DISKUSSION
Retropharyngeale Abszesse sind tiefe Halsrauminfektionen, die einen unmittelbaren lebensbedrohlichen Notfall darstellen können, mit der Möglichkeit einer Beeinträchtigung der Atemwege und anderer katastrophaler Komplikationen. Der retropharyngeale Raum liegt hinter dem Pharynx und wird anterior von der Fascia buccopharyngea, posterior von der Fascia prevertebralis und lateral von den Karotisscheiden begrenzt. Sie erstreckt sich superior bis zur Schädelbasis und inferior bis zum Mediastinum .
Abszesse in diesem Raum können durch viele Organismen wie aerobe Organismen (beta-hämolysierende Streptokokken und Staphylococcus aureus), anaerobe Organismen (Arten von Bacteroides und Veillonella) oder gramnegative Organismen (Haemophilus parainfluenzae und Bartonella henselae) verursacht werden; in unseren Daten haben wir einen Organismus isoliert: Staphylococcus aureus.
Die hohe Sterblichkeitsrate bei retropharyngealen Abszessen ist auf die Assoziation mit Atemwegsobstruktion, Mediastinitis, Aspirationspneumonie, epiduralem Abszess, Jugularvenenthrombose, nekrotisierender Fasziitis, Sepsis und Erosion der Halsschlagader zurückzuführen. In einer Studie an 234 Erwachsenen mit tiefen Halsinfektionen in Deutschland lag die Sterblichkeitsrate bei 2,6 %. Die Todesursache war in erster Linie eine Sepsis mit Multiorganversagen. Im Gegensatz zu Kindern sind Abszesse bei Erwachsenen, die auf eine Infektion der Nase oder des Rachens zurückzuführen sind, selten und werden in der Regel durch Traumata, Fremdkörper oder als Komplikation von Zahninfektionen verursacht. In unserer Studie war die Hauptursache das Verschlucken von Fischgräten (3 Fälle).
Retropharyngeale Abszesse treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen, wobei im Allgemeinen ein Übergewicht der Männer von 53-55 % berichtet wird. Die Hauptsymptome bei Erwachsenen sind Halsschmerzen, Fieber, Dysphagie, Odynophagie, Halsschmerzen und Dyspnoe. Patienten mit retropharyngealen Abszessen können Anzeichen einer Atemwegsobstruktion aufweisen, häufig ist dies jedoch nicht der Fall. Die häufigste körperliche Erscheinung ist ein Ödem im hinteren Rachenraum (37 %), Nackensteifigkeit, zervikale Adenopathie, Sabbern und Stridor.
Die klinische Diagnose eines retropharyngealen Abszesses kann schwierig sein; die klinischen Symptome sind variabel und unspezifisch. In bestimmten Situationen der Immunsuppression, wie z. B. bei Diabetes, können die Anzeichen einer Infektion fehlen; in unserer Studie war der Patient mit Diabetes jedoch fiebrig und hatte Trismus mit Vorwölbung der Rachenwand.
Die Röntgenaufnahme trägt wesentlich zur Diagnose bei, hat jedoch ihre Grenzen bei der Unterscheidung von Abszessen und Zellulitis im Retropharynxraum. Das einfache Röntgenbild in seitlicher Ansicht ist sehr spezifisch, wenn es Luft im Retropharyngealraum zeigt. Die Durchführung radiologischer Untersuchungen sollte die Behandlung nicht verzögern, und bei Verdacht auf einen retropharyngealen Abszess sollten Antibiotika verschrieben werden (die später geändert werden können).
Fälle von tuberkulösem retropharyngealem Abszess wurden bereits früher berichtet, und in unserer Serie sahen wir einen Fall von retropharyngealem Abszess sekundär zu Morbus Pott, der erfolgreich mit einer Anti-Koch-Therapie behandelt wurde.
Nach Lübben et al. ist eine HWS-Tuberkulose mit einem kalten retropharyngealen Abszess extrem selten, und sie sollte bei einer Person vermutet werden, die eine destruktive Läsion des Wirbels und eine retropharyngeale Masse aufweist. In unserer Studie wurde die Diagnose eines tuberkulösen retropharyngealen Abszesses vor den klinischen und radiologischen Argumenten (Bild einer Spondylodiszitis) sowie der Positivität des Tuberkulin-Tests gestellt.
Bei tuberkulösen retropharyngealen Abszessen mit neurologischen Komplikationen kommt es nach einer sofortigen Drainage und einer antituberkulösen Therapie bei fast allen Patienten zu einer Heilung. Die alleinige medikamentöse Behandlung eines tuberkulösen retropharyngealen Abszesses ist auch dann gefährlich, wenn keine Myelopathie vorliegt. Obwohl es in der Literatur keinen Konsens über die konservative oder chirurgische Behandlung der Wirbelsäulentuberkulose gibt, schlagen einige Autoren vor, dass eine Operation für Fälle reserviert werden sollte, in denen die Diagnose zweifelhaft ist und ein anfängliches schweres oder fortschreitendes neurales Defizit mit/ohne Atemnot bei nachgewiesener mechanischer Kompression und nachgewiesener dynamischer Instabilität nach konservativer Behandlung vorliegt.
Bei unspezifischem retropharyngealem Abszess sollte eine antibiotische Therapie (im Allgemeinen dreifache intravenöse Antibiotika: Co-Amoxiclav, Aminoglykosid und Imidazol) allein kann unzureichend sein, und die meisten Autoren empfehlen, sie mit einer chirurgischen Drainage der Ansammlung zu kombinieren .
Der ideale Zeitpunkt für die Drainage ist umstritten. Einige schlagen vor, gleichzeitig mit der chirurgischen Drainage eine lokale Antibiotika-Injektion vorzunehmen. In unserer Studie war eine chirurgische Drainage nur in zwei Fällen erforderlich (bei Diabetes und Tuberkulose); in den anderen Fällen reichten die Punktion des Abszesses und die Antibiotika aus, um die Ansammlung zu kontrollieren und ein günstiges Ergebnis zu erzielen. Die Behandlung von Komorbiditäten ist von entscheidender Bedeutung, was in unserer Studie im Falle des diabetischen Patienten eine Insulintherapie auf der Intensivstation erforderte.