Okay. Lassen Sie uns einen Beispiel-Pflegeplan für einen Patienten mit Arthritis durcharbeiten. Lassen Sie sich hier nicht zu sehr verwirren. Es gibt ein paar verschiedene Arten von Arthritis. Es gibt Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und Gichtarthritis. Aber wenn wir uns die Arthritis ganz allgemein ansehen, werden wir bei diesen Patienten eine Menge gemeinsamer Themen finden. Dies wird also unser hypothetischer Patient mit einer Form von Arthritis sein. Okay. Der erste Schritt ist also, alle Informationen zu sammeln. Also noch einmal, ein hypothetischer Patient. Gehen wir einmal einige der Daten durch, die wir speziell im Zusammenhang mit Arthritis sehen könnten. Das meiste, was wir hier haben, ist wahrscheinlich subjektiv, denn der Patient wird sagen: Hey, ich habe Schmerzen, meine Gelenke schmerzen, meine Gelenke sind empfindlich, richtig? Schmerzhafte, empfindliche Gelenke sind eine der häufigsten Beschwerden, die bei diesen Patienten auftreten. Sie könnten auch sagen, dass sie steif sind, dass sie Schwierigkeiten haben, sich zu bewegen.
Das sind Dinge, die objektiv sein könnten. Wir könnten tatsächlich eine Schwellung sehen. Wir können vielleicht objektiv feststellen, dass der Bewegungsumfang eingeschränkt ist, und wir können vielleicht sogar ein Knirschen spüren. Vor allem bei Arthrose beginnt man, Knochen auf Knochen zu reiben, und man kann das Krepitieren spüren. Möglicherweise hört man das Krepitieren auch, und das ist ein Problem. Das Hauptproblem, das wir hier sehen, sind also Gelenkprobleme, richtig? Arthritis bedeutet wörtlich übersetzt Entzündung in den Gelenken. Es kann sogar sein, dass Sie aufgrund der Entzündung eine gewisse Wärme um die Gelenke herum spüren. Nehmen Sie also diese Informationen, analysieren Sie sie und entscheiden Sie, was die Probleme sind. Was ist also ein großes Problem für diesen Patienten? Nun, jede Art von Bewegung, die er macht, ist wahrscheinlich schmerzhaft, richtig? Es ist schmerzhaft. Sie haben wirklich zu kämpfen. Wir wissen auch, dass ihre Bewegung eingeschränkt ist, oder? Wenn also ihre Bewegung eingeschränkt ist und sie sich nicht wirklich bewegen können, was ist dann ein weiteres Problem, das wir haben?
Hier ist ein Patient. Alles tut weh. Alles ist steif. Es ist schwer, sich zu bewegen. Und was passiert, wenn sie stolpern? Sie werden wahrscheinlich fallen. Sie werden wahrscheinlich stürzen. Das ist einer der wichtigsten Punkte, die wir bei unseren Arthritis-Patienten beobachten, vor allem wenn sie Arthritis in den unteren Extremitäten haben, dass sie sich nicht so schnell oder leicht bewegen können, um sich aufzufangen, wenn etwas passiert. Deshalb ist es wichtig, dass wir uns vor Augen führen, wie groß das Risiko eines Sturzes für sie ist. Was ist also unsere oberste Priorität? Das ist die Sicherheit. Wir müssen uns um ihre Sicherheit kümmern und dafür sorgen, dass sie sicher sind, und dann werden wir auch an den restlichen Schmerzen und der eingeschränkten Bewegungsfähigkeit arbeiten. Wir haben uns also die Frage gestellt: Woher wissen wir, dass es ein Problem gibt? Auch hier fangen wir an, unsere Daten miteinander zu verknüpfen.
Wir gehen zurück zu allen Bewertungsdaten und sagen: „Wissen Sie was? Das ist es, was mir sagt, dass dies ein Problem ist. Der Patient hat einen Schmerzwert von 9 von 10, was mir sagt, dass seine Bewegung zu schmerzhaft ist. Schauen wir uns also die Dinge an, die wir gerade herausgefunden haben, und entscheiden wir, wie wir das Problem angehen wollen. Natürlich müssen wir einige Bewertungen vornehmen, nicht wahr? Wir werden den Schmerz beurteilen. Ich muss wirklich wissen, wo ich mit all dem stehe. Ich muss wissen, wo ihre Schmerzen liegen, damit ich weiß, wie ich sie behandeln muss. Ich kann den Schmerz auch mit Wärme und Kälte oder mit Medikamenten behandeln, je nachdem, was für den Patienten am besten ist. Normalerweise versuchen wir es zuerst mit nicht-pharmakologischen Mitteln und gehen dann zu den pharmakologischen Schmerzmitteln über. Ich möchte auch die Ruhe fördern. Wenn ich sie dazu bringe, sich auszuruhen, kann ich die Entzündung in den Gelenken verringern und die Schmerzen ein wenig lindern.
Ich möchte auch einige Bewegungsübungen machen und den Physiotherapeuten mit einbeziehen, oder? All das wird ihnen helfen, ihre Mobilität zu verbessern, ihre funktionellen Fähigkeiten zu verbessern, den Bewegungsumfang zu vergrößern. Und dann kann ich auch einfach helfen, oder? Wenn es jemandem wirklich schwer fällt, sich fortzubewegen, kann ich ihm bei seinen ADLs helfen. Ich kann ihm bei der Fortbewegung behilflich sein, und nicht zu vergessen, wir haben gesagt, dass eine unserer Prioritäten die Sicherheit ist, und so kann ich ihn auch erziehen und ihm helfen, diese Hilfsmittel zu benutzen. Dinge wie Gehhilfen oder Stöcke geben ihnen ein wenig mehr Stabilität, so dass wir uns keine Sorgen machen müssen, dass sie stürzen könnten. Also noch einmal: Woher weiß ich, ob es besser wird? Ich schaue zurück, schaue mir meine Daten an. Der Patient wird also über weniger Schmerzen berichten. Wir werden einen größeren Bewegungsumfang feststellen.
Wir haben über Sicherheit und Stürze gesprochen. Wie wäre es, wenn der Patient nicht stürzt? Wir sehen uns also unsere Daten an, wir sehen uns die Dinge an, über die wir uns Sorgen machen, und so wissen wir, ob es besser wird. Also Zeit für die Übersetzung. Fassen wir uns kurz und bündig. Lassen Sie uns unsere drei wichtigsten Pflegekonzepte für diesen Patienten auswählen. Nummer eins haben wir bereits gesagt: Sicherheit. Wir müssen dafür sorgen, dass sie sicher sind. Wir müssen dafür sorgen, dass sie nicht stürzen, dass sie sich nicht verletzen. Als Zweites werden wir uns wahrscheinlich mit ihren Schmerzen, ihrem Schmerzempfinden oder ihrem Wohlbefinden befassen, denn je weniger Schmerzen sie haben, desto einfacher ist es, sich zu bewegen. Und je leichter sie sich bewegen können, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie sich sicher fühlen. Sie werden in der Lage sein, sich selbst zu versorgen und ein wenig unabhängiger zu sein. Und dann können wir uns um ihre Mobilität kümmern.
Um den Bewegungsradius zu vergrößern und sie auf ein höheres Niveau zu bringen. In Ordnung, schreiben wir es ab. Bringen wir es zu Papier. Unsere drei wichtigsten Punkte sind Sicherheit wegen des Sturzrisikos, Komfort und Schmerzkontrolle sowie Mobilität. Das ist also wieder der Punkt, an dem wir das eine mit dem anderen verbinden können. Wir können eine Verbindung herstellen und sagen: Was ist das Problem und woher weiß ich, was ich tue und warum und was erwarte ich zu finden? Fangen wir also bei der Sicherheit an. Warum sind sie also sturzgefährdet? Ihre Gelenke sind steif, ihr Bewegungsspielraum ist eingeschränkt. Es wird für sie schwierig sein, das Gleichgewicht zu halten und sich aufzufangen, wenn etwas Schlimmes passiert. Das Erste, was ich also tun werde, ist, sie über die Verwendung von Hilfsmitteln aufzuklären.
Das kann ein Stock sein oder eine Gehhilfe. Wie auch immer, ich möchte ihnen nur ein wenig mehr Stabilität geben und dann werde ich alle Arten von Sturzvorkehrungen treffen, die notwendig sind. Das kann ein Seitengitter sein. Das könnte ein Bettalarm sein. Oder ich sorge einfach nur dafür, dass sie ihr Ruflicht haben. Wie auch immer. Das Ziel besteht darin, die Selbstpflege zu fördern. Je mehr sie sich selbständig fortbewegen können, desto unabhängiger können sie sein. Und natürlich wird auch das Risiko von Stürzen verringert. Wie gesagt, unser erwartetes Ergebnis, unsere Sorge war, dass sie stürzen würden. Was ist also unser erwartetes Ergebnis? Sie stürzen nicht, richtig? Also stimmt alles überein. Gut, sehen wir uns den nächsten Punkt an. Woher weiß ich also, dass sie Schmerzen haben? Sie sagen mir, dass sie Schmerzen haben, richtig?
Auch ist Crepitus nicht angenehm. Das garantiere ich Ihnen. Das Krepitieren in den Gelenken könnte also definitiv ein Teil des Komfortproblems sein. Was werden wir also tun? Wir werden das Schmerzniveau einschätzen. Wir werden Wärme oder Kälte anwenden. Oftmals wenden wir Wärme und Kälte an und wechseln uns dabei einfach ab. Wir wechseln also alle 20 Minuten hin und her. Denn die Wärme ist gut für die Durchblutung und die Kälte ist gut, um die Entzündung loszuwerden. Und dann bekommen wir natürlich Schmerzmittel, weil wir das können, nicht wahr? Wir müssen also die Ausgangssituation kennen, damit wir sie angemessen behandeln können. Wir beginnen immer zuerst mit den nicht-pharmakologischen Maßnahmen. Also kalte Ruhe und so weiter. Ähm, und dann wissen wir einfach, dass die Kontrolle ihrer Schmerzen ihnen helfen wird, sicherer zu sein.
Es wird ihre Mobilität verbessern, es wird ihre Fähigkeit beweisen, für sich selbst zu sorgen. Schauen Sie sich also Ihre Daten an, um herauszufinden, wie groß das erwartete Ergebnis sein wird. Patientenberichte, geringere Schmerzen. Das war’s. Ich möchte, dass sie sich wohler fühlen. Also gut. Mobilität. Warum haben sie Probleme mit der Beweglichkeit? Weil die Gelenke anschwellen und der Bewegungsumfang eingeschränkt ist. Wenn sie also anschwellen, wird es schwieriger, sich zu bewegen, und der Bewegungsradius ist eingeschränkt. Sie werden nicht in der Lage sein, all die Dinge zu tun, die sie vorher getan haben, wenn sie nicht die Schwellung oder die Steifheit oder die Probleme mit ihren Gelenken hatten. Das große Ziel hier ist also, Ruhe zu fördern, PT und OT einzubeziehen, diese Bewegungsübungen zu machen und den Patienten bei seinen ADL zu unterstützen, wenn es nötig ist.
Unser Ziel ist es also, die Schwellung zu verringern, den Bewegungsumfang und die Mobilität zu erhöhen, und PT und OT sind fabelhaft für diese Dinge. Und denken Sie auch daran, dass ADL bei mangelnder Mobilität schwierig sind. Die Einbeziehung von PT und OT wird also wirklich dazu beitragen, die Fähigkeit zu verbessern, dies zu tun. Unser erwartetes Ergebnis ist also eine Verbesserung des Bewegungsumfangs. Vielleicht hatten sie hier drüben eine bestimmte Anzahl von Graden, ich gehe nur auf Nummer sicher. Sie waren in der Lage, 30 Grad zu bewegen, und jetzt möchte ich, dass sie in der Lage sind, mindestens 50 Grad zu bewegen, was auch immer angemessen ist, PT kann Ihnen dabei wirklich helfen. Und dann möchte ich sehen, dass sie ihre Atmung selbständig ausführen können. Das Ziel ist also immer, dem Patienten zu helfen, so unabhängig wie möglich zu sein. In Ordnung, lassen Sie uns als Erstes eine Bewertung vornehmen, Ihre Daten sammeln, alles herausfinden, was mit Ihrem Patienten los ist.
Dann analysieren Sie diese Informationen, die relevanten, wichtigen Informationen. Finden Sie heraus, was Ihre Probleme sind, setzen Sie Prioritäten, was mit Ihrem Patienten los ist. Dann können Sie Fragen stellen wie: Woher wusste ich, dass es ein Problem ist? Wie werde ich es angehen? Und wie werde ich wissen, ob ich es gelöst habe? Und dann übersetzen. Wenn Sie es kurz und bündig formulieren müssen, seien Sie wirklich spezifisch. Ich wäre in der Lage, Ihre zwei oder drei wichtigsten Prioritäten zu nennen. Fangen Sie nicht einfach an zu reden, sondern fassen Sie sich kurz und bündig und bringen Sie es dann zu Papier. Schreiben Sie es also ab. Verwenden Sie ein Formular oder eine Vorlage, die Sie bevorzugen. Verwenden Sie, was immer Sie brauchen, um sicherzustellen, dass Sie einen schriftlichen Plan für Ihren Patienten haben. Das war’s also mit unserem Muster-Pflegeplan für einen Patienten mit Arthritis. Wenn es sich um etwas Spezifisches wie Gicht handelt, könnten wir natürlich über die Verabreichung von Medikamenten zur Senkung der Harnsäure sprechen. Bei rheumatoider Arthritis könnten wir über das Immunsystem sprechen, aber im Großen und Ganzen sind unsere Hauptanliegen Mobilität, Sicherheit, Schmerzen und Komfort. Schauen Sie sich also unbedingt auch die übrigen Beispiele in diesem Kurs sowie unsere Pflegeplan-Bibliothek an. Und ich wünsche Ihnen, dass Sie sich heute von Ihrer besten Seite zeigen. Wie immer, viel Spaß bei der Pflege.