J ist ein sehr angenehmer 55-jähriger Herr, der in der Gegend von Texas lebt. Er hatte sich vor über 20 Jahren bei einem lokalen Anbieter einer nicht instrumentierten C6-C7 anterioren Halswirbelfusion unterzogen. Die neuen Symptome traten allmählich über mehrere Tage auf und betrafen die linke Seite seines Halses, das linke Schulterblatt und die linke obere Extremität bis zum vierten und fünften Finger. Er bewertete seine Schmerzen mit 7 bis 8 von 10 Punkten. Er hatte sich einer Physiotherapie unterzogen, und einige der Taubheitsgefühle und das Kribbeln haben sich leicht verbessert. Auch NSAIDs und orale Steroide wurden verabreicht. Die Schwäche der Hand nahm jedoch weiter zu. Bei der Untersuchung der C8-Radikulopathie wurde festgestellt, dass er eine schwere zervikale Stenose und eine Verknöcherung des hinteren Längsbandes (OPLL) hatte.
Ihm wurde vor Ort eine komplexe HWS-Operation angeboten, aber er fühlte sich mit dem von den Chirurgen angebotenen Ansatz nicht wohl. Deshalb holte er bei uns eine dritte Meinung ein. Wir arbeiteten 2 Monate lang telefonisch mit Jeff zusammen, bevor er zu uns in die Praxis reiste. Während dieser Zeit stimmten wir uns mit seinem Hausarzt vor Ort ab, um seinen allgemeinen Gesundheitszustand zu optimieren, einschließlich Gewichtsabnahme und Diabetikerkontrolle.
Da er von zu Hause anreiste, um sich in unserer Praxis behandeln zu lassen, wurde ein Beratungstermin an einem Montag vereinbart. Obwohl wir vor seiner Ankunft zahlreiche Gespräche mit Jeff geführt hatten, verbrachten wir viel Zeit mit ihm und seiner Frau, um uns seine Sorgen anzuhören. Anschließend führten wir eine gründliche körperliche Untersuchung durch und sahen uns seine bildgebenden Untersuchungen (MRT, Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule, einschließlich Beuge- und Streckungsaufnahmen, und Ultraschall der Halsschlagader) persönlich an, um Jeff die besorgniserregende Pathologie zu zeigen. Anschließend erläuterten wir das vorgeschlagene chirurgische Verfahren. In Anbetracht des Ausmaßes der Kompression anterior durch die OPLL wurde eine stufenweise anteriore (Stufe 1) Dekompression mit mehrstufiger Korpektomie, Instrumentierung und Fusion vorgeschlagen, gefolgt von einer posterioren (Stufe 2) Dekompression, Instrumentierung mit seitlichen Masseschrauben und Fusion. Stufe 1 wurde für den Tag nach seiner Konsultation vereinbart, Stufe 2 für den Tag nach Stufe 1.
Krankenhausverlauf
Die Operation der Stufe 1 bestand aus einem anterioren Zugang zur Exploration der alten C6-C7-Fusion, gefolgt von C4- und C5-Korektomien, einer Radius-Allograft-Knochenstreben-Fusion und einer Verplattung von C3-C6. Die chirurgische Dekompression war angesichts des Ausmaßes der OPLL äußerst schwierig. Während der Dekompression traten erwartungsgemäß Nadelstiche im Liquor auf, und während des Verfahrens der Stufe 1 wurde eine Lumbaldrainage gelegt, um das Risiko eines postoperativen Liquorausflusses zu verringern. Jeff konnte nach der Operation extubiert werden und hatte nur minimale Schluckbeschwerden.
Am nächsten Morgen unterzog sich der Patient der Stufe 2, die aus einer hinteren C3-T1-Dekompression, einer seitlichen Masseschrauben-Instrumentierung, einer Beckenkamm-Knochentnahme (aufgrund seines brüchigen Diabetes wurde ein Autograph verwendet) und einer Fusion bestand.
Während seines Krankenhausaufenthaltes wurde die Schmerzmedikation von der Infusion auf die orale Verabreichung umgestellt und die Aktivität erhöht. Er wurde von der Physiotherapie, der Beschäftigungstherapie und der Physiatrie (Rehabilitationsarzt) betreut. Die Aktivität wurde schrittweise gesteigert. Die Lumbaldrainage wurde am 3. postoperativen Tag entfernt. Die hintere Drainage wurde am 5. postoperativen Tag entfernt. Am 9. postoperativen Tag wurde er dann in die stationäre Rehabilitationsabteilung verlegt. Dort erhielt er eine umfassende Therapie, die es ihm ermöglichte, seine Kondition zu optimieren, bevor er nach Texas zurückkehrte.
J wurde 2 Wochen nach der Operation wieder in der Praxis gesehen, und es ging ihm außerordentlich gut. Seine präoperativen Beschwerden hatten sich deutlich gebessert. Er flog noch am selben Tag nach Hause. Der Patient kam 3 Monate nach der Operation wieder, und die Röntgenaufnahmen zeigten, dass eine vollständige Fusion erreicht worden war. Die Bewegungseinschränkungen wurden allmählich aufgehoben, und Jeff nahm seine normalen Aktivitäten wieder auf. Er kam zur Nachuntersuchung nach einem Jahr wieder zu uns und zeigte große Fortschritte. Er hatte sogar das Gitarrenspiel wieder aufgenommen, etwas, das er vor der Operation nicht mehr ausüben konnte.