Bei der Schadensregulierung stehen die Versicherungsgesellschaften für Arbeiterunfallversicherungen unter großem Druck, die Interessen von Medicare zu schützen. Das Bundesgesetz macht sogar jeden haftbar, der Medicare die Last aufbürdet, für künftige medizinische Ausgaben im Zusammenhang mit einem Personenschaden oder einem Arbeitsunfall oder einer Krankheit zu zahlen.
Wenn jemand durch die Fahrlässigkeit eines anderen verletzt wurde oder die Verletzung unter die Arbeiterunfallversicherung fällt und das Opfer derzeit Medicare erhält oder voraussichtlich erhalten wird, kann es erforderlich sein, einen Treuhandfonds, einen so genannten Medicare Set Aside (MSA), einzurichten, um der Regierung die künftigen medizinischen Ausgaben zu erstatten. Wenn ein MSA erforderlich ist, muss ein Teil der Entschädigungssumme für medizinische Ausgaben „beiseite gelegt“ werden, die andernfalls von Medicare gezahlt würden.
Die Gesetze zur Rückstellung sind unglaublich komplex. Settlement Planners, Inc. bietet ein MSA-Programm an, das dabei hilft, diese gesetzlichen Verpflichtungen zu erfüllen.
Wie funktioniert ein MSA?
Da das Bundesgesetz Medicare als sekundären Kostenträger vorsieht, zahlt Medicare keine Rechnungen für eine Verletzung, wenn die primäre Zahlungsquelle aus einem Arbeitsunfall- oder Personenschadenvergleich nicht ausgeschöpft wurde. Da Sie von einer Versicherung Geld zur Deckung künftiger medizinischer Kosten erhalten, möchte Medicare sicherstellen, dass dieses Geld für verletzungsbedingte medizinische Ausgaben ausgegeben wird, bevor die Regierung für Ihre Verletzung zahlt.
Wenn Ihre Klage wegen eines Personenschadens oder eines Arbeitsunfalls abgeschlossen ist, muss der Teil der Abfindung, der für die medizinische Versorgung vorgesehen ist, auf ein spezielles MSA-Konto überwiesen werden, wenn der Empfänger Medicare erhält oder erhalten wird. Dieses Geld wird zur Deckung Ihrer medizinischen Kosten verwendet, und Medicare zahlt die Rechnungen im Zusammenhang mit dem Unfall erst, wenn Sie alle diese Mittel ordnungsgemäß ausgegeben und die Vorschriften für die Berichterstattung und die Führung von Aufzeichnungen befolgt haben.
MSA-Konten erfordern die Einhaltung sehr strenger Vorschriften und Regeln, wie das Geld ausgegeben werden kann. Nach den Medicare-Bestimmungen darf das Geld nur für Verfahren und Medikamente ausgegeben werden, die von Medicare abgedeckt sind, und es muss der genehmigte Preis gezahlt werden.
Für das Ausfüllen eines MSA-Kontos sind die medizinischen Behandlungsunterlagen der letzten zwei Jahre für den Unfall, die vollständigen Angaben zu den medizinischen Kosten und den Kostenerstattungszahlungen der letzten zwei Jahre, ein detaillierter Rezeptverlauf und ein Medicare Set-Aside Evaluation Referral Form erforderlich.
Wann ist ein MSA erforderlich?
Wenn jemand anderes für eine Verletzung oder Krankheit haftet, z. B. ein Arbeitgeber und eine Arbeiterunfallversicherung, wird Medicare zum zweitrangigen Zahler und erfordert die Einrichtung eines MSA gemäß dem Medicare Secondary Payer Act.
Ausgleichsansprüche von Arbeitnehmern sind die häufigste Art von Ansprüchen, die einen MSA erfordern, aber Ansprüche, die unter den Federal Coal Mine Health and Safety Act und den Longshore and Harbor Workers‘ Compensation Act fallen, werden ähnlich behandelt.
Die Interessen von Medicare müssen zwar auch bei Personenschäden geschützt werden, aber es gibt keine genauen Richtlinien dafür, wie dies bei Personenschäden zu geschehen hat, im Gegensatz zu Arbeiterunfallansprüchen.
Wenn ein Vergleich in einem Arbeiterunfall- oder Personenschaden-Haftpflichtanspruch erreicht wird und endgültige Schecks ausgestellt werden, kann unter bestimmten Bedingungen ein MSA erforderlich sein. Ein MSA-Konto ist in der Regel für Personen erforderlich, die derzeit Anspruch auf Medicare haben und eine Entschädigung von 25.000 $ oder mehr erhalten, oder für Personen, die keinen Anspruch auf Medicare haben, aber in Zukunft Anspruch haben könnten und eine Entschädigung von mindestens 250.000 $ erhalten.
Medicare Set Aside Services
Bei Settlement Planners, Inc. helfen wir Anwälten und Schadensregulierern, die mit Geschädigten arbeiten, für die Zukunft zu planen, indem wir verstehen, wie und wann die medizinischen Ausgaben zugewiesen werden. Dies kann für die Finanzplanung und die Bildung von Rückstellungen bei den Leistungserbringern genutzt werden. In Fällen, in denen MSA-Richtlinien zur Anwendung kommen, unterstützen wir auch die Verhandlungen zur Schadensregulierung. Wir bieten MSA-Dienstleistungen vom Anfang bis zum Ende des Schadenprozesses an.