Pleuraerguss Pflegediagnose Interventionen und Pflegepläne

Pleuraerguss NCLEX Review Pflegepläne

Nursing Study Guide on Pleural Effusion

Die Pleura ist ein Paar dünner Membranen, die die Innenseite der Brustwand auskleiden.

Sie bilden eine Schicht, die die gesamte Oberfläche der Lunge umhüllt. In diesem Pleuraraum befindet sich eine kleine Menge Flüssigkeit, die die Atmung unterstützt, indem sie den Lungenflügeln ein reibungsloses Gleiten ermöglicht.

Eine ungewöhnliche Zunahme der Flüssigkeit im Pleuraraum führt jedoch zu einem Zustand, der Pleuraerguss genannt wird.

Unbehandelt behindert der Pleuraerguss die normale Atmung und kann daher lebensbedrohlich sein.

Die Ableitung dieser überschüssigen Flüssigkeit ist notwendig, doch sollte auch die Ursache behandelt werden, um künftige Pleuraergüsse zu verhindern.

Anzeichen und Symptome eines Pleuraergusses

Der Patient hat möglicherweise keine Anzeichen und Symptome eines Pleuraergusses. Manchmal wird der Pleuraerguss zufällig entdeckt, manchmal durch eine zufällige Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei einer anderen Krankheit.

Ist der Pleuraerguss jedoch mäßig oder massiv, können die folgenden Anzeichen und Symptome beobachtet werden:

• Dyspnoe – Kurzatmigkeit oder erschwerte Atmung
• Pleuritische Schmerzen oder Pleuritis – Schmerzen in der Brust, besonders beim tiefen Atmen
• Fieber
• Trockener, unproduktiver Husten
• Orthopnoe – Unfähigkeit, richtig zu atmen, außer wenn man aufrecht sitzt oder steht

Ursachen und Risikofaktoren des Pleuraergusses

Die überschüssige Flüssigkeit im Pleuraraum kann entweder exsudativ (eiweißreich) oder transsudativ (eiweißarm) sein.

1. Exsudative Pleuraergüsse. Diese sind typischerweise das Ergebnis eines entzündlichen Prozesses der Pleura und/oder eines verminderten Lymphabflusses. Zu den Mechanismen der Exsudatbildung gehören die Pleuraschwellung, die Migration von Entzündungsflüssigkeit in den Peritonealraum, eine veränderte Absorptionsfähigkeit des Pleuralgewebes und/oder eine verminderte Durchlässigkeit der Kapillarwände. Die häufigsten Gründe für exsudative Pleuraergüsse sind:

• Lungenentzündung
• Krebs
• Lungenembolie
• Nierenerkrankungen
• Entzündungskrankheiten

• Transudative Pleuraergüsse. Diese sind häufig das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen onkotischem und hydrostatischem Druck, das eine Verlagerung von Körperflüssigkeiten in den dritten Raum verursacht. Bei transsudativen Ergüssen handelt es sich in der Regel um Ultrafiltrate aus Plasma, die aufgrund dieses Ungleichgewichts des Thoraxdrucks aus dem Brustfell gepresst werden. Andere Verletzungsmechanismen können jedoch auch eine Aufwärtsbewegung von Flüssigkeit aus der Peritonealhöhle oder iatrogener Natur sein (z. B. ein falsch platzierter zentraler Venenkatheter). Pleuraergüsse, die transudativer Natur sind, werden meist verursacht durch:

• Herzinsuffizienz
• Lungenembolie
• Zirrhose
• Postoperative Eingriffe am offenen Herzen
• Autoimmunerkrankung
• Blutungen (aufgrund eines Thoraxtraumas)
• Tuberkulose und andere seltene Infektionen

Da Pleuraergüsse Anzeichen einer anderen Erkrankung sind, sind die Risikofaktoren die einer Grunderkrankung.

Der Schweregrad eines Pleuraergusses hängt von seiner primären Ursache ab und davon, wie stark die Atmung beeinträchtigt ist.

Zwei Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, sind die Behandlung der zugrundeliegenden Ursache und mögliche mechanische Probleme bei der Beatmung.

Komplikationen des Pleuraergusses

Der Pleuraerguss ist ein ernsthafter Zustand und kann zur Entwicklung bestimmter Komplikationen führen.

1. Lungenfunktionsstörung. Da der Pleuraraum normalerweise eine geringe Menge an Flüssigkeit enthält, kann ein solcher Überschuss die normale Funktion der Lunge beeinträchtigen. Dies erschwert die Atmung, schränkt die natürliche Ausdehnung der Lunge ein und führt so zu Atemnot (Dyspnoe). Außerdem kann die angesammelte Luft im Brustfell einen erhöhten Druck im Brustkorb ausüben, was zu Schmerzen in der Brust führt.
2. Empyem. Eine örtlich begrenzte Infektion, das so genannte Empyem, kann durch die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit entstehen und weitere Komplikationen hervorrufen.

Insgesamt können diese Zustände zu schweren Atemproblemen und damit zu einer lebensbedrohlichen Situation führen, die ein sofortiges und fortschrittliches Atemwegs- und Sauerstoffmanagement erfordert.

Diagnose des Pleuraergusses

Die Diagnose eines Pleuraergusses kann zunächst nur durch eine körperliche Untersuchung (insbesondere Auskultation) gestellt und dann durch die folgenden bildgebenden Verfahren bestätigt werden:

1. Röntgen der Brust – kann als weiße Flecken im Bild erscheinen
2. CT-Scan – zeigt ein detaillierteres Bild, einschließlich der Lungenstrukturen
3. Ultraschall – wird durch Schallwellen gesteuert, Dieses Verfahren kann die Menge und das Vorhandensein von überschüssiger Flüssigkeit im Pleuraraum annähernd bestimmen

Behandlung des Pleuraergusses

Die Behandlung des Pleuraergusses richtet sich nach der zugrundeliegenden Erkrankung und dem Schweregrad der Atemwegskomplikationen. Die Behandlung kann von Fall zu Fall erfolgen und kann eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen:

1. Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Ein Beispiel wäre die Einnahme von Diuretika bei kongestiver Herzinsuffizienz.
2. Thorazentese. Dabei wird die überschüssige Flüssigkeit aus dem Pleuraraum punktiert und abgelassen.
3. Thorakostomie. Bei diesem Verfahren wird eine Pleurapunktion durchgeführt und ein Drainageschlauch in den Pleuraraum eingelegt, um die überschüssige Flüssigkeit abzuleiten. Es kann mehrere Tage dauern, bis der Schlauch entfernt wird.
4. Pleuraldrainage. Bei diesem Verfahren handelt es sich um eine Langzeitdrainage bei chronischem Pleuraerguss.
5. Pleurodese. Bei diesem Verfahren wird eine reizende Substanz in den Pleuraraum eingebracht, die eine Entzündung hervorruft und so das Rippenfell und die Brustwand bei der Heilung miteinander verbindet.
6. Operation. Bei Ergüssen, die nicht durch eine Drainage oder eine Pleurasklerose gelindert werden können, kann eine Operation angezeigt sein, die in zwei Bereiche unterteilt wird:
7. Videoassistierte thoraskopische Chirurgie (VATS) – ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem 1 bis 3 kleine Schnitte unter Anleitung des Endoskops gesetzt werden und ein Sklerosierungsmittel eingeführt wird, um die Bildung von Pleuraergüssen zu verhindern
8. Traditionelle Thorakotomie (offene Thoraxchirurgie) – wird durch einen 6-8-Schnitt in die Brusthöhle durchgeführt, um infiziertes Gewebe zu evakuieren und fibröse Ablagerungen zu entfernen, die Pleuraergüsse verursachen.

Pflegepläne für Pleuraerguss

Pflegeplan 1

Pflegediagnose: Akute Schmerzen im Zusammenhang mit einer Entzündung und Schwellung des Rippenfells als Folge eines Pleuraergusses, erkennbar an plötzlichen und starken Schmerzen in der Brust, einer Schmerzbewertung von 10 von 10 auf der Schmerzskala, Schutzzeichen auf der Brust, Reizbarkeit, Verschlimmerung der Schmerzen beim Einatmen.

Erwünschtes Ergebnis: Der Patient berichtet bei der Entlassung über einen Rückgang der Schmerzstärke auf 0

Interventionen	Begründung
Den Patienten anhand einer Schmerzskala von 0 bis 10 hinsichtlich der Intensität sowie der Merkmale und des Ortes des Schmerzes (scharf, dumpf, drückend usw.) beurteilen	Um eine genaue Diagnose zu erstellen und die zugrunde liegende Ursache des Schmerzes zu behandeln.
Verabreichen Sie die verschriebenen Schmerzmittel und beurteilen Sie die Reaktion mindestens 30 Minuten nach der Verabreichung des Medikaments.	Um die Schmerzen zu lindern und die Wirksamkeit der pharmakologischen Schmerzlinderung zu überwachen.
Informieren Sie den Patienten über Tiefatmungsübungen und Entspannungstechniken.	Tiefatmungsübungen können eine ineffektive flache Atmung vermeiden, die eine häufige Reaktion eines Patienten ist, der pleuritische Schmerzen hat. Entspannungstechniken bauen Stress ab und senken den Energiebedarf.
Unterstützen Sie den Patienten dabei, seine Position nach Belieben zu verändern. Ermutigen Sie den Patienten, wenn möglich auf der betroffenen Seite zu liegen.	Nach der Gate-Control-Theorie des Schmerzes können nicht-schmerzhafte Empfindungen wie Druckausübung durch Liegen auf der betroffenen Seite die Schmerzwahrnehmung verringern.

Pflegeplan 2

Pflegediagnose: Ineffektives Atemmuster in Verbindung mit exsudativem Pleuraerguss, erkennbar an Kurzatmigkeit und Husten, verstärktem Schmerz beim Einatmen, erschwerter Atmung, Sauerstoffsättigung von 89% und Atemfrequenz von 30 cpm

Erwünschtes Ergebnis: Der Patient erreicht ein effektives Atemmuster, das sich in einer Atemfrequenz von 12 bis 20 Atemzügen oder -zyklen pro Minute, einer Sauerstoffsättigung von über 96 % und einer verbalen Erleichterung der Atmung äußert.

Interventionen	Begründung
Mindestens alle 4 Stunden die Vitalzeichen und Atemcharakteristika des Patienten überprüfen.	Die Erstellung einer genauen Diagnose unterstützen und die Wirksamkeit der medizinischen Behandlung überwachen.
Die verschriebenen antibiotischen Medikamente verabreichen.	Bakterielle Infektionen behandeln, wenn dies die Ursache für den Pleuraerguss des Patienten ist.
Verabreichen Sie die verordnete Sauerstofftherapie.	Um die Sauerstoffversorgung des Körpers zu verbessern, streben Sie einen Zielwert für die Sauerstoffsättigung an (in der Regel über 96 %).
Erhöhen Sie das Kopfende des Bettes.	Das Erhöhen des Kopfes trägt dazu bei, dass sich die Lungen ausdehnen und der Patient besser atmen kann.
Den Patienten auf eine Operation vorbereiten, wie angeordnet.	Der Pleuraerguss kann durch Anlegen einer Pleuradrainage, Durchführung einer Pleurodese, VATS oder Thorakotomie behoben werden.

Pflegeplan 3

Pflegediagnose: Aktivitätsintoleranz im Zusammenhang mit akuten Schmerzen als Folge eines Pleuraergusses, nachgewiesen durch eine Schmerzbewertung von 10 von 10, Müdigkeit, Desinteresse an ADLs aufgrund von Schmerzen, Dyspnoe und Orthopnoe, Verbalisierung von Müdigkeit und allgemeiner Schwäche

Erwünschtes Ergebnis: Der Patient demonstriert die aktive Teilnahme an notwendigen und gewünschten Aktivitäten und zeigt eine Steigerung des Aktivitätsniveaus.

Interventionen	Gründe
Bestimmen Sie die Aktivitäten des täglichen Lebens des Patienten sowie die tatsächlichen und wahrgenommenen Einschränkungen der körperlichen Aktivität. Fragen Sie nach jeder Form von Bewegung, die er/sie früher gemacht hat oder ausprobieren möchte.	Erstellen Sie eine Basislinie des Aktivitätsniveaus und des mentalen Status in Bezug auf akute Schmerzen, Müdigkeit und Aktivitätsunverträglichkeit.
Ermutigen Sie den Patienten zu progressiver Aktivität durch Selbstpflege und Bewegung, wie er/sie es toleriert. Erklären Sie die Notwendigkeit, sitzende Tätigkeiten wie Fernsehen und die Nutzung sozialer Medien über längere Zeiträume zu reduzieren. Wechseln Sie Zeiten körperlicher Aktivität mit 60-90 Minuten ungestörter Ruhe ab.	Die Toleranz des Patienten für körperliche Aktivität schrittweise erhöhen. Das Auslösen akuter Schmerzen verhindern, indem man dem Patienten die Möglichkeit gibt, zwischen Aktivität und Ruhe abzuwägen.
Analgetika wie vorgeschrieben vor dem Sport/der körperlichen Aktivität verabreichen. Lehren Sie tiefe Atemübungen und Entspannungstechniken. Sorgen Sie für eine ausreichende Belüftung des Raumes.	Zur Schmerzlinderung vor einer Trainingseinheit. Um dem Patienten die Möglichkeit zu geben, sich in Ruhe zu entspannen und eine effektive Stressbewältigung zu ermöglichen. Für eine ausreichende Sauerstoffzufuhr im Raum sorgen.
Den Patienten bei Bedarf an ein Team von Physiotherapeuten/Ergotherapeuten verweisen.	Dem Patienten eine speziellere Betreuung zukommen lassen, um ihm zu helfen, Vertrauen in die Steigerung der täglichen körperlichen Aktivität aufzubauen.

Weitere mögliche Pflegediagnosen:

• Hyperthermie
• Müdigkeit
• Angst im Zusammenhang mit pleuritischen Schmerzen
• Mangelhaftes Wissen

Pflegerische Referenzen

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Nursing diagnoses handbook: An evidence-based guide to planning care. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medizinisch-chirurgische Pflege: Concepts for interprofessional collaborative care. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St. Louis, MO: Elsevier. Auf Amazon kaufen

Haftungsausschluss:

Bitte befolgen Sie die Richtlinien und Verfahren Ihrer Einrichtung.

Die medizinischen Informationen auf dieser Website dienen nur als Informationsquelle und dürfen nicht für Diagnose- oder Behandlungszwecke verwendet werden oder als Grundlage dienen.

Diese Informationen sind nicht als Pflegeausbildung gedacht und sollten nicht als Ersatz für eine professionelle Diagnose und Behandlung verwendet werden.