Diskussion
Der häufigste Befund in der Neurobildgebung bei Kindern mit partieller Epilepsie aus Indien sind einzelne verstärkende Läsionen (SEL) mit perifokaler Dichte, die auf ein Ödem hindeuten(3, 4).Wadia et al berichteten, dass 26.Das ätiologische Spektrum der SEL in Indien scheint sich von dem in der westlichen Literatur beschriebenen zu unterscheiden, wobei Infektionen wie NCC und Tuberkulome wahrscheinlich wichtige Ursachen für ringförmige Läsionen sind. Mit der Einführung von HIV/AIDS werden auch Toxoplasmose und Pilzinfektionen wie Kryptokokkose oder Histoplasmose zunehmend mit Ringerweiterungen in Verbindung gebracht. Andere Ursachen für Ring-Enhancement sind primäre Hirntumore, Metastasen, Hirnabszesse, Granulome, sich auflösende Hämatome und Infarkte (2).
In Entwicklungsländern werden die meisten dieser SEL durch NCC oder Tuberkulose verursacht, wobei die Differentialdiagnosen äußerst schwierig zu stellen sind. Dies liegt daran, dass die klinischen und bildgebenden Merkmale ähnlich sind. Diese Krankheiten sind in endemischen Gebieten weit verbreitet und können bei ein und demselben Patienten gleichzeitig auftreten (3). Es wurden Versuche unternommen, anhand der klinischen Beurteilung und der bildgebenden Verfahren zwischen NCC und Tuberkulom zu unterscheiden. Gemeinsame Merkmale von Zystizerken sind eine runde Form, eine Größe von 20 mm (oder weniger) und eine Ringanreicherung oder ein sichtbarer Skolex. Außerdem ist das Hirnödem stark genug, um eine Mittellinienverschiebung zu verursachen, oder es sind keine fokalen neurologischen Defizite sichtbar. Tuberkulome hingegen sind in der Regel unregelmäßig geformt, fest und größer als 20 mm.
Sie sind oft mit einem schweren perifokalen Ödem und fokalen neurologischen Ausfällen verbunden (1, 3, 6). Die MRT wird häufig mit dem Ziel durchgeführt, zwischen einem zystischen Granulom und einem Tuberkulom zu unterscheiden, wobei die MRT-Merkmale beider Erkrankungen ähnlich sind und in der Regel nicht zur Unterscheidung herangezogen werden können.
MRS ergänzt die MRT als nicht-invasives Mittel zur Charakterisierung des Gewebes. Während die MRT Signale von Wasserstoffprotonen nutzt, um anatomische Bilder zu erstellen, verwendet die Protonen-MRS diese Informationen, um die Konzentration von Hirnmetaboliten wie N-Acetylaspartat (NAA), Cholin (Cho), Kreatin (Cr) und Laktat im untersuchten Gewebe zu bestimmen. Die MRS bietet eine vielversprechende Untersuchungstechnik, um Tuberkulome von anderen infektiösen Granulomen zu unterscheiden (7,9).
Eine MRS von Hirntuberkulomen weist in der Regel Lipidspitzen auf, die auf große Lipidfraktionen im Tuberkulosebazillus zurückzuführen sind. Außerdem werden erhöhte Cholinwerte und verminderte N-Acetylaspartat- und Kreatinwerte festgestellt. Das Cholin/Kreatin-Verhältnis war bei allen Tuberkulomen größer als 1, nicht aber bei Zystizerken (1,8,9).Die Protonen-MRS ermöglicht eine nicht-invasive Identifizierung von Tuberkulomen mit hoher Spezifität und kann eine frühzeitige Einleitung einer gezielten antimikrobiellen Behandlung ermöglichen (9,10).
In unserer Fallstudie war eine MRT nicht eindeutig, aber die MRS zeigte eine günstigere Diagnose eines Tuberkuloms an.
Der Patient wurde daher mit einer ATT begonnen. Der Patient sprach gut auf die Behandlung an und erholte sich vollständig.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Unterscheidung zwischen NCC und Tuberkulom wichtig ist, da es sich bei der parenchymatösen Zystizerkose um eine gutartige und selbstlimitierende Erkrankung handelt, während das Tuberkulom eine anaktive Infektion ist, die eine langwierige Therapie mit potenziell toxischen Medikamenten erfordert.