FALLBERICHT
Ein 18-jähriger Mann wurde mit dem Rettungswagen in unsere Notaufnahme gebracht. Der Patient wurde mehr als 30 Minuten lang reanimiert und befand sich immer noch im Kammerflimmern. Vor etwa einer Stunde wurde der Rettungsdienst zu einem Arbeiter in einer Gasfeuerzeugfabrik gerufen. Als sie in der Fabrik eintrafen, war der Patient bewusstlos und atmete unregelmäßig. Er hatte keine Vorgeschichte von Systemerkrankungen, früheren Operationen, Drogenkonsum oder bekannten Allergien. Laut Zeugenaussagen füllte er gerade sein Taschenfeuerzeug mit einer Butanflasche und wurde plötzlich bewusstlos. Die Arbeiter wurden nach einem möglichen Gasaustritt befragt, aber niemand bestätigte dies. Der Patient wurde in ein nahe gelegenes Krankenhaus gebracht, wo er intubiert wurde. Während der Intubation kam es zu einem Herzstillstand, und er wurde 20 Minuten lang wiederbelebt. Nachdem der Spontankreislauf wiederhergestellt war, wurde er in unser Krankenhaus verlegt, wobei es während des Transports häufig zu Herzstillständen kam. In unserer Notaufnahme sprach der Patient auf die Defibrillation und die Reanimation für weitere 10 Minuten an, wurde mit einer Dopamininfusion von 10 μg/kg/min begonnen und auf die Intensivstation verlegt.
Seine Anamnese war bis auf das Rauchen unauffällig. Seine Pupillen waren isokorisch, myotisch und reagierten beidseitig auf Licht. Er reagierte nicht auf schädliche Reize (Glasgow-Koma-Score: 7). Sein Blutdruck lag bei 130/100 mmHg, die Herzfrequenz bei 130 Schlägen/Min., die Körpertemperatur bei 36,5 °C, und er atmete nicht spontan. Die Computertomographie des Gehirns und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigten leichte Ödeme. Die transthorakale Echokardiographie zeigte eine globale Hypokinese des linken Ventrikels (Ejektionsfraktion: 50 %). Es wurde eine Prophylaxe gegen Kammerflimmern (0,1%ige Lidocain-Infusion mit einer Geschwindigkeit von 1/mg/kg/h) und eine intermittierende Mannitol-Infusion wegen hypoxischer Krämpfe eingeleitet (Epilepsie wurde aufgrund des Vorhandenseins der Pupillarlichtreflexe ausgeschlossen). Eine arterielle Blutgasanalyse nach 2 Stunden volumenkontrollierter Beatmung (FiO2: 0,50, Tidalvolumen: 550 ml, Frequenz: 12 Schläge/min, positiver endexpiratorischer Druck: 5 cmH2O) lag im Normbereich.
(a) Axiale Computertomographie des Gehirns zeigt ein leichtes Hirnödem mit Effazement der zerebralen Sulci. (b) Röntgenaufnahme des Brustkorbs des Patienten zeigt eine leichte Stauung
Während wir weitere Tests planten, um eine Kanalopathie oder Kardiomyopathie auszuschließen, erwähnten einige seiner Mitarbeiter, dass der Patient an der Feuerzeugflüssigkeit schnüffelte, bevor er bewusstlos wurde. Der Zustand des Patienten verbesserte sich, und wir verringerten allmählich die Dopamininfusionsrate. Am nächsten Tag lag sein Glasgow-Koma-Score bei 13, und seine Spontanatmung betrug 16 Schläge pro Minute. Er wurde auf Atemunterstützung umgestellt und 8 Stunden später extubiert.
Am dritten Tag war er immer noch desorientiert und unkooperativ. Die Dopamininfusion und die Mannitoltherapie wurden abgesetzt, und der Patient wurde über eine nasogastrale Sonde enteral ernährt. In den folgenden Tagen verbesserte sich seine Mitarbeit allmählich, wobei er häufig unruhig und desorientiert war. Die kranialen Diffusions- und Venographie-Magnetresonanztomographie-Untersuchungen zeigten zwei hyperintense Zonen im Diffusions- und T1-gewichteten Magnetresonanzbild auf beiden Seiten des Okzipitallappens mit einem Durchmesser von etwa 1,5 cm, die als subakute ischämische Infarkte identifiziert wurden.
Axiale Magnetresonanzbilder zeigen subakute ischämische Infarkte. (a) Langer, schwarzer Pfeil zeigt die Hyperintensität auf dem T1-gewichteten Bild im linken Okzipitallappen; kurze, weiße Pfeile zeigen das umgebende Ödem. (b) Schwarzer Pfeil zeigt einen fast homogen hyperintensen Bereich auf dem diffusionsgewichteten Bild im rechten Okzipitallappen
Am sechsten Tag war der Patient voll kooperativ, aber immer noch desorientiert. Seine verbale Reaktion beschränkte sich auf wenige sinnvolle Worte, aber keine vollständigen Sätze. Er konnte Gegenstände mit den Augen verfolgen, sie greifen und sich selbst ernähren. Er wurde auf die neurologische Station entlassen, wo er weitere 2 Wochen lang behandelt wurde. Man teilte uns mit, dass er nach 3 Monaten Rehabilitation eine Arbeit als Planierraupenfahrer aufnahm.