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Fallbericht

Wir stellen hier den Fall eines 46-jährigen bekannten Diabetikers und Hypertonikers vor, der mit Beschwerden über wiederkehrende Episoden von Harnverhalt in den letzten 4 Monaten eingeliefert wurde. Der Patient hatte mehrere Probleme in Form einer benignen Prostatahyperplasie, einer Harnwegsinfektion, einer diabetischen Nephropathie mit einem Kreatininwert von 6,1 mg/dL, einem Elektrolyt-Ungleichgewicht, einem kleinen subduralen Hämatom mit organisiertem Gerinnsel und einem perianalen Abszess. Am Tag der Einlieferung war der Patient hämodynamisch stabil, und sowohl bei der körperlichen als auch bei der Röntgenuntersuchung war der Brustkorb unauffällig. Wegen des niedrigen Hämoglobinwerts (5,9 g/dL) und des gestörten Gerinnungsbildes erhielt der Patient in den folgenden drei Tagen insgesamt 3 Einheiten rote Blutkörperchen (RB) und 5 Einheiten gefrorenes Frischplasma (FFP). Alle BTs wurden langsam und unter einer diuretischen Abdeckung verabreicht und verliefen ereignislos.

Allerdings reagierte der Patient am vierten Tag der Aufnahme auf die vierte Einheit Erythrozyten. Nach etwa 100 ml Erythrozytentransfusion entwickelte der Patient Schüttelfrost, Tachypnoe (Atemfrequenz von 46/min), Tachykardie (Herzfrequenz von 119/min), Hypertonie (Anstieg des Blutdrucks von einem Ausgangswert von 120/80-170/90 mm Hg) und akute Dyspnoe mit Hypoxämie (die Sauerstoffsättigung sank auf 60 % bei Raumluft).

Der Patient war afebril, und bei der Auskultation des Brustkorbs wurden beidseitige Rhonchien und basale Krepitationen festgestellt. Die nach der BT-Reaktion durchgeführte Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte konfluierende Luftraumtrübungen und einen verdeckten costophrenen Winkel in den beidseitigen Lungenfeldern. Anhand der klinischen und röntgenologischen Befunde wurde die Diagnose eines akuten Atemnotsyndroms gestellt. Die Blutbank wurde gebeten, die Reaktion als mögliche anaphylaktische oder hämolytische Transfusionsreaktion zu untersuchen.

Der Patient wurde zur weiteren Behandlung seines Zustands auf die Intensivstation verlegt. Er erhielt intravenöse Diuretika und Sauerstoff sowie weitere symptomatische Unterstützung. Seine Sauerstoffsättigung verbesserte sich auf 97 % bei 4 l Sauerstoff, der über eine Maske verabreicht wurde. Der Patient unterzog sich einem Hämodialysezyklus, wobei ihm 2,5 l Flüssigkeit entzogen wurden. Die Echokardiographie ergab eine linksventrikuläre Auswurffraktion von 45 %, die für diesen Patienten als normal angesehen wurde.

Eine hämolytische Reaktion wurde durch die klerikale und serologische Abklärung in der Blutbank ausgeschlossen. Obwohl sowohl TACO als auch TRALI mit ähnlichen Symptomen einhergehen (Lungenödem, Hypoxämie und Infiltrate auf dem Röntgenbild der Brust), wurde die Möglichkeit einer TRALI aus mehreren Gründen ausgeschlossen: Bei TRALI handelt es sich um eine Immunreaktion, die in den meisten Fällen auf Antikörper im Spenderplasma (das von Frauen in der Parusie oder von transfundierten Blutspendern stammt) zurückzuführen ist, die mit den Leukozyten des transfundierten Patienten reagieren. Alle Blutkonserven, die unserem Patienten verabreicht wurden, stammten jedoch von nicht transfundierten, männlichen Spendern. Hypotonie, eines der typischen Merkmale von TRALI, war nicht vorhanden, stattdessen wies unser Patient Bluthochdruck auf – ein Zeichen, das auf eine Kreislaufüberlastung wie bei TACO hinweist. In unserem Zentrum gab es keine Möglichkeit, die (erhöhten) Werte des natriuretischen Peptids vom B-Typ im Plasma zu testen – ein unspezifischer Marker für TACO.

Der Patient wies jedoch alle anderen Merkmale auf, die auf TACO hindeuten, so dass die Diagnose TACO gestellt wurde.

Die Symptome des Patienten verbesserten sich, und die O2-Sättigung stieg am nächsten Tag auf 99 %. Der Blutdruck war mit 170/86 mm Hg immer noch hoch. Die Lungeninfiltrate und der Blutdruck verbesserten sich im Laufe der nächsten 5-7 Tage allmählich, und der Patient wurde von der Intensivstation verlegt. Während seines Aufenthalts auf der Station wurden dem Patienten ohne Probleme 1 weitere Einheit Erythrozyten und 2 Einheiten FFP transfundiert. Der Patient erholte sich allmählich und wurde nach einem längeren Krankenhausaufenthalt am 17. Tag der Aufnahme entlassen.