Titel XIX des Sozialversicherungsgesetzes (das Gesetz) genehmigt Bundeszuschüsse an die Bundesstaaten für einen Teil der Ausgaben für medizinische Hilfe im Rahmen eines genehmigten Medicaid-Staatsplans und für Ausgaben, die für die Verwaltung des Staatsplans erforderlich sind. Diese gemeinsame Finanzierung der Ausgaben durch die Bundesstaaten ist in Abschnitt 1903(a) des Gesetzes beschrieben, in dem die Sätze der Bundesfinanzierung für verschiedene Arten von Ausgaben festgelegt sind.
Nach Abschnitt 1903(a)(7) des Gesetzes sind Bundeszahlungen in Höhe von 50 Prozent für Beträge verfügbar, die von einem Staat „nach Feststellung des Ministers für die ordnungsgemäße und effiziente Verwaltung des staatlichen Plans“ gemäß 42 Code of Federal Regulations (CFR) 433.15(b)(7) ausgegeben werden. Der Minister entscheidet in letzter Instanz, welche Verwaltungstätigkeiten für eine Finanzierung in Frage kommen.
Bestimmte Verwaltungskosten können mit höheren Sätzen der finanziellen Beteiligung des Bundes (FFP) ausgeglichen werden. (Siehe 42 CFR 433.15(b)(1)-(6) für höhere Erstattungssätze). Die Anträge auf FFP für Medicaid-Verwaltungskosten müssen direkt von der staatlichen Medicaid-Agentur eingereicht werden. Darüber hinaus muss der Staat sicherstellen, dass zulässige, nicht-bundesstaatliche Finanzierungsquellen verwendet werden, um Bundesdollars zu ergänzen.
Am 13. Juli 2015 hat das CMS Antworten auf allgemeine Fragen gegeben, die zum Thema der Beantragung von Federal Financial Participation (FFP) für Medicaid-Verwaltungsleistungen eingegangen sind.
Damit Medicaid-Verwaltungsausgaben für die Bundesbeteiligung geltend gemacht werden können, müssen die folgenden Anforderungen erfüllt sein:
- Die Kosten müssen für die Verwaltung des staatlichen Medicaid-Plans „angemessen und effizient“ sein (Abschnitt 1903(a)(7) des Gesetzes).
- Kosten, die sich auf mehrere Programme beziehen, müssen in Übereinstimmung mit den Leistungen aufgeteilt werden, die jedes teilnehmende Programm erhält (OMB Circular A-87, überarbeitet und jetzt in 2 CFR 200 enthalten). Dies wird durch die Entwicklung einer Methode zur Kostenzuweisung auf der Grundlage des relativen Nutzens für das Medicaid-Programm und die anderen staatlichen oder nichtstaatlichen Programme erreicht.
- Die Kosten müssen durch eine Zuweisungsmethode gestützt werden, die im genehmigten staatlichen Kostenzuweisungsplan für öffentliche Unterstützung (42 CFR 433.34) zu finden ist.
- Die Kosten dürfen keine Mittel für einen Teil der allgemeinen Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit enthalten, die allen Personen zur Verfügung gestellt werden, wie z. B. Kampagnen zur öffentlichen Gesundheitserziehung.
- Die Kosten dürfen keine Gemeinkosten für den Betrieb einer Anbietereinrichtung enthalten.
- Die Kosten dürfen sich nicht mit der Bezahlung von Aktivitäten überschneiden, die bereits von anderen Stellen angeboten werden oder werden sollten, oder die durch andere Programme bezahlt werden.
- Die Kosten dürfen keine Finanzierungsverpflichtungen aus anderen Bundesquellen verdrängen.
- Die Kosten müssen durch angemessene Quellennachweise belegt werden.
Hinweise zu spezifischen Themen der Medicaid-Verwaltungsfinanzierung und -Antragstellung finden Sie in der nachstehenden Liste.
PACAPs
- Der Kostenverteilungsplan für die öffentliche Unterstützung muss auf Methoden, Antragsmechanismen, Vereinbarungen zwischen den Behörden und andere relevante Aspekte verweisen, die bei der Beantragung und angemessenen Verteilung der Kosten verwendet werden.
Kostenzuweisung
- Die Kosten müssen durch eine Zuweisungsmethodik gestützt werden, die eine Beschreibung der Verfahren enthält, die die staatliche Behörde bei der Identifizierung und Messung der Kosten anwenden wird.
Schulbasierte Dienste
- Das schulische Umfeld bietet eine einzigartige Gelegenheit, berechtigte Kinder in das Medicaid-Programm einzuschreiben und Kinder, die bereits in Medicaid eingeschrieben sind, beim Zugang zu den für sie verfügbaren Leistungen zu unterstützen.
Medicaid-Verwaltungskostenabrechnung für Aktivitäten, die von staatlichen Ombudsmann-Programmen für Langzeitpflege (LTCO) durchgeführt werden
Das LTCO-Büro eines jeden Bundesstaates führt Aktivitäten durch, wie z.B. die Identifizierung, Untersuchung und Lösung von Beschwerden, die von oder im Namen von, Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen vorgebracht werden, und bietet Dienstleistungen an, um diese Bewohner beim Schutz ihrer Gesundheit, ihrer Sicherheit, ihres Wohlergehens und ihrer Rechte zu unterstützen. Außerdem vertritt es die Interessen dieser Bewohner vor staatlichen Stellen und bemüht sich um verwaltungstechnische, rechtliche und andere Rechtsmittel zum Schutz der Bewohner. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite State Long-Term Care Ombudsman (LTCO) Programs.
Übersetzungs- und Dolmetscherdienste
Die Richtlinien des CMS erlauben die Erstattung von Übersetzungs- und Dolmetschertätigkeiten, die als Verwaltungskosten geltend gemacht werden, zum Standardsatz von 50 %, sofern sie nicht als Teil des Satzes für direkte Dienstleistungen enthalten sind und bezahlt werden. Mit dem Inkrafttreten des CHIPRA im Jahr 2009 wurde den Staaten die Möglichkeit eingeräumt, einen höheren Erstattungssatz für Übersetzungs- und Dolmetschleistungen zu beantragen, die als Verwaltungskosten geltend gemacht werden und mit der Aufnahme, Beibehaltung und Inanspruchnahme von Leistungen im Rahmen von Medicaid und CHIP für bestimmte Bevölkerungsgruppen zusammenhängen. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite Übersetzungs- und Dolmetscherdienste.
Medicaid Administrative Claiming for Activities Performed by State No Wrong Door Systems
CMS, die Administration for Community Living (ACL) und die Veterans Health Administration (VHA) arbeiten seit mehreren Jahren zusammen, um die Bemühungen der Bundesstaaten zu unterstützen, koordinierte Zugangssysteme zu entwickeln, die es den Verbrauchern erleichtern, sich über langfristige Dienstleistungen und Unterstützungsleistungen (LTSS) zu informieren und diese in Anspruch zu nehmen. Bundesmittel im Rahmen von Medicaid stehen für die Kosten von Verwaltungsaktivitäten zur Verfügung, die direkt die Bemühungen unterstützen, potenzielle Anspruchsberechtigte zu identifizieren und in Medicaid einzuschreiben, und die direkt die Erbringung von medizinischen Dienstleistungen unterstützen, die unter den staatlichen Medicaid-Plan fallen. In dem Maße, in dem NWD/ADRC-Mitarbeiter Verwaltungstätigkeiten zur Unterstützung des staatlichen Medicaid-Plans durchführen, kann eine Erstattung durch den Bund möglich sein. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite No Wrong Door System and Medicaid Administrative Claiming Reimbursement Guidance.