Was vor und nach der Ablation zu erwarten ist
Vor dem Eingriff wird in der Regel eine spezielle Herzbildgebung mit Computertomographie (CT) oder Echokardiographie durchgeführt, um die Lage einer eventuellen Vernarbung im Herzen zu beurteilen. Unmittelbar vor dem Eingriff kann auch ein transösophageales Echokardiogramm durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Herzen auszuschließen. Außerdem hilft die Echokardiographie bei der Beurteilung der allgemeinen Pumpfunktion des Herzens. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist bei Patienten mit einem ICD traditionell kontraindiziert, kann aber in erfahrenen Zentren unter strenger Überwachung durchgeführt werden.
Vor, während und nach der Ablation werden Vorsichtsmaßnahmen getroffen, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Während des Eingriffs wird ein intravenöses Blutverdünnungsmittel namens Heparin verabreicht. Nach dem Eingriff erhalten viele Patienten bis zu einem Monat lang Warfarin, ein orales Antikoagulans, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, während sich das Herz von der Ablation erholt. In den ersten Tagen wird häufig ein kurz wirksamer injizierbarer Blutverdünner, das so genannte „niedermolekulare Heparin“, eingesetzt, da Warfarin erst nach 5-10 Tagen seine volle Wirkung entfaltet.
Der Eingriff wird in der Regel unter tiefer Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt, um die Unannehmlichkeiten und die Bewegung des Patienten zu minimieren. Die Katheter werden über intravenöse Ports oder Scheiden in den Venen der Leiste und manchmal auch über eine Vene an der Seite des Halses eingeführt. Um Zugang zur linken Herzkammer zu erhalten, kann mit einer Nadel unter Ultraschallkontrolle ein kleiner Einstich in die Wand zwischen der rechten und der linken Seite des Herzens vorgenommen werden (sogenannte transseptale Katheterisierung). Alternativ kann auch ein Katheter durch eine Arterie in der Leiste in das Herz eingeführt werden (ähnlich wie bei der Herzkatheterisierung). Der Ablationskatheter wird um die Herzkammer herumgeführt, und ein virtuelles dreidimensionales Bild des Herzens wird mit einem Computer-Mapping-System erstellt, das wie ein GPS-System funktioniert (Abb. 2). Die Lage des Katheters wird mit Hilfe der Fluoroskopie (Röntgen) und dieses Mapping-Systems bestimmt. Der Eingriff dauert in der Regel 3 bis 6 Stunden.
Eine dreidimensionale Echtzeitkarte der Herzkammer (die während des Eingriffs erstellt wird), die mit einer CT-Aufnahme (die vor dem Eingriff angefertigt wurde) kombiniert wird. Das Bild zeigt die linke Herzkammer (untere Herzkammer) und die Aorta (die größere Arterie, die das vom Herzen gepumpte Blut aufnimmt) sowie die Blutgefäße auf der Oberfläche des Herzens. Die violetten Bereiche stellen einen normalen Herzmuskel mit normaler Spannung dar, die beim Kontakt-Mapping registriert wurde. Die blau, gelb und rot gefärbten Bereiche stellen abnormales Myokard dar, das durch eine zunehmend niedrigere Spannung gekennzeichnet ist, was auf eine Narbe hinweist. Sobald ein Narbenbereich identifiziert ist, wird die Ablation in und um diesen Bereich fokussiert. Die weißen Punkte sind die Bereiche, in denen die Ablation innerhalb der Narbe durchgeführt wird.
In manchen Fällen stellt der Arzt fest, dass die VT möglicherweise von einem Kreislauf auf der äußeren Oberfläche des Herzens, dem Epikard, ausgeht. Ist dies der Fall, wird eine Punktion des Herzbeutels (Perikard) knapp unterhalb des Brustbeins vorgenommen. Dadurch kann der Ablationskatheter in den Herzbeutel eingeführt und manövriert werden, um festzustellen, ob die VT dort ihren Ursprung hat. Wenn ein Patient bereits am offenen Herzen operiert wurde, kann ein kleiner chirurgischer Schnitt erforderlich sein, um Zugang zum Herzbeutel zu erhalten, da Narbengewebe vorhanden ist, das den Herzbeutel mit dem Herzen verkleben kann. Diese Eingriffe für den Zugang zum Herzbeutel werden in der Regel in sehr erfahrenen Zentren durchgeführt.
Danach werden die Katheter entfernt, aber die Hüllen bleiben drin, bis das Blutverdünnungsmittel nachlässt. Dazu muss der Patient in der Regel mehrere Stunden lang still liegen, um Blutungen aus den Einstichstellen zu verhindern. Leichte Beschwerden und Blutergüsse in der Leistengegend können auftreten, und bei einigen Patienten kommt es aufgrund der durch die Ablationsläsionen verursachten Entzündung zu selbst begrenzten leichten Brustschmerzen. Wenn das Verfahren erfolgreich ist, können Antiarrhythmika nach Ermessen des Arztes abgesetzt werden.