Die Kniescheibe
Die Kniescheibe (Patella) sitzt an der Vorderseite des Knies zwischen der Quadrizepssehne und der Patellasehne und wirkt wie ein Flaschenzug, um den Momentarm des Zugs der Quadrizepssehne zu vergrößern, wenn das Knie aus einer gebeugten Position heraus gestreckt wird.
Das Kniescheiben-Oberschenkel-Gelenk
„Das Kniescheiben-Oberschenkel-Gelenk“ bezieht sich auf das Gelenk zwischen der Rückseite der Kniescheibe und der Rille an der Vorderseite des Oberschenkelknochens, Trochlea genannt. Die Rückseite der Kniescheibe (die Gelenkfläche) ist V-förmig und sitzt im reziproken V der Trochlea.
Normale Röntgenaufnahme der Kniescheibe, die zeigt, dass die V-förmige Kniescheibe genau in der Mitte der V-förmigen Trochlearille sitzt.
Wenn das Knie vollständig gestreckt ist (gerade), sitzt die Kniescheibe über der Trochlearinne und ruht auf einem Fettpolster. Wenn das Knie auf etwa 20 bis 30 Grad gebeugt wird, tritt die Kniescheibe in die Trochlearinne ein und gleitet in der Mitte der Rinne hinunter. In tiefer Beugung (z. B. bei einer tiefen Hocke) verlässt die Kniescheibe die Trochlearinne und sitzt unterhalb der Trochlea auf dem Fettpolster, das sich vorne in der Mitte des Knies vor dem Kreuzband befindet.
Bei den meisten Menschen sind Kniescheibe und Trochlearinne schön V-förmig. Der Sulcuswinkel ist der Winkel, den der tiefste Teil der Trochlear Groove bildet, der normalerweise etwa 135 Grad beträgt.
Röntgenaufnahmen der Patellasehne
Die Form und Position der Patella in der Trochlear Groove kann nicht mit einem MRT-Scan gemessen werden. MRT-Aufnahmen werden gemacht, wenn der Patient auf einer Liege im Tunnel des Scanners liegt. In dieser Position sitzt die Kniescheibe über der Trochlearinne und die MRT-Bilder der Oberschenkelvorderseite zeigen die Rinne nicht im richtigen Winkel (der senkrecht zur eigentlichen Rinne sein sollte). Die einzige Möglichkeit, die Form des Patellofemoralgelenks richtig und genau zu messen, ist eine Röntgenaufnahme der Patellasehne. Dabei handelt es sich um eine Röntgenaufnahme, bei der die Vorderseite des Knies vom Fuß aufwärts in Richtung Kopf betrachtet wird, wobei das Knie in einem Winkel von etwa 30 bis 45 Grad gebeugt wird.
Wiberg klassifizierte die Patellaformen in 3 Kategorien:-
Wiberg Typ I = eine normale V-Form
Wiberg Typ II = eine L-förmige Patella, mit einer langen flachen lateralen Facette und einer kurzen vertikalen medialen Facette.
Wiberg Typ III = eine völlig flache Patella, ohne signifikante mediale Facette.
Typ II und Typ III stellen Verschlechterungsgrade der Patelladysplasie dar.
Wenn die Trochlear Groove viel mehr als ca. 135 Grad beträgt, d.h. flach statt tief ist, dann spricht man von einer Trochlear Dysplasia.
Wenn ein Patient sowohl eine patellare Dysplasie als auch eine trochleare Dysplasie hat, wird dies als patellofemorale Dysplasie bezeichnet.
Patellofemorale Dysplasie, wie sie auf einem Röntgenbild der Patellasehne zu sehen ist. Jede Patella ist L-förmig anstelle der normalen V-Form. Jede Trochlearfurche ist flach. Wenn man die Knie dieses Patienten von vorne betrachtet, sieht es so aus, als ob die Kniescheiben eine seitliche Fehlstellung aufweisen. Die mittlere Kante jeder Kniescheibe sitzt jedoch genau in der Mitte der Trochlearinne jedes Knies, so dass es sich um eine pateillofemorale Dysplasie und nicht um eine laterale Fehlstellung der Kniescheibe handelt.
Die Bedeutung der Form des Kniescheibengelenks liegt in der Verteilung des Drucks/der Kräfte auf der Rückseite der Kniescheibe. Bei einer normalen V-förmigen Kniescheibe werden die patellofemoralen Kontaktbelastungen relativ gleichmäßig über die medialen und lateralen Kniescheibenfacetten auf die Basis und jede Seite der Trochlearinne verteilt und abgeleitet. Bei einer Dysplasie der Kniescheibe wird mehr Kraft über die laterale Facette abgeleitet. Die Gelenkkräfte auf der äußeren (lateralen) Seite des Patellofemoralgelenks sind daher erhöht. Dies kann zu einer Drucküberlastung des Gelenkknorpels führen, der die Knochenoberflächen bedeckt, was Schmerzen verursacht und schließlich zu erhöhtem Verschleiß und schließlich zu Arthrose führt.