Pleuraplaques

Pleuraplaques sind die häufigste Manifestation einer asbestbedingten Erkrankung und können mit einem sehr hohen Grad an Spezifität mittels CT identifiziert werden.

Epidemiologie

Pleuraplaques stehen in engem Zusammenhang mit inhalativer Asbestexposition. Es gibt eine extrem lange Latenzzeit (typischerweise 20 bis 30 Jahre) nach Beginn der Exposition 1. Da Asbest vor allem im Baugewerbe und im Maschinenbau verwendet wird, treten asbestbedingte Erkrankungen im Allgemeinen, einschließlich der Pleuraplaques, vor allem bei Männern auf.

Klinische Präsentation

Pleuraplaques sind asymptomatisch und werden zufällig beim Röntgen des Brustkorbs entdeckt.

Pathologie

Es wird angenommen, dass die Fasern über das Lymphsystem in den Pleuraraum gelangen. Makroskopisch erscheinen Pleuraplaques als grau-weiße Regionen mit Pleuraverdickungen, die oft an den Rändern am dicksten sind und das Aussehen von Stechpalmenblättern hervorrufen (abgesehen von der Farbe natürlich).

Mikroskopisch gesehen bestehen sie aus dichtem hyalinisiertem Kollagen und sind relativ azellulär. Das Kollagen ist normalerweise in einem lockeren „Korbgeflecht“ angeordnet. Obwohl manchmal Asbestfasern zu sehen sind, sind Asbestkörper kein Merkmal 1,3.

Radiologische Merkmale

Pleurale Plaques entstehen typischerweise aus der parietalen Pleura, am häufigsten aus den unteren Teilen des Brustkorbs, wobei die Scheitelpunkte und Rippenwinkel ausgespart werden. Häufig treten sie auch in der Pleura mediastinalis auf. In seltenen Fällen kann auch das viszerale Rippenfell betroffen sein. Wenn solche viszeralen Plaques vorhanden sind, sind sie typischerweise mit zugrundeliegenden parenchymalen Anomalien und einer ausgedehnten Pleuraerkrankung verbunden 1,2.

Die Plaques können verkalkt sein; die meisten (85-95 %) sind es jedoch nicht 1,2.

Röntgenbild

Pleurale Plaques zeigen auf dem Röntgenbild der Brust das so genannte „unvollständige Randzeichen“. Der innere Rand ist oft gut ausgeprägt, da er tangential zum Röntgenstrahl verläuft und die angrenzende Lunge ein gutes Kontrastmittel darstellt. Der spitz zulaufende äußere Rand ist undeutlich, da er dem Röntgenstrahl zugewandt ist und die Brustwand weniger Gewebekontrast bietet. Verkalkte Plaques sind deutlicher als nicht verkalkte Plaques zu erkennen. Zu den am häufigsten anzutreffenden Lokalisationen gehören die posterolaterale, die mediastinale und die Zwerchfellpleura 1. Das Aussehen der Plaques wurde mit dem eines Stechpalmenblatts verglichen, mit verdickten, gerollten und knotigen Rändern 4.

CT

CT ist das Mittel der Wahl für die Beurteilung von Pleuraplaques, da es in der Lage ist, Plaques überall im Brustkorb zu identifizieren, ob verkalkt oder nicht. Sensitivität und Spezifität sind beide sehr hoch (95-100 %) 1. Bei koronalen und sagittalen Rekonstruktionen werden auch die Zwerchfellkuppeln und -spitzen gut abgebildet.

Viszerale Pleuraplaques haben eine Vorliebe für die interlobaren Fissuren und sind in der Regel mit benachbarten parenchymatösen Anomalien verbunden. In einigen Fällen sind kurze lineare Fibrosebereiche zu sehen, die sich radial von der Plaque weg erstrecken (so genannte haarige Plaques) 1.

Behandlung und Prognose

Pleurale Plaques sind gutartig und erfordern keine Behandlung oder Nachsorge. Gelegentlich können Pleuraplaques auf Intervall-Scans wandern 6.

Differenzialdiagnose

Auf Normalfilm:

• Diffuse asbestbedingte Pleuraverdickung: diffuse Pleuraverdickung
• extrapleurales Fett
• Rippenfraktur
• Pleuratumoren
  • Pleurametastasen
  • Mesotheliom
  • lokalisiertes mediastinales malignes Mesotheliom
• pleurale Pseudoplaques

auf CT, beachten:

• Status nach Talkpleurodese
• granulomatöse Erkrankung wie Pleuratuberkulose

Siehe auch

• pleurale Verdickung
• pleurale Verkalkung
• haarige pleurale Plaque