutförmiger Ballon. Dieser wird als „Manschette“ bezeichnet (Bild 2) . Die Manschette wird mit Luft aufgeblasen und dient zwei Zwecken. Erstens reduziert er die Anzahl der oralen Abschnitte, die an der Außenseite des Tubus entlang in die Lunge gelangen können. Dies ist wichtig, da das Einführen eines Endotrachealtubus in die Atemwege die Epiglottis in einer offenen Position „einklemmt“. Obwohl die Manschette die Menge an Sekret, die in die Lunge gelangen kann, reduziert, kann sie dies nicht vollständig verhindern. Aus diesem Grund besteht bei beatmeten Patienten die Gefahr einer Lungenentzündung durch Sekrete.
Der zweite Grund für die Manschette ist, dass sie verhindert, dass mechanische Atemzüge aus der Lunge um den Schlauch herum austreten. Wenn wir einen Patienten mit dem Beatmungsgerät beatmen, wollen wir, dass der Atem durch den Schlauch ein- und ausgeht. Ohne Manschette würde der Atem in den Schlauch einströmen, aber ein Teil davon würde um die Manschette herum entweichen, bevor er die Lunge erreichen könnte.
Solange der Patient einen Endotrachealtubus hat, muss die Manschette aufgeblasen werden. Eine aufgeblasene Manschette verhindert, dass der Patient sprechen kann. Sprechen entsteht, wenn wir Luft durch die Stimmbänder ausatmen und sie dadurch in Schwingung versetzen. Da die Manschette den Luftstrom um das Rohr blockiert, ist Sprechen nicht möglich.
Wenn der Tubus entfernt ist (Extubation genannt), kann der Patient sprechen. Die Stimme kann heiser klingen und der Patient kann in den ersten Tagen Halsbeschwerden haben.
Vermeidung von beatmungsassoziierter Pneumonie (VAP) oder Aspiration (Ersticken an Sekreten)
Pneumonie ist eine ernste Komplikation bei mechanischer Beatmung und Beatmungsschläuchen. Wir beteiligen uns an der Safer Healthcare Now!
Da die Manschette des Beatmungsschlauchs nur das Eindringen von Sekret in die Manschette reduziert (nicht verhindert), haben wir eine Reihe anderer Strategien, die Teil der Routinepraxis sind:
- Es werden spezielle Beatmungsschläuche, so genannte Subglottic Drainage Tubes, verwendet, die eine niedrige kontinuierliche Absaugöffnung oberhalb der Manschette haben.
- Diligent-Mundpflege zur Verringerung der Anzahl der Mundbakterien
- Chlorhexidin-Mundpflege zweimal täglich zur Verringerung der Anzahl der Mundbakterien
- Tägliche Beurteilung der Bereitschaft/Versuch, die Sedierung zu verringern
- Tägliche Beurteilung der Bereitschaft/Versuch, spontan zu atmen (ohne Unterstützung durch das Beatmungsgerät)
- Frühes Füttern innerhalb von 24-48 Stunden, sofern nicht kontraindiziert
- Routinemäßige Erhöhung des Kopfteils des Bettes