SCI Pamphlets: Gesund bleiben nach einer Rückenmarksverletzung
Was ist der Darm und welche Aufgaben hat er?
Der Darm ist der letzte Teil des Verdauungstrakts und wird manchmal auch als Dickdarm oder Kolon bezeichnet. Der gesamte Verdauungstrakt ist eine hohle Röhre, die sich vom Mund bis zum Anus erstreckt (siehe Abbildung). 
Das Verdauungssystem hat die Aufgabe, Nahrung in den Körper aufzunehmen und Abfallstoffe auszuscheiden. Der Darm ist der Ort, an dem die Abfallprodukte der Nahrung gespeichert werden, bis sie in Form von Stuhlgang aus dem Körper ausgeschieden werden (Stuhl, Fäkalien).
Zu einem Stuhlgang kommt es, wenn sich der Enddarm (letzter Teil des Darms) mit Stuhl füllt und sich der Muskel um den Anus (Analschließmuskel) öffnet (siehe Abbildung unten).
Bei einer Rückenmarksverletzung können die Nerven geschädigt werden, die einer Person die Kontrolle über den Stuhlgang ermöglichen. Liegt die Rückenmarksverletzung oberhalb des T-12-Niveaus, kann die Fähigkeit verloren gehen, zu spüren, wann das Rektum voll ist. Der anale Schließmuskel bleibt jedoch straff, und der Stuhlgang erfolgt reflexartig. Das bedeutet, dass der Stuhlgang reflexartig erfolgt, wenn das Rektum voll ist und sich der Darm entleert. Diese Art von Darmproblemen wird als oberes motorisches Neuron oder Darmreflex bezeichnet. Sie kann behandelt werden, indem der Defäkationsreflex zu einer sozial angemessenen Zeit und an einem sozial angemessenen Ort ausgelöst wird.
Eine Rückenmarksverletzung unterhalb des T-12-Niveaus kann den Defäkationsreflex schädigen und den analen Schließmuskel entspannen. Dies wird als unteres motorisches Neuron, schlaffer oder areflexer Darm bezeichnet. Die Behandlung dieser Art von Darmproblemen kann häufigere Entleerungsversuche und das Niederdrücken oder die manuelle Entfernung des Stuhls erfordern.
Beide Arten des neurogenen Darms können erfolgreich behandelt werden, um ungeplanten Stuhlgang und andere Darmprobleme wie Verstopfung, Durchfall und Impaktion zu vermeiden.
Welche Methoden können zur Darmentleerung eingesetzt werden?
Das Darmprogramm jeder Person sollte individuell auf die eigenen Bedürfnisse, die Art der Nervenschädigung (oberes oder unteres motorisches Neuron) und andere Faktoren abgestimmt werden (siehe „Welche Faktoren den Erfolg des Darmprogramms beeinflussen können“, unten). Bestandteile eines Darmprogramms können eine beliebige Kombination der folgenden Punkte sein:
- Manuelle Entfernung
Physikalische Entfernung des Stuhls aus dem Enddarm. Dies kann mit einer Technik kombiniert werden, die als Valsalva-Manöver bezeichnet wird (vermeiden Sie diese Technik, wenn Sie ein Herzleiden haben). - Digitale Stimulation
Kreisförmige Bewegung mit dem Zeigefinger im Enddarm, die eine Entspannung des Schließmuskels bewirkt. - Zäpfchen
Bysocodyl Rektalzäpfchen (Dulcolax® oder Magic Bullet®) stimuliert die Nervenenden im Rektum und bewirkt eine Kontraktion des Darms. Glycerin zieht Wasser in den Stuhl, um die Entleerung zu fördern. - Mini-Einlauf (Enemeez®)
Erweicht, schmiert und zieht Wasser in den Stuhl, um die Entleerung zu fördern.
Was ist ein Darmprogramm?
Die meisten Menschen führen ihr Stuhlgangsprogramm zu einer Tageszeit durch, die zu ihren früheren Stuhlgangsgewohnheiten und ihrem derzeitigen Lebensstil passt. Das Programm beginnt in der Regel mit dem Einführen eines Zäpfchens oder eines Enemeez®, gefolgt von einer Wartezeit von etwa 5-10 Minuten, damit das Stimulans wirken kann. Dieser Teil des Programms sollte vorzugsweise auf der Kommode oder dem Toilettensitz durchgeführt werden.
Nach der Wartezeit wird die digitale Stimulation alle 10-15 Minuten durchgeführt, bis das Rektum leer ist. Personen mit einem schlaffen (areflexen) Darm lassen häufig das Zäpfchen oder das Miniklistier weg und beginnen ihr Darmprogramm mit digitaler Stimulation oder manueller Entfernung. Die meisten Darmprogramme benötigen 30 bis 60 Minuten, um abgeschlossen zu werden.
Die Darmprogramme variieren von Mensch zu Mensch, je nach den individuellen Vorlieben und Bedürfnissen. Manche Menschen verwenden nur ein halbes Zäpfchen, andere brauchen zwei Zäpfchen, und wieder andere verwenden überhaupt kein Zäpfchen oder Miniklistier. Manche machen das gesamte Programm im Bett, während andere von Anfang an auf der Toilette sitzen. Manche finden, dass das Programm besser funktioniert, wenn sie währenddessen etwas essen oder ein warmes Getränk trinken können, andere finden, dass dies nicht hilfreich ist. Das Wichtigste ist, dass Sie herausfinden, was für Sie am besten funktioniert.
Welche Faktoren können den Erfolg des Darmprogramms beeinflussen?
Jeder der unten aufgeführten Faktoren oder eine Kombination von Faktoren kann den Erfolg eines Darmprogramms beeinflussen. Die Änderung eines Faktors kann fast sofort zu Ergebnissen führen, es kann aber auch einige Tage dauern, bis die Ergebnisse sichtbar werden. Wenn Sie mehr als einen Faktor auf einmal ändern, ist es schwierig, die Auswirkungen der einzelnen Faktoren zu bestimmen, und es kann länger dauern, bis ein stabiles Stuhlgangsprogramm entwickelt ist.
- Bisherige Stuhlgewohnheiten: Welche Darmgewohnheiten haben Sie in der Vergangenheit gehabt?
- Zeitplanung: Führen Sie Ihr Stuhlgangsprogramm morgens oder abends durch? Jeden Tag zur gleichen Zeit? Nach einer Mahlzeit oder einem warmen Getränk? Wie groß ist der Abstand zwischen den Programmen – ein halber Tag, ein Tag oder zwei Tage? (Sie sollten mindestens alle zwei bis drei Tage ein Stuhlprogramm durchführen, um Ihr Risiko für Verstopfung, Impaktion und Darmkrebs zu verringern).
- Privatsphäre und Komfort: Benutzt eine andere Person Ihr Badezimmer? Haben Sie genug Zeit, um Ihr Programm zu absolvieren?
- Emotionaler Stress: Ist Ihr Appetit beeinträchtigt? Sind Sie in der Lage, sich zu entspannen?
- Positionierung: Wo machen Sie Ihr Programm – auf einem Toilettenstuhl, einem erhöhten Toilettensitz, auf der Toilette oder im Bett? Es funktioniert wahrscheinlich besser, wenn Sie wegen der Schwerkraft aufrecht sitzen.
- Flüssigkeit: Wie viel und welche Art von Flüssigkeit trinken Sie? (Pflaumen- oder Orangensaft kann den Darm anregen, oder eine andere Art von Fruchtsaft ist für Sie am besten geeignet.)
- Ernährung: Wie viele Ballaststoffe (wie Obst und Gemüse, Kleie, Vollkornbrot und -getreide) nehmen Sie zu sich? Einige Lebensmittel (wie Milchprodukte, weiße Kartoffeln, Weißbrot und Bananen) können zu Verstopfung beitragen, während andere (wie zu viel Obst, Koffein oder scharfe Speisen) den Stuhl aufweichen oder Durchfall verursachen können.
- Medikamente: Einige Medikamente (wie Codein, Ditropan, Probanthin und aluminiumhaltige Antazida wie Aludrox) können Verstopfung verursachen, während andere (einschließlich einiger Antibiotika wie Ampicillin und magnesiumhaltiger Antazida wie Mylanta und Maalox) Durchfall verursachen können. Informieren Sie sich bei Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über die Medikamente, die Sie einnehmen.
- Krankheit: Eine Grippe, eine Erkältung oder eine Darminfektion kann Ihr Darmprogramm beeinträchtigen, während Sie krank sind (auch wenn Ihr Verdauungssystem nicht direkt betroffen ist, können sich Ihre Essgewohnheiten, Ihre Flüssigkeitsaufnahme oder Ihre Mobilität ändern, was Ihr Darmprogramm beeinflussen kann).
- Aktivitätsniveau/Mobilität: Wie viel Bewegung bekommen Sie? Wie viel Zeit verbringen Sie außerhalb des Bettes?
- Wetter: Heißes Wetter erhöht die Verdunstung von Körperflüssigkeiten, was zu Dehydrierung und Verstopfung führen kann.
- Äußere Massage: Das Massieren des Unterbauches in kreisenden Bewegungen im Uhrzeigersinn von rechts nach links erhöht die Darmtätigkeit.
- Valsalva: (nach unten gerichtet)
Diese Technik wird für Patienten mit Herzproblemen nicht empfohlen. - Hilfsmittel
Hilfsmittel wie ein Zäpfcheneinführgerät, eine Fingerverlängerung oder ein digitaler Stimulator können erforderlich sein, um Sie bei der Einführung eines erfolgreichen Darmprogramms zu unterstützen.
Die von der Universität Washington betriebenen SCI-Kliniken:
Harborview Medical Center
Klinik für Rehabilitationsmedizin
325 9th Ave., Seattle WA 98104
Spinal Cord Injury Clinic Krankenschwestern: 206-744-5862
University of Washington Medical Center
Rehabilitation Medicine Clinic
1959 NE Pacific, Seattle WA 98195
Spinal Cord Injury Clinic nurses: 206-598-4295