Review
Die Autoren dieses Artikels, allesamt Dermatologen, geben einen praktischen Überblick über die Pathogenese, Epidemiologie, Risikofaktoren, klinische Präsentation, Diagnose, Behandlung und Prävention der Molluscum contagiosum-Infektion, einer relativ häufigen Viruserkrankung. Die bereitgestellten Informationen können für den Apotheker von großem Nutzen sein, da sie ihn in die Lage versetzen, den Personen, die ihn an der Theke konsultieren, genaue und aktuelle Informationen über die verschiedenen Aspekte der Infektion zu geben, insbesondere über die Präventivmaßnahmen und die pharmakologischen Behandlungen.
Molluscum contagiosum ist eine häufige ansteckende Läsion, die durch ein Virus aus der Familie der Pockenviren, Molluscipoxvirus molluscum contagiosum, verursacht wird. Dieses Virus verursacht einen gutartigen, selbstlimitierenden, papulösen Ausschlag, der sich als multiple, nabelartige Papeln manifestiert. Diese häufige Viruserkrankung beschränkt sich auf oberflächliche und Schleimhäute. Die Übertragung erfordert einen direkten Kontakt mit infizierten Personen oder eine Kontamination durch kontaminierte Gegenstände (Fomite). Im Allgemeinen geht man davon aus, dass sie ausschließlich den Menschen infiziert, aber es gibt vereinzelte Berichte über Molluscum contagiosum bei Hühnern, Spatzen, Tauben, Schimpansen, Kängurus, einem Hund und einem Pferd. Die Infektion ist weltweit verbreitet und tritt häufiger bei Kindern, sexuell aktiven Erwachsenen und immungeschwächten Personen auf.
PATHOGENESE
Wie bereits erwähnt, erfolgt die Infektion durch Kontakt mit infizierten Personen, Ansteckungsstoffen oder durch Autoinokulation, wobei sich das Virus lokal durch Ausbreitung von Läsionen auf benachbarte Hautbereiche ausbreitet.
Epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass die Übertragung mit Faktoren wie Feuchtigkeit, Hitze und schlechter Hygiene zusammenhängen könnte. Bei Kindern unter 1 Jahr ist die Krankheit selten, was möglicherweise auf die mütterlicherseits übertragene Immunität und die lange Inkubationszeit zurückzuführen ist. In heißen Klimazonen, in denen der Kontakt zu anderen Kindern eng ist und die persönliche Hygiene schlecht ist, ist eine Ausbreitung innerhalb von Kindergärten nicht ungewöhnlich (mit einem Höhepunkt der Inzidenz zwischen 2 und 4 Jahren, je nach Autor). In kalten Klimazonen, in denen die Ausbreitung innerhalb von Kindergärten selten ist, treten Infektionen häufiger bei älteren Patienten auf.
Öffentliches Baden in Schwimmbädern wurde mit Infektionen im Kindesalter in Verbindung gebracht, wobei die Inzidenz verschiedenen Studien zufolge zwischen 8 und 12 Jahren am höchsten ist. Eine spätere Inzidenzspitze bei jungen Erwachsenen wird auf eine sexuelle Übertragung zurückgeführt, was durch die häufige Lokalisierung der Läsionen im Schambereich in diesen Fällen nahegelegt wird.
Die mittlere Inkubationszeit schwankt zwischen 2 und 7 Wochen und kann sich bis zu 6 Monaten erstrecken.
Infektion
Das Molluscum contagiosum-Virus befällt zunächst Zellen in der Basalschicht der Epidermis, wo die Zellteilungsrate im Vergleich zur unverletzten Haut verdoppelt ist. Das Virus vermehrt sich im Zytoplasma der Keratinozyten (Abb. 1), und es kommt zu einem offensichtlichen Anstieg der Zahl der epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptoren in den Keratinozyten, was sich histologisch in einer Hypertrophie und Hyperplasie der Epidermis äußert. Die Anhäufung von Einschlusskörpern (die einer Ansammlung von Viruspartikeln entsprechen) im Zytoplasma führt zum Zellbruch und zur Infektion benachbarter Zellen, was zu ausgedehnten hyalinen Körpern führt, die als „Molluskalkörper“ bekannt sind. Die entstellten und zerstörten Zellen befinden sich in großer Zahl in der Nähe der epidermalen Oberfläche (Stratum corneum), im Zentrum der Läsion, umhüllt von einem faserigen Netzwerk.
Abbildung 1. Die Virusreplikation im Zytoplasma infizierter Zellen führt zur Bildung großer intrazytoplasmatischer acidophiler Massen (Henderson-Paterson-Molluskenkörper)
Die Virusinfektion verursacht eine Hyperplasie und Hypertrophie der Epidermis, wobei freie Viruspartikel in allen Schichten der Epidermis vorhanden sind.
Ursachen, Häufigkeit und Risikofaktoren
Die weltweite Verbreitung des Molluskum-Virus ist seit langem bekannt, obwohl die Häufigkeit der Krankheit nicht wirklich untersucht wurde.
Die Krankheit tritt vor allem bei Kindern auf. Die charakteristischen Läsionen (Abb. 2) treten häufig im Gesicht, am Hals, in den Achselhöhlen, an den Armen und Händen auf, können aber überall am Körper auftreten, außer an den Hand- und Fußflächen. Sie sind gelegentlich an den Genitalien zu sehen.
Abb. 2. Bei Kindern sind sie häufig am Hals und in den Falten zu finden
Bei Erwachsenen treten Mollusken im Genital- und Perigenitalbereich als sexuell übertragbare Krankheit auf. Ausgedehnte und fulminante Formen von Molluscum contagiosum, die häufig das Gesicht betreffen, können bei Personen mit einer durch das humane Immundefizienz-Virus verursachten Immunsuppression auftreten. Die Krankheit ist endemisch, mit einer höheren Inzidenz in Einrichtungen und Gemeinden, in denen Überbelegung und schlechte Hygiene herrschen. In den letzten 30 Jahren hat die Inzidenz dieser Krankheit zugenommen, vor allem als sexuell übertragbare Krankheit und insbesondere als Folge der Verbreitung des Humanen Immundefizienz-Virus (HIV). Zwischen 5 und 20 % der HIV-Patienten haben eine symptomatische Infektion mit dem Molluscum contagiosum-Virus (MCV). Es gibt vier Hauptuntertypen von Molluskum: MCV I, MCV II, MCV III und MCV IV. Alle Subtypen verursachen ähnliche klinische Läsionen im genitalen und nichtgenitalen Bereich. Studien zeigen, dass MCV I der am weitesten verbreitete Subtyp zu sein scheint (75-90 %), außer bei immungeschwächten Personen. Es gibt jedoch regionale Unterschiede in der Vorherrschaft eines bestimmten Subtyps und Unterschiede zwischen einzelnen Subtypen in verschiedenen Ländern.
KLINISCHE MANIFESTATIONEN
CMV verursacht einen papulösen Ausschlag, der aus multiplen nabelartigen Läsionen besteht. Die Molluskelläsion beginnt als kleine Papel, die sich dann zu einem perlmuttfarbenen Knötchen mit opaleszierendem Charakter vergrößert. Das Knötchen hat oft eine zentrale Vertiefung, die ihm ein weißes, wachsartiges, nabelartiges Aussehen verleiht.
Die Größe der Papel ist je nach Entwicklungsstadium uneinheitlich, aber sie sind normalerweise zwischen 2 und 6 mm groß und nicht schmerzhaft. Darüber hinaus können sich Papeln spontan entzünden, manchmal vor der Selbstheilung oder nach einem Trauma, und Veränderungen in Größe, Form und Farbe aufweisen.
Durch Kratzen oder andere Formen lokaler Reizung breitet sich das Virus in Linien oder Clustern aus (siehe Eröffnungsbild dieses Artikels). Wenn das Molluskum ausgereift ist, kann die Spitze des Knötchens mit einer sterilen Nadel geöffnet werden, und ein wachsartiger Kern wird sichtbar, der durch leichten Druck herausgedrückt werden kann. Bei immunsupprimierten Patienten können die Papeln einen Durchmesser von mehr als 1 cm haben und eine beträchtliche Ausbreitung aufweisen.
Jede Hautoberfläche kann betroffen sein, aber die vorherrschenden Stellen sind die Achselhöhlen, die Ellenbeugenfalte, die Kniekehle und die Leiste, obwohl einige Fälle im Mund oder in den Bindehäuten berichtet wurden. Autoinokulation ist häufig.
Bei Erwachsenen befällt MCV die Leisten, den Genitalbereich und die Oberschenkel und wird häufig sexuell erworben.
In etwa 10 % der Fälle entwickelt sich um die Läsionen herum eine ekzematöse Dermatitis, die mit Abklingen der Infektion verschwindet. Es wurde ein Zusammenhang zwischen Molluscum contagiosum und atopischer Dermatitis beschrieben. Es wird postuliert, dass die erhöhte Anfälligkeit für virale Hautinfektionen mit der Lösung der Kontinuität zusammenhängen könnte, die durch die ekzematöse Haut verursacht wird, die ein Einfallstor darstellen würde, sowie mit immunologischen Faktoren, die auf eine funktionelle Veränderung der T-Lymphozyten zurückzuführen sind.
Bei Patienten mit erworbenem Immundefektsyndrom, bei denen die Prävalenz der Infektion Berichten zufolge bei 10-20 % liegt, können die Läsionen ausgedehnt und behandlungsresistent sein. Das Krankheitsbild bei Patienten mit einer Infektion durch das humane Immundefizienz-Virus ist atypisch. Die Zahl der Läsionen kann 100 übersteigen, und im Gegensatz zu seronegativen Personen befinden sich die Läsionen in der Regel im Gesichtsbereich, am Hals und am Rumpf und können andere Infektionen wie Kryptokokkose, Histoplasmose, Kokzidiomykose oder kutane Pneumozystose imitieren. Der Schweregrad der Molluskuminfektion korreliert mit der Anzahl der CD4+ T-Lymphozyten (Mitarbeiter).
Molluscum contagiosum ist eine chronische Infektion. Die Läsionen können über Monate oder Jahre hinweg unverändert bleiben oder neue Läsionen auftreten, obwohl sie bei nicht immungeschwächten Personen schließlich ohne Narbenbildung verschwinden. Primäre Läsionen können mit Herpes verwechselt werden, sind aber im Gegensatz zu diesem Fall nicht schmerzhaft.
Das klinische Erscheinungsbild von Molluscum contagiosum reicht dem Dermatologen in den meisten Fällen aus, um die Diagnose zu stellen
ANALYSE UND TESTUNG
Das klinische Erscheinungsbild von Molluscum contagiosum reicht dem Dermatologen in den meisten Fällen aus, um die Diagnose zu stellen. Obwohl er im Labor nicht kultiviert werden kann, kann eine histopathologische Untersuchung von Kürettagematerial (Kürettage mit einem Löffel) oder eine Biopsie der Läsion die Diagnose in klinisch unauffälligen Fällen ebenfalls unterstützen. Das dicke weiße Zentrum kann mit Giemsa-, Gram-, Wright- oder Papanicolaou-Färbungen angefärbt werden, um Einschlusskörperchen nachzuweisen. Mit Hilfe der Elektronenmikroskopie lassen sich auch Pockenvirusstrukturen nachweisen, und immunhistochemische Methoden ermöglichen die Erkennung von Molluscum contagiosum in fixiertem Gewebe. Es wurde auch eine In-situ-Hybridisierung für MCV durchgeführt, aber im Allgemeinen sind all diese Techniken nicht notwendig, um eine korrekte Diagnose zu stellen.
Abschließend sollte der Arzt die Läsionen untersuchen und auf der Grundlage ihres Aussehens andere Probleme ausschließen. Im Zweifelsfall kann die Diagnose durch eine histopathologische Untersuchung bestätigt werden.
DIFFERENZDIAGNOSE
Molluscum contagiosum-Läsionen sollten von Verruca vulgaris, Condyloma acuminatum, Varizellen, Herpes simplex und Papillomen unterschieden werden, Epitheliome, Pyodermie, kutane Kryptokokkose, epidermale Einschlusszysten, Basalzellkarzinom, papulöses Granuloma annulare, Keratoakanthom, Lichen planus, Syringome und andere Adnextumoren.
VORBEUGUNG
Der direkte Kontakt mit den Läsionen sollte vermieden werden, und beim Geschlechtsverkehr sollte man vorsichtig sein und Kondome benutzen, was zur Vorbeugung dieser Virusinfektion beitragen kann. Kondome können die Ausbreitung des Virus verhindern, wenn sie richtig verwendet werden. Sie sind der beste Schutz gegen die Krankheit, wenn der Sexualpartner unbekannt ist, und zur Verhinderung der Ansteckung, nicht nur von Molluscum contagiosum, sondern auch von anderen Infektionskrankheiten.
Behandlung
Molluscum contagiosum ist eine selbstlimitierende Erkrankung, die bei immunkompetenten Personen ohne Behandlung abklingt; bei Atopikern und immungeschwächten Personen kann sich der Verlauf jedoch verlängern.
Gelegentlich erodieren die Läsionen und können durch Kratzen des Patienten superinfiziert werden, was zu Narbenbildung führen kann. Außerdem nehmen einige Schulen und Kindergärten Kinder mit sichtbaren Läsionen nicht auf.
Bei Menschen mit einem normalen Immunsystem verschwinden die Läsionen spontan über einen Zeitraum von Monaten oder Jahren. Bei immungeschwächten Personen, insbesondere bei AIDS-Patienten, können die Läsionen weit verbreitet und groß sein. Einzelne Läsionen können mit blutigen Methoden, durch Kürettage, Gefrieren, Elektroerosion oder sogar Laser oder durch die Anwendung von Ätzmitteln entfernt werden. Einige Patienten suchen aus kosmetischen Gründen und aus Angst, andere Personen anzustecken, medizinische Hilfe auf. Die therapeutische Entscheidung muss von Fall zu Fall getroffen werden. Wiederholte Behandlungen können wegen subklinischer Läsionen erforderlich sein, die zum Zeitpunkt der ersten und der folgenden Besuche nicht sichtbar sind. Die am häufigsten angewandten Behandlungen sind destruktiver Natur und werden im Folgenden beschrieben, obwohl Abwarten in den meisten Fällen die beste Option sein dürfte. Bei Kindern sollte eine übermäßig traumatische Behandlung einer gutartigen, selbstlimitierenden Erkrankung vermieden werden; Schmerzen und Blutungen bei der Kürettage hinterlassen bei den Patienten und ihren Betreuern einen tiefen Eindruck, und örtliche Betäubungsmittel sind in vielen Fällen nicht voll wirksam. Nach Ansicht der Autoren ist für die Behandlung dieser Art von Läsionen in den meisten Fällen weder eine Sedierung noch eine Vollnarkose gerechtfertigt. Wenn Patienten die Papeln loswerden wollen, gibt es verschiedene Methoden der therapeutischen Zerstörung, um das Abklingen der Infektion zu beschleunigen. Die Entscheidung über die Behandlung hängt von den Bedürfnissen des Patienten, der Widerspenstigkeit seiner Krankheit und der Wahrscheinlichkeit ab, dass die Behandlung zu Pigmentstörungen oder Narbenbildung führt. In jüngster Zeit wurden antivirale und immunmodulatorische Behandlungen erprobt, insbesondere bei immungeschwächten Patienten, deren Infektionen nur schwer auszurotten sind.
Die verwendeten Behandlungen lassen sich in Immunreaktionsinduktoren und -zerstörer einteilen. Zerstörende Therapien könnten bei immunkompetenten Patienten in der Primärversorgung durchgeführt werden. Bei ausgedehnten Läsionen, die auf konventionelle Behandlungen nicht ansprechen, und bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem sollte ein Dermatologe konsultiert werden.
Im Folgenden wird eine kurze Zusammenfassung der verschiedenen therapeutischen Optionen gegeben.
VERLETZUNGSTHERAPIE
Kryochirurgie, Extrusion, Kürettage, Elektrodesikkation, Anwendung von Cantharidin, Podophyllin, Podophyllotoxin oder Kaliumhydroxid und gepulster Farbstofflaser.
Kryochirurgie
Bei der Kryochirurgie wird die Kuppel der Läsionen mit flüssigem Stickstoff für einige Sekunden eingefroren. Sie ist in der Regel mit geringen Schmerzen verbunden. Bei dieser Technik muss ein schnelles Einfrieren und langsames Auftauen in zwei Zyklen erreicht werden, um die Läsionen zu zerstören und einen Kontakt mit der Umgebung zu vermeiden. Es handelt sich um eine gängige, schnelle und wirksame Form der Behandlung. Sie hat den Nachteil, dass mehrere Sitzungen (im Abstand von 2-3 Wochen) erforderlich sind, um eine Lösung zu finden. Sie führt häufig zu einer Resthyper- oder -hypopigmentierung und kann Narben hinterlassen.
Extrusion
Dies ist eine einfache Methode zur Entfernung von Läsionen, bei der ihr Inhalt mit einer Pinzette, einer Nadel, einer Skalpellklinge, einer Lanzette, einem Zahnstocher oder einem anderen Instrument, mit dem das Nabelzentrum eingeschnitten und der Inhalt herausgedrückt werden kann, extrahiert wird. Aufgrund ihrer Einfachheit kann diese Methode Patienten, Eltern und Betreuern zur Behandlung neuer Läsionen beigebracht werden. Ihr Nachteil ist, dass sie von kleinen Kindern nicht vertragen wird und bei unsachgemäßer Durchführung das Problem durch zusätzliche Superinfektionen kompliziert werden kann.
Kürettage
Dies ist die älteste Behandlung. Dabei wird die Läsion durch Kürettage an der Papelbasis entfernt. Es kann mit und ohne Elektrodenikkation oder die Verwendung von Styptika verwendet werden. Es kann schmerzhaft sein, und es wird empfohlen, die Läsionen vor dem Eingriff mit einer örtlichen Betäubungscreme zu behandeln, um die Schmerzen bis zu einem gewissen Grad zu lindern (obwohl der größte Nachteil der Methode die Angst ist, die durch die Manipulationen und Blutungen bei den Patienten, ihren Eltern oder Betreuern, wenn es sich um ein Kind handelt, sowie beim Gesundheitspersonal entsteht). Diese Methode hat den Vorteil, dass eine Gewebeprobe zur Bestätigung der Diagnose entnommen werden kann.
Elektrodesikkation
Indiziert behandlungsresistente Läsionen, die mit einer Kürettage einhergehen. Besteht aus einer Elektrofulguration mit einem elektrischen Skalpell. Sie erfordert eine örtliche Betäubung und manchmal muss sogar eine Vollnarkose in Betracht gezogen werden, so dass sie bei Kindern in der Regel nicht angezeigt ist.
Cantharidin
Es ist ein Extrakt aus dem Käfer Cantharis vesicatoris. Es ist ein Enzym, das in die Epidermis eindringt und durch Akantholyse eine Blasenbildung auslöst. Es wird in flexiblem Kollodium gemischt mit dem stumpfen Ende eines Applikators auf jede Läsion aufgetragen, wobei der Kontakt mit gesunder Haut vermieden wird. Die Wirksamkeit der Behandlung wird nach 2 bis 4 Wochen neu bewertet und je nach Entwicklung der Läsionen wiederholt. Es sollte an einzelnen Läsionen getestet werden, bevor eine große Anzahl von Läsionen behandelt wird. Sollte nicht im Gesicht verwendet werden. Wenn die Behandlung gut vertragen wird, sollte sie jede Woche wiederholt werden, bis die Läsionen verschwunden sind. In der Regel sind 1 bis 3 Behandlungen erforderlich.
Diese Option hat sich bei einzelnen Läsionen als wirksam erwiesen, da sie die Ausbreitung des Virus eindämmt, es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass sie den Verlauf der Infektion beeinflusst. Im Gegensatz zur Kürettage und Kryotherapie ist die Methode zum Zeitpunkt der Anwendung schmerzfrei.
Als Nebenwirkungen sind Blasenbildung sehr häufig und leichte bis mäßige Schmerzen, Erytheme, Juckreiz, bakterielle Sekundärinfektionen, Brennen, postinflammatorische Hypo- oder Hyperpigmentierung und häufige Narbenbildung können ebenfalls vorübergehend auftreten.
Podophyllin und Podophyllotoxin
Eine 25%ige Suspension in Benzointinktur oder Alkohol, die einmal wöchentlich angewendet wird. Diese Behandlung erfordert einige Vorsichtsmaßnahmen. Zu den möglichen Nebenwirkungen gehören schwere erosive Schäden an der angrenzenden normalen Haut, die zu Narbenbildung führen. Es kann auch systemische Wirkungen haben, wie z. B. periphere Neuropathie, Nierenschäden, adynamischer Ileus, Leukopenie und Thrombozytopenie, insbesondere bei Anwendung auf Schleimhautoberflächen. Podophyllotoxin ist eine sicherere Alternative zu Podophyllin und kann von den Patienten zu Hause angewendet werden. Sie sind in der Schwangerschaft absolut kontraindiziert.
Kaliumhydroxid
Eine gute Erstbehandlungsoption ist die Anwendung von 10%iger wässriger Kaliumhydroxid (KOH)-Lösung, die zweimal täglich topisch mit einem Tupfer (nicht mit einem Abstrich) auf alle Läsionen aufgetragen wird. Die Behandlung wird abgebrochen, wenn eine Entzündungsreaktion oder eine oberflächliche Erosion der Läsionen mit Verkrustung auftritt. Die Lösung erfolgt im Durchschnitt innerhalb von 30 Tagen. Zu den gelegentlichen Komplikationen dieser Behandlung gehören vorübergehende oder anhaltende Hypo- und Hyperpigmentierungen, Superinfektionen und gelegentlich Narbenbildung. Eine Studie an pädiatrischen Patienten, bei der eine 5%ige KOH-Lösung verwendet wurde, hat eine ähnliche Wirksamkeit mit weitaus weniger unerwünschten Wirkungen gezeigt.
Gepulster Farbstofflaser (585 nm)
Der Wirkmechanismus des 585-nm-Lasers ist die Photodermolyse. Je nach Größe der Läsionen können unterschiedliche Intensitäten verwendet werden. Sie wird in einer Sitzung durchgeführt. Die Läsionen verschwinden in der Regel zwischen 2 Wochen und 3 Monaten nach der Behandlung. Sie ist in der Regel schmerzlos, wird von den Patienten gut vertragen und hinterlässt in der Regel keine Narbe oder verursacht Blutungen.
Studien zeigen, dass 96-99 % der Läsionen nach einer Behandlung verschwinden. Der gepulste Farbstofflaser ist schnell und wirksam, obwohl die Kosten ein Nachteil sein können.
Anti-IVIR-BEHANDLUNG: CIDOFOVIR
Cidofovir ist ein Desoxycytidin-Nukleotid-Monophosphat-Analogon mit einem breiten Wirkungsspektrum gegen DNA-Viren. Es wurde intravenös oder topisch (1-3%ige Creme) verwendet.
Cidofovir ist derzeit nur für die intravenöse Verabreichung zur Behandlung von Cytomegalovirus-Retinitis zugelassen.
Es wurde bei mit dem Humanen Immundefizienz-Virus infizierten Patienten mit ausgedehnten, widerspenstigen Molluscum contagiosum-Läsionen eingesetzt, die auf herkömmliche Behandlungen nicht ansprachen. Bei diesen Personen besteht keine Tendenz zur spontanen Rückbildung, und die Läsionen bleiben über Jahre hinweg bestehen, obwohl bei Patienten, die eine hochaktive antiretrovirale Therapie erhalten, eine deutliche Besserung eintritt.
In Kombination mit anderen antiretroviralen Medikamenten wurde es intravenös in einer Dosis von 2-5 mg/kg pro Woche für 2 Wochen und dann in derselben Dosis alle 2 Wochen bis zum Verschwinden der Läsionen eingesetzt. Bei der topischen Behandlung mit 3%igem Cidofovir, das zwei Wochen lang zweimal täglich bei HIV-Patienten mit antiretroviraler Therapie aufgetragen wird, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, wurde 2-4 Wochen nach Ende der Behandlung eine Remission beobachtet. Eine topische Behandlung wäre wahrscheinlich in den meisten Fällen einer Molluscum contagiosum-Virusinfektion bei immungeschwächten Patienten ausreichend, wobei eine intravenöse Behandlung sehr widerspenstigen und schweren Fällen vorbehalten ist.
Die Ergebnisse sind ermutigend, da es einen zeitlichen Zusammenhang zwischen dem Beginn der Cidofovir-Behandlung und dem Verschwinden der Läsionen gibt. Außerdem hat Cidofovir eine bekannte oder vorhersehbare Aktivität gegen das Molluskum-Virus, im Gegensatz zu Reverse-Transkriptase-Inhibitoren und Protease-Inhibitoren, die indirekt dazu beitragen, indem sie die Immunfunktion bei diesen Patienten verbessern. Trotz guter Ergebnisse sind jedoch weitere klinische Studien erforderlich, um diese Hypothese zu bestätigen.
Es ist kontraindiziert bei Patienten mit Niereninsuffizienz, die mit nephrotoxischen Medikamenten behandelt werden, bei Vorliegen einer Überempfindlichkeit gegen das Medikament und während der Schwangerschaft.
IMMUNE RESPONSE INDUCING THERAPIES
Die Hauptindikation für diesen Wirkstofftyp sind Molluscum contagiosum-Infektionen bei immunsupprimierten Patienten.
Imiquimod
Immune Response Modifier. Es wirkt, indem es die Virusinfektion beseitigt. Der Wirkungsmechanismus ist nicht vollständig geklärt, aber methodisch einwandfreie experimentelle Studien lassen vermuten, dass es an der Stimulierung des zellulären Immunsystems durch die Produktion von Zytokinen beteiligt ist. In Tiermodellen wurden immunadjuvante Eigenschaften nachgewiesen, die wahrscheinlich auf seine Fähigkeit zurückzuführen sind, die Produktion von Interferon alpha, Tumornekrosefaktor (TNF) und Interleukin 1 und 6 zu induzieren. Es kann zur Rückbildung der Läsionen beitragen, indem es den T-Zell-Verkehr zur Epidermis erhöht, die Zytotoxizität der natürlichen Killerzellen steigert und die B-Zell-Proliferation stimuliert.
Für eine klinische Wirksamkeit ist eine lange Behandlungsdauer erforderlich, im Durchschnitt etwa 10 Wochen. Die Entzündungsreaktion vor dem Verschwinden der Läsionen und die niedrige Rezidivrate deuten darauf hin, dass eine warzen- oder molluskenspezifische zellvermittelte Immunreaktion stimuliert wird. Imiquimod ist für die Behandlung von Feigwarzen (Condylomata acuminata) mit drei wöchentlichen Anwendungen zugelassen, nicht aber für die Behandlung von Mollusken, obwohl es mit unterschiedlichem Erfolg bei gesunden oder kranken pädiatrischen Patienten und bei Erwachsenen mit chronischer Immunschwäche eingesetzt wurde. Die Form der Anwendung ermöglicht die Selbstverabreichung und ist eine Behandlung mit geringem Trauma (keine Schmerzen, kein Brennen oder Verletzungen nach der Anwendung), was für die pädiatrische Bevölkerung von großer Bedeutung ist; die Hauptüberlegung sind jedoch die wirtschaftlichen Kosten dieser Therapie und die Unvorhersehbarkeit ihrer Wirksamkeit, die eine angemessene Auswahl der Patienten auf der Grundlage der Lokalisation und des fehlenden Ansprechens auf alternative Behandlungen erfordert.
Verabreicht als Creme in einer Konzentration von 5% zur Behandlung von gewöhnlichen Warzen und Molluscum contagiosum, die auf frühere Therapien nicht ansprachen. Es wird einmal täglich, 5 Mal pro Woche, für etwa 9 Wochen angewendet. Es sollte bei Patienten mit weniger als 100 Läsionen eingesetzt werden, um systemische Nebenwirkungen zu vermeiden. Zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen gehört eine lokale Entzündungsreaktion in Form eines Erythems, die 2-4 Wochen nach der Behandlung auftritt. Weitere Nebenwirkungen sind Erosionen, Juckreiz und bakterielle Sekundärinfektionen.
Cimetidin
Orales Cimetidin wurde erfolgreich bei ausgedehnten Molluscum contagiosum-Infektionen eingesetzt.
Seit Jahren besteht Interesse an seinem Potenzial als immunmodulierendes Medikament, möglicherweise durch die Blockierung von Rezeptoren auf einigen T-Lymphozyten-Subtypen und die Hemmung der Histamin-vermittelten Immunsuppression. Der Wirkmechanismus dieses Medikaments besteht darin, die Immunreaktivität durch Hemmung der Suppressor-T-Zellen zu erhöhen. Cimetidin kann die Aktivität der natürlichen Killerzellen und die antikörperabhängige zelluläre Zytotoxizität erhöhen. Obwohl diese Therapie nicht zugelassen ist, wurde Cimetidin in mehreren Serien zur Behandlung von im Gesicht lokalisiertem Molluscum contagiosum und bei ausgedehnten, widerspenstigen Fällen eingesetzt, bei denen andere Behandlungen zu aggressiv, kontraindiziert oder erfolglos waren.
Es handelt sich um eine sichere und schmerzlose Behandlung, was für die Anwendung bei Kindern von Vorteil ist. Es wurde in Dosen von 30-40 mg/kg/Tag, in 2 oder 3 Dosen, über einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten eingesetzt.
Da Cimetidin mit vielen systemischen Medikamenten interagiert, wird eine Überprüfung der anderen Medikamente des Patienten empfohlen.
ZUSAMMENFASSUNG
Im Allgemeinen sollte eine aktive Behandlung von Molluskum in Betracht gezogen werden, wenn:
die Krankheit nur langsam abklingt, länger als 4 Monate.
Die Läsionen sind symptomatisch und führen zu einer Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten.
Wenn ein Zusammenhang mit Ekzemen besteht, vor allem bei Patienten mit atopischer Dermatitis.
Die Wahl der Behandlung hängt von folgenden Faktoren ab:
Das Alter des Patienten. Kinder sind in der Regel weniger kooperativ und haben eine größere Hautempfindlichkeit, was bei der Wahl und Durchführung einer bestimmten Behandlung berücksichtigt werden muss.
Die Anzahl der Läsionen. Je zahlreicher die Läsionen sind, desto häufiger ist eine Behandlung erforderlich, obwohl sie schwieriger und langwieriger ist.
Die Lage der Läsionen. Bei denjenigen, die sich auf den Schleimhäuten befinden, ist Vorsicht geboten.
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