Menopause und Osteoporose

Osteoporose ist eine Krankheit, die zu einer Schwächung der Knochen führt und das Risiko plötzlicher und unerwarteter Knochenbrüche erhöht. Es bedeutet wörtlich „poröser Knochen“ und führt zu einem erhöhten Verlust an Knochenmasse und -festigkeit. Oft schreitet die Krankheit ohne Symptome oder Schmerzen voran. Osteoporose wird in der Regel erst dann entdeckt, wenn die geschwächten Knochen schmerzhafte Brüche verursachen, meist im Rücken (mit chronischen Rückenschmerzen) oder in den Hüften. Leider besteht nach einem Knochenbruch ein erhöhtes Risiko, einen weiteren zu erleiden. Diese Frakturen können zu einer Schwächung führen. Glücklicherweise gibt es Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um Osteoporose zu verhindern, bevor sie auftritt. Wenn Sie an Osteoporose leiden, gibt es Behandlungen, die den Verlust an Knochenmasse verlangsamen können.

Was verursacht Osteoporose?

Wir kennen zwar nicht die genaue Ursache der Osteoporose, aber wir wissen, wie die Krankheit entsteht. Ihre Knochen bestehen aus lebendem, wachsendem Gewebe. Eine Schale aus Kortikalis oder dichtem Knochen umschließt den trabekulären Knochen, der wie ein Schwamm ist. Wenn ein Knochen durch Osteoporose geschwächt ist, werden die Löcher oder „Hohlräume“ im „Schwamm“ größer und zahlreicher, wodurch die innere Struktur des Knochens geschwächt wird.

Bis zum Alter von etwa 30 Jahren baut ein Mensch normalerweise mehr Knochen auf, als er oder sie verliert. Nach dem 35. Lebensjahr übersteigt der Knochenabbau den Knochenaufbau, was zu einem allmählichen Verlust an Knochenmasse führt. Sobald dieser Verlust einen bestimmten Punkt erreicht, leidet die Person an Osteoporose.

Wie hängt Osteoporose mit der Menopause zusammen?

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Mangel an Östrogen nach der Menopause und der Entwicklung von Osteoporose. Nach der Menopause erfolgt der Knochenabbau schneller als die Knochenneubildung. Eine frühe Menopause (vor dem 45. Lebensjahr) und jede Periode, in der der Hormonspiegel niedrig ist und nur wenige oder gar keine Regelblutungen auftreten, kann zu einem Verlust an Knochenmasse führen.

Welche Symptome treten bei Osteoporose auf?

Osteoporose wird oft als „stille Krankheit“ bezeichnet, weil der Knochenschwund ohne Symptome verläuft. Eine Person weiß nicht immer, dass sie an Osteoporose leidet, bis ihre Knochen so schwach sind, dass jede Krafteinwirkung, ein Schlag oder ein Sturz einen Bruch oder den Zusammenbruch eines Wirbels verursacht. Ein zusammengebrochener Wirbel kann zunächst bemerkt oder gesehen werden, wenn man unter starken Rückenschmerzen, verminderter Körpergröße oder Wirbelsäulendeformationen wie einer gebückten Haltung leidet.

Wer bekommt Osteoporose?

Wichtige Risikofaktoren für Osteoporose sind:

Alter. Nach Erreichen der maximalen Knochendichte und -festigkeit (in der Regel um das 30. Lebensjahr) beginnt die Knochenmasse mit dem Alter auf natürliche Weise abzunehmen.
Geschlecht. Frauen über 50 haben ein erhöhtes Risiko, an Osteoporose zu erkranken. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, an Osteoporose zu erkranken, bei Frauen viermal höher als bei Männern. Einige der Gründe, warum Frauen eher an Osteoporose erkranken, sind, dass sie leichtere und dünnere Knochen haben, und auch die Tatsache, dass sie länger leben.
Rasse. Einige Untersuchungen haben gezeigt, dass kaukasische und asiatische Frauen eher an Osteoporose erkranken. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit, dass kaukasische Frauen Hüftfrakturen erleiden, doppelt so hoch wie bei schwarzen Frauen. Schwarze Frauen haben jedoch ein höheres Risiko, an einer Hüftfraktur zu sterben.
Knochenstruktur und Körpergewicht. Dünne oder zierliche Frauen haben ein höheres Osteoporoserisiko, weil sie weniger Knochen abbauen können als Frauen mit größeren Knochen oder mit einem höheren Gewicht. Ebenso sind dünne Männer mit kleineren Knochen oder weniger Gewicht eher an Osteoporose erkrankt als Männer mit größeren Knochen oder mehr Gewicht.
Familienanamnese: Vererbung ist einer der wichtigsten Faktoren für Osteoporose. Wenn Ihre Eltern oder Großeltern Anzeichen von Osteoporose hatten, wie z. B. einen Hüftbruch nach einem kleinen Sturz, haben Sie möglicherweise ein höheres Risiko für die Krankheit.

Wie kann ich wissen, ob ich Osteoporose habe?

Um Informationen über Ihre Knochengesundheit zu erhalten, bevor Probleme auftreten, gibt es einen schmerzlosen und sehr genauen Test. Knochenmineraldichtetests (BMD) oder Knochenmessungen sind Röntgenuntersuchungen, bei denen die Knochendichte mit sehr geringen Strahlungsmengen bestimmt wird. Neben der Beurteilung der Knochengesundheit kann mit dem Test auch der Schweregrad einer eventuellen Osteoporose ermittelt werden.

Bitte beachten Sie, dass Frauen ohne andere Risikofaktoren, deren Knochendichte-T-Score (BMD) unter -2,5 liegt, mit einer Therapie beginnen sollten, um das Frakturrisiko zu verringern (der T-Score vergleicht die Knochendichte einer Person mit der optimalen oder maximalen Dichte einer gesunden 30-jährigen Frau, um das Frakturrisiko zu ermitteln). Frauen mit einem Knochendichte-T-Wert von weniger als -1,1 und anderen Risikofaktoren sollten ebenfalls eine Therapie in Betracht ziehen, um ihr Frakturrisiko zu senken. Ihr Arzt wird mit Ihnen über Ihr eigenes Frakturrisiko sprechen, um zu entscheiden, ob Sie Medikamente benötigen.

Wer sollte sich einem Test der Knochenmineraldichte unterziehen

Alle postmenopausalen Frauen, die eine Fraktur erlitten haben und bei denen ein Verdacht auf Osteoporose besteht
Alle postmenopausalen Frauen unter 65 Jahren, die einen oder mehrere Risikofaktoren aufweisen.
Alle Frauen im Alter von 65 Jahren und älter, unabhängig davon, ob sie Risikofaktoren haben oder nicht.

Wie wird Osteoporose behandelt?

Behandlungen für Osteoporose umfassen:

Übungen, bei denen Sie Ihr eigenes Gewicht halten (bei denen die Muskeln gegen die Schwerkraft arbeiten)
Kalzium- und Vitamin-D-Präparate
Verordnete Medikamente wie:
- Risedronat (Actonel®, Atelvia®), Ibandronat (Boniva®), Alendronat (Fosamax®), Zoledronsäure (Reclast®)
- Calcitonin (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (zweimal jährlich stattfindende Antikörpertherapie)
- Raloxifen (Evista®)
- Östrogentherapie
- Teripatid-Injektion (Forteo® ) (knochenbildendes Mittel)

Sollte ich eine Hormontherapie in Betracht ziehen?

Die Hormontherapie (HT) soll dazu beitragen, den durch Osteoporose verursachten Knochenschwund zu verhindern oder zu verlangsamen. Eine Hormontherapie wird in der Regel für Frauen nach der Menopause empfohlen, die:

eine frühe Menopause erleiden
eine niedrige Knochenmasse haben, gemessen durch Knochendichte- und Wechseljahressymptomtests
mehrere andere Risikofaktoren für Osteoporose haben, wie z. B.: kleine, dünne Knochen, Osteoporose in der Familie oder ein medizinisches Problem, das mit Osteoporose in Verbindung gebracht wird

Die Risiken der Hormonbehandlung sind noch nicht vollständig bekannt, aber die Forschung hat gezeigt, dass einige Arten der Hormonbehandlung das Risiko einer Kontraktur erhöhen können:

Brustkrebs
Milzerkrankungen
Blutgerinnsel
Hoher Blutdruck bei einigen Frauen

Wenn Sie eine Hormonersatztherapie zur Vorbeugung von Osteoporose anwenden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, damit Sie die Vorteile der Therapie gegen Ihr persönliches Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Blutgerinnsel und Brustkrebs abwägen können. Falls erforderlich, kann Ihr Arzt neben der Hormonbehandlung auch andere Behandlungen verschreiben, um Osteoporose und Knochenbrüchen vorzubeugen.

Schließlich ist zu beachten, dass Frauen, denen die Gebärmutter durch eine Hysterektomie entfernt wurde, nur Östrogen verschrieben wird und nicht die Hormonkombination der Hormonbehandlung. Eine reine Östrogentherapie ist nachweislich mit weniger Risiken verbunden als eine kombinierte Hormontherapie. Ihr Arzt kann Ihnen mehr Informationen darüber geben, wie Ihre persönliche Gesundheitsgeschichte mit den Risiken und Vorteilen einer Hormontherapie zusammenhängt.

Gibt es Alternativen zur Hormonbehandlung?

Für Frauen, die aus gesundheitlichen Gründen keine Hormonbehandlung nehmen können oder aus persönlichen Gründen nicht wollen, gibt es mehrere Alternativen, darunter:

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Diese Medikamente gehören zu einer Klasse von Arzneimitteln namens Bisphosphonate, die den Knochenabbau verhindern. Sie werden zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose eingesetzt. Sie verlangsamen nachweislich den Knochenabbau, erhöhen die Knochendichte und verringern das Risiko von Wirbelsäulen- und anderen Knochenbrüchen, die nicht die Wirbelsäule betreffen. Sie kommen für Frauen nach der Menopause in Frage, die ein Risiko für die Entwicklung von Osteoporose haben und deren Ziel es ist, die Knochenmasse zu erhalten und das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern. Boniva ist auch als intravenöse Flüssigkeit erhältlich, die alle 3 Monate durch eine Krankenschwester verabreicht wird. Altevia ist eine lang wirkende wöchentliche Formel, die die Einnahme von Medikamenten auf nüchternen Magen überflüssig macht.
Reclast. Es handelt sich um eine intravenöse Biophosphonattherapie, die einmal jährlich zur Behandlung von Osteoporose oder einmal alle zwei Jahre zur Vorbeugung von Osteoporose bei Patienten mit Osteopenie verabreicht werden kann. Es ist eine gute Alternative für Patienten, die orale Biophosphonate nicht vertragen. Es reduziert den Knochenschwund und verringert das Risiko von Wirbelsäulen- und Hüftfrakturen.
Fortical, Miacalcin. Diese Medikamente bestehen aus einem natürlich vorkommenden Hormon namens Calcitonin. Bei Frauen, die seit fünf oder mehr Jahren in den Wechseljahren sind, verlangsamt es den Knochenabbau und erhöht die Wirbelsäulendichte bei Frauen mit Osteoporose. Frauen bemerken auch, dass es die Schmerzen bei Knochenbrüchen lindert. Diese Medikamente werden jedoch nur noch selten eingesetzt, da die Studien über ihre Wirksamkeit sehr begrenzt sind. Darüber hinaus wurde der FDA (Food and Drug Administration) gemeldet, dass es einen Zusammenhang zwischen diesen Medikamenten und Krebs geben könnte.
Evista. Dieses Medikament ist ein selektiver Östrogenrezeptor-Modulator (SERM), der viele ähnliche Eigenschaften wie Evista hat. Es ist für die Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose zugelassen und kann den Knochenschwund in der Wirbelsäule, der Hüfte und anderen Körperregionen verhindern. Studien haben gezeigt, dass es die Rate der Wirbelbrüche um 30 bis 50 Prozent verringern kann. Es besteht das gleiche Risiko von Blutgerinnseln wie bei einer Hormontherapie. Dieses Medikament senkt nachweislich das Risiko von Brustkrebs.
Prolia. Dabei handelt es sich um einen Antikörper, der dazu beiträgt, die Entwicklung von Knochenschwund verursachenden Zellen zu stoppen, bevor sie Knochenschwund verursachen. Es wird zweimal im Jahr in der Arztpraxis per Injektion verabreicht. Bei Patienten, die Prolia einnehmen, kann ein erhöhtes Risiko für Infektionen bestehen.

Wie kann ich Osteoporose vorbeugen?

Es gibt viele Möglichkeiten, wie Sie sich vor Osteoporose schützen können, darunter:

Bewegung. Erstellen Sie ein regelmäßiges Bewegungsprogramm. Bewegung stärkt die Knochen und Muskeln und beugt Knochenschwund vor. Es hilft Ihnen auch, aktiv und mobil zu bleiben. Drei- bis viermal wöchentlich durchgeführte, gewichtstragende Übungen sind die beste Vorbeugung gegen Osteoporose. Gehen, Laufen, Tennis und Tanzen sind allesamt sehr gute gewichtsbelastende Übungen. Außerdem können Kraft- und Gleichgewichtsübungen dazu beitragen, Stürze zu vermeiden und das Risiko eines Knochenbruchs zu verringern.
Essen Sie kalziumreiche Lebensmittel. Eine ausreichende Kalziumzufuhr während des gesamten Lebens trägt zum Aufbau und Erhalt starker Knochen bei. Die empfohlene Tagesdosis (RDA) an Kalzium beträgt in den USA für Personen zwischen 31 und 50 Jahren 1.200 mg (Milligramm) täglich. Menschen über 50 Jahre sollten täglich 1.500 mg Kalzium zu sich nehmen. Einige ausgezeichnete Kalziumquellen sind: Milch und Milchprodukte (fettarme Versionen werden empfohlen); eine Vielzahl von Meeresfrüchten, wie Fischkonserven mit Gräten wie Lachs und Sardinen; dunkelgrünes Blattgemüse wie Grünkohl und Brokkoli; mit Kalzium angereicherter Orangensaft; und Brot aus mit Kalzium angereichertem Mehl.
Ergänzungen. Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie ein Nahrungsergänzungsmittel einnehmen müssen, um genügend Kalzium zu erhalten, sprechen Sie zuerst mit Ihrem Arzt. Kalziumkarbonat und Kalziumzitrat sind gute Mittel zur Ergänzung von Kalzium. Achten Sie darauf, dass Sie nicht zu oft mehr als 2.000 mg Kalzium pro Tag einnehmen. Diese Menge kann das Risiko von Nierenproblemen erhöhen.
Vitamin D. Ihr Körper braucht Vitamin D, um Kalzium aufzunehmen. Ein täglicher Aufenthalt von etwa 20 Minuten in der Sonne hilft dem Körper der meisten Menschen, ausreichend Vitamin D zu bilden. Neben Nahrungsergänzungsmitteln können Sie Vitamin D auch über Eier, fetten Fisch wie Lachs, Getreide und mit Vitamin D angereicherte Milch aufnehmen. Menschen über 50 sollten mindestens 400 – 2000 IU (interne Einheiten) einnehmen. Einige Patienten benötigen jedoch keine Vitamin-D-Ergänzung. Es wird nicht empfohlen, mehr als 10.000 IE Vitamin D täglich zu sich zu nehmen (es sei denn, dies wird von Ihrem Arzt empfohlen), da dies zu Leberschäden führen und die Knochenmasse weiter verringern kann. Sie sollten mit Ihrem Arzt über Ihren individuellen Vitamin-D-Bedarf sprechen.
Östrogen. Östrogen, ein von den Eierstöcken produziertes Hormon, trägt zum Schutz vor Knochenschwund bei. Der Ersatz des Östrogens, das nach der Menopause (wenn die Eierstöcke den größten Teil ihrer Östrogenproduktion einstellen) verloren geht, verlangsamt den Knochenabbau und erhöht die Kalziumaufnahme und -speicherung. Da die Östrogentherapie jedoch Risiken birgt, wird sie nur für Frauen mit hohem Osteoporoserisiko empfohlen, die auch andere Gründe für die Einnahme haben, wie z. B. Wechseljahrsbeschwerden. Um mehr über dieses Thema zu erfahren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Vorteile und Risiken einer Östrogentherapie.
Vermeiden Sie bestimmte Medikamente. Steroide und bestimmte Medikamente zur Behandlung von Krampfanfällen (Antikonvulsiva), Blutverdünner (Antikoagulantien) und Schilddrüsenmedikamente erhöhen bei unsachgemäßer Anwendung die Rate des Knochenschwunds. Wenn Sie eines dieser Medikamente einnehmen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie Ihr Risiko für Knochenschwund durch eine Änderung der Ernährung und des Lebensstils verringern können.
Andere vorbeugende Maßnahmen. Schränken Sie Ihren Alkoholkonsum ein und rauchen Sie nicht. Rauchen führt dazu, dass Sie weniger Östrogen produzieren, das Ihre Knochen schützt. Zu viel Alkohol kann die Knochen schädigen und das Risiko von Stürzen und Knochenbrüchen erhöhen.

Wie bekomme ich das Kalzium, das mein Körper braucht, wenn ich laktoseintolerant bin?

Wenn Sie laktoseintolerant sind oder Schwierigkeiten haben, Milch zu verdauen, bekommen Sie möglicherweise nicht genug Kalzium mit Ihrer Ernährung. Auch wenn die meisten Milchprodukte nicht vertragen werden, gibt es einige Möglichkeiten:

Einige Joghurts und Hartkäse können bekömmlich sein.
Sie können auch laktosehaltige Lebensmittel vertragen, wenn Sie vorher handelsübliche Laktasepräparate (als Tropfen oder Tabletten) einnehmen.
Es gibt auch laktosefreie Milchprodukte, die Sie kaufen können.
Eine weitere Möglichkeit ist der Verzehr von laktosefreien Lebensmitteln, die viel Kalzium enthalten, wie z. B. dunkelgrünes Blattgemüse, Lachs und Brokkoli.

Was sind gewichtstragende Übungen und wie helfen sie, meine Knochen zu stärken?

Gewichtstragende Übungen sind Aktivitäten, bei denen Ihre Muskeln gegen die Schwerkraft arbeiten. Spazierengehen, Wandern, Treppensteigen oder Laufen sind allesamt Übungen, die das Gewicht tragen und zum Aufbau starker Knochen beitragen. Dreißig Minuten regelmäßiger Bewegung (mindestens 4 Tage pro Woche oder jeden zweiten Tag) in Verbindung mit einer gesunden Ernährung können die Knochenmasse bei jungen Menschen erhöhen. Ältere Frauen und Männer, die regelmäßig Sport treiben, haben weniger Knochenschwund und können sogar ihre Knochenmasse erhöhen.

Was kann ich tun, um mich vor Knochenbrüchen zu schützen, wenn ich an Osteoporose leide?

Wenn Sie an Osteoporose leiden, ist es wichtig, sich vor Stürzen zu schützen, die zu Knochenbrüchen führen können. Ergreifen Sie die folgenden Vorsichtsmaßnahmen, um Ihre Wohnung zu einem sicheren Ort zu machen:

Räumen Sie lose Gegenstände aus dem Weg, damit Ihre Wohnung nicht überfüllt ist.
Installieren Sie Sicherheitsbügel in der Badewanne, der Dusche und neben der Toilette.
Installieren Sie eine angemessene Beleuchtung.
Bodenbeläge gegen Ausrutschen und Stürze sichern und Matten oder Teppiche entfernen.

Referenzen

National Institute on Aging. Informationen zur Gesundheit. Veröffentlichungen. Alter Seite. Osteoporose: Der Knochendieb Zugriff am 8.3.2015.
American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Osteoporose Zugriff am 8.3.2015.

Diese Informationen stammen von der Cleveland Clinic und sollen den Rat Ihres Arztes oder Gesundheitsdienstleisters nicht ersetzen. Bitte wenden Sie sich an Ihren medizinischen Betreuer, wenn Sie Informationen über eine bestimmte Krankheit benötigen. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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