Unsere wichtigste Erkenntnis war, dass das in Glutaraldehyd konservierte Rinderperikard keine Veränderungen in seiner Struktur aufwies, wenn es mit verschiedenen Seiten zum Gefäßlumen eingesetzt wurde. Die Herstellung erfolgte nach einer groben Standardisierung von Herstellung und Qualitätskontrolle. Um die Variablen, die die Ergebnisse beeinflussen könnten, zu reduzieren, wurde das Perikard aus einer einzigen Quelle bezogen und der Patch mit Hilfe derselben Form hergestellt.
Es ist wichtig, das Vorhandensein einer Ausdehnung des Einzelhandels in der Aortenwand zu beachten. Es gab eine Ausdehnung des Materials mit der Bildung einer Aneurysma-Wand an der Implantationsstelle, die deutlich höher war, wenn die glatte Seite dem Licht der Aorta zugewandt war. Außerdem stellten wir fest, dass der Rinderperikard-Patch gut in die Aortenwand integriert war, was die Beobachtungen von Pires et al. bestätigt. Die Struktur des Flickens, die durch den chirurgischen Einzelhandel bereitgestellt wird, wenn er in die Aorta von Hunden implantiert wird, fördert klare und präzise Grenzen in der erhaltenen Form, und sie ist bereits am Ende des ersten Monats nach der Operation gut definiert. Außerdem ist diese Art von Verfahren anfällig für Infektionen.
In der Gruppe, in der die raue Oberfläche in die Aorta eingepflanzt wurde, beobachteten wir die Bildung einer Deckschicht auf der inneren Oberfläche mit mehr Plastizität, die elastische Sehnen- und Knochenbildung modelliert, was dem chirurgischen Pflaster einen größeren Spannungswiderstand verleiht und seine Ausdehnung verhindert. Pires et al. schlugen vor, dass die innere Appositionsfibrose von der faserigen Organisation der Blutbestandteile herrührt, die sich auf der Oberfläche des Flickens ablagern, denn dieser Plan wurde in keinem Fall bei dem in den Herzbeutel implantierten Flicken beobachtet. In der Gruppe, in der die flache Kante des Einzelstücks in die Aorta gedreht wurde, war dieses Phänomen an der Nahtlinie intensiver und hing mit der Rauheit des Bereichs und der lokalen Freisetzung von Thromboplastin durch beschädigtes Gewebe zusammen. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die faltige Oberfläche des Einzelhandels die Aufnahme und Adhäsion von Blutbestandteilen auf der Oberfläche erleichtert, mit anschließender Assemblage durch die Freisetzung von Thrombozytenfaktoren und sekundär durch Thromboplastin, das aus geschädigtem Gewebe freigesetzt wird. Wir haben auch überprüft, dass in dieser Gruppe gab es die Bildung einer dünnen inneren Deckschicht, was zu einer Ausweitung der Patch-Bereich der Operation. Diese Ergebnisse könnten darauf hindeuten, dass die interne Fibroseanlagerung den Einzelhandel unterstützt und die Struktur des chirurgischen Pflasters stärkt. Die histologische Struktur zeigt ein dichtes faseriges Bindegewebe in Form einer Sehne mit großer Zugfestigkeit.
Forscher haben verschiedene Hypothesen aufgestellt, um zu erklären, warum Glutaraldehyd dazu beigetragen hat, das Rinderperikard vor Veränderungen seiner Struktur zu bewahren, wenn es mit verschiedenen Seiten zum Gefäßlumen eingesetzt wurde. Ishihara et al. berichteten, dass das mit Glutaraldehyd behandelte Rinderperikard die Mesothelzellen der Serosa-Oberfläche verliert und die submesotelische Schicht aus glattem Bindegewebe freilegt, während Pires et al. beobachteten, dass die Oberfläche des Perikards von einer Schicht aus Pflasterzellen und faserigem Bindegewebe bedeckt war, die sie als internes Appositionsgewebe bezeichneten. Andererseits berichteten Schoen et al., dass die Thrombozytenaggregation auf der Perikardmembran ein Faktor ist, der den Verkalkungsprozess beschleunigt. Wir beobachteten, dass sich auf beiden Seiten des in die Tiere implantierten Einzelhandels eine aus Endothel bestehende Innenfläche bildete. Wurde der Einzelhandelsartikel jedoch mit der rauen Seite zur Lumenoberfläche hin implantiert, wurde er durch das Blut vom Rinderperikard isoliert, wodurch die Intensität und Häufigkeit der Aortendilatation im Vergleich zur benachbarten Aorta verringert wurde. Ohne diese Bedeckung würden wir eine Zunahme der Verkalkung erwarten. Darüber hinaus haben wir festgestellt, dass sich diese Gewebeschicht von den anderen Seiten abhebt und besser ausgebildet ist, wenn sie die faltige Seite zum Lumen hin hat. Darüber hinaus bildeten die Modellierung der elastischen Sehne und die Knochenbildung ein chirurgisches Pflaster auf der Höhe des Rinderperikards, das eine gute Widerstandsfähigkeit aufwies und gut in die Aortenwand integriert war, wahrscheinlich aufgrund der Einheitlichkeit, die sich aus dem Formungsprozess ergab.
Das Vorhandensein einer osteokartilaginären Metaplasie in der fibrösen Schicht der internen Apposition wurde nur in einem Fall als isolierter Herd beobachtet, der in der Gruppe auftrat, in der die raue Seite der Aorta zugewandt war. Diese Daten stimmen nicht mit den Ergebnissen von Pires et al. überein, die eine große Menge an Kalzium in der inneren Schicht der Apposition beschrieben. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass diese Verkalkung eine osteokartilaginäre Metaplasie und eine Verknöcherung des das Transplantat bedeckenden fibrösen Gewebes darstellt, was auf eine Umwandlung von Fibroblasten in Osteoblasten hindeutet. Dennoch sind wir zuversichtlich, dass unsere Ergebnisse gültig sind. Unsere Methodik wurde von Sucu et al. validiert, die nachwiesen, dass die Verwendung von zusammengefassten mikroskopischen Schnitten zur Bewertung der Verkalkung präziser war als die Verwendung der chemischen Methode zur Extraktion von Kalzium aus dem Pflaster.
Die Verkalkung von biologischem Gewebe ist die Hauptursache für Funktionsstörungen von Bioprothesen. Nach Schoen et al , Chanda et al , Vasudev et al und Pires et al ist diese Verkalkung ein multifaktorielles Phänomen, das jedoch nicht genau definiert ist und in verschiedenen Tiermodellen variiert. Die Autoren wiesen darauf hin, dass die Verkalkung im Rinderperikard, das als Gefäßpflaster verwendet wurde, eine andere Konnotation der Verkalkung darstellt als bei Herzklappenprothesen, da sie eine Verringerung der Beweglichkeit der Herzklappen impliziert, was zu einer Funktionsstörung der Prothese führt, die bei Gefäßtransplantaten nicht beobachtet wurde.
Wir beobachteten eine Verkalkung des Einzelstücks unabhängig von der dem Lumen zugewandten Seite; dasselbe galt für das in das Peritoneum des Tieres implantierte Einzelstück. Diese Ergebnisse stimmen jedoch nicht mit denen von Schoen et al. und Rossi et al. überein, die eine Verkalkung der in Ratten implantierten Einzelteile feststellten. Die Autoren beschrieben eine Verkalkung des Rinderperikards, die 24 Stunden nach der Implantation einsetzte und mit der Zeit zunahm, berichteten jedoch nicht über das Vorhandensein einer internen Gewebeanlagerung. Wir haben dieses Gewebe in den in das Peritoneum implantierten Patches (ohne direkten Kontakt mit dem Blutkreislauf) nicht gefunden. Diese Ergebnisse stimmen mit denen von Gabbay et al , Bortolotti et al und Pires et al überein, die darauf hinwiesen, dass der Ort der Implantation von mit Glutaraldehyd behandeltem Rinderperikard und dessen direkter Kontakt mit dem Blutkreislauf einen großen Einfluss haben.
Wir verwendeten ein von Braile Biomedica hergestelltes Rinderperikard. Das gleiche Pflaster wird jedoch auch von mehreren anderen Unternehmen hergestellt. Einige Unternehmen wenden spezielle Verfahren an, um die Häufigkeit von Verkalkungen zu verringern. So wendet Synovis, der Hersteller von Vascu-Guard, das Apex-Verfahren an. Bei diesem Verfahren liegt der Restgehalt an Glutaraldehyd unter der Nachweisgrenze der heute verfügbaren hochentwickelten Analysemethoden (< 0,5 ppm), und die Produkte, die dem Apex-Verfahren unterzogen werden, weisen einen viermal geringeren Zellgehalt auf als eine Reihe von Konkurrenzmaterialien, einschließlich konventionell behandelter Produkte.
Nach unseren Daten gab es bei fast der Hälfte der Tiere keine Verkalkung in dem in das Peritoneum implantierten Pflaster. Peritoneale Verkalkung ist ein seltener Zustand, der sich bei urämischen Patienten mit kontinuierlicher ambulanter Peritonealdialyse entwickelt. Sobald eine Verkalkung des Bauchfells festgestellt wird, muss unbedingt geprüft werden, ob sich eine verkapselnde Peritonealsklerose entwickelt.
Rinderperikard wird auch für die Gefäßrekonstruktion in der Arteria femoralis oder der Arteria carotis als Patchplastik und venöse Patchangioplastie implantiert. Darüber hinaus wird das Rinderperikard nicht nur in der Herz- und Gefäßchirurgie, sondern auch in der Hernien- und Thoraxchirurgie eingesetzt. Auf der Grundlage unserer Daten bestätigen wir die Verwendung der rauen Oberfläche bei diesen Arten von Operationen. Wir schlagen zukünftige Studien vor, um diese Möglichkeit zu untersuchen.
Unsere Untersuchung weist einige Punkte auf, die angesprochen werden sollten: Wir haben keine Blutanalyse durchgeführt, d.h. Cholesterin, Triglyceride und Blutzuckerwerte. Wir wollten uns jedoch nur auf die Verkalkung konzentrieren. Hämatoxylin und Eosin ist nicht die beste Methode zur Untersuchung von Gewebeverkalkung und quantifiziert keine Proteine, die mit Fibrose in Verbindung stehen. Andererseits ist dies die erste Studie, in der die Verwendung verschiedener, in Glutaraldehyd konservierter Flächen des Rinderperikards als Gefäßpflaster untersucht wurde. Die Glutaraldehyd-Behandlung, die daraus resultierende erhöhte Steifigkeit des behandelten Gewebes und das Vorhandensein von fixiertem zellulärem Material im Gewebe sind alles Faktoren, die zur Verkalkung von kardiovaskulären Implantaten beitragen. Wir haben keine mikrobiologische Untersuchung des Pflasters durchgeführt. Wir schlagen dieses Verfahren für künftige Studien vor. Die Verweildauer des Rinderpflasters im Blutkreislauf war nicht konstant, was unsere Ergebnisse möglicherweise verfälscht.