CLINICAL INTERVENTION WITH CHROMIUM
Die jüngsten Empfehlungen der American Diabetes Association besagen, dass „derzeit der Nutzen einer Chromsupplementierung bei Personen mit Diabetes nicht schlüssig nachgewiesen ist“ (49).
Literaturübersicht
Eine Literaturübersicht ergab zahlreiche widersprüchliche Studien zur Bewertung der Chromsupplementierung und der Parameter des Kohlenhydratstoffwechsels (21,30-32,50-60) (Tabelle 1). Es wurden beträchtliche Unterschiede in der Wirksamkeit berichtet, die die Anbieter von Gesundheitsleistungen hinsichtlich der routinemäßigen Verwendung von Chrom bei Diabetikern verwirrten. Diese früheren Studien (12) sind schwer zu interpretieren, da viele von ihnen Open-Label-Studien waren und daher zu erheblichen Verzerrungen führten. Weitere Probleme sind das Fehlen von Goldstandardverfahren zur Bewertung des Glukosestoffwechsels, die Verwendung unterschiedlicher Dosierungen und Formulierungen sowie heterogene Studienpopulationen. Im Einzelnen lassen sich die Einschränkungen der früheren Studien wie folgt klassifizieren:
Studiendesign.
Die Verwendung einer Kontrollgruppe ist bei der Bewertung der Wirkung von Chrom von größter Bedeutung, da die Möglichkeit besteht, dass sich Patienten, die sich für die Einnahme von Chrom entscheiden, von Nichtnutzern unterscheiden können. Daher kann nur eine randomisierte Intervention die Gesamtwirkung von Chrom auf die Insulinwirkung definitiv nachweisen, da nur so bekannte oder unbekannte Verzerrungen ausgeschlossen werden können, die die Assoziation und Bewertung der Chromsupplementierung und des Kohlenhydratstoffwechsels beeinträchtigen könnten. Leider handelte es sich bei vielen der gemeldeten Studien, die eine Chromsupplementierung untersuchten, um offene Studien (Tabelle 1).
Probandenauswahl.
Die klinischen Merkmale der Probanden waren sehr unterschiedlich, da in mehreren Studien Typ-1- und Typ-2-Diabetiker bei der Bewertung der Wirkung von Chrom zusammengefasst wurden (Tabelle 1). Selbst in Studien, in denen nur Probanden mit Typ-2-Diabetes erfasst wurden, wurden die Probanden unter verschiedenen Therapien (z. B. Diät, Sulfonylharnstoffe, Metformin, Insulin) und mit unterschiedlich guter Blutzuckerkontrolle untersucht (32,50,55,58,60). Es ist bekannt, dass eine Hyperglykämie infolge einer Glukosetoxizität zur Abschwächung der Insulinwirkung beitragen kann (61), und die Wirkung von Medikamenten, die die Insulinwirkung verändern, ist gut untersucht (62,63).
Dosierung, Formulierung, Studiendauer.
Die Dauer der untersuchten Supplementierung (von einem Tag bis zu acht Monaten) und die verwendete Dosis (von 100 bis 3.000 μg täglich) variierten in früheren Studien sehr stark. Studien, die speziell Chromchlorid in einer Dosierung von ≤200 μg untersuchten, zeigten keine klinische Reaktion bei Personen mit Typ-2-Diabetes (Tabelle 1). Uusitupa et al. (52) wiesen eine positive Wirkung bei 200 μg des CrCl-Salzes nach; die übrigen Variablen in dieser Studie schienen jedoch durch zusätzliches Chrom nicht verändert zu werden. Eine konsistentere klinische Reaktion wird bei einer täglichen Supplementierung von Chrom >200 μg/Tag über eine Dauer von ≥2 Monaten beobachtet (Tabelle 1). Darüber hinaus scheinen andere Formen von Chrom, insbesondere CrP, sowohl in Human- als auch in Tierstudien besser bioverfügbar und klinisch wirksamer als Chromchlorid zu sein. Eine Studie mit chinesischen Typ-2-Diabetikern (45) lieferte Beweise für eine Dosiswirkung von CrP. Es wurde eine kurzfristige (2 Monate) und langfristige (4 Monate) Wirksamkeit beobachtet, die sich in einer Senkung der Nüchtern- und 2-h-Glukose- und Insulinwerte sowie einer langfristigen Senkung der HbA1c-Konzentrationen unter Verwendung unterschiedlicher CrP-Dosen (200 oder 1.000 μg) zeigte. Die Wirksamkeit der 1.000-μg-Dosis in der chinesischen Studie wurde in einer Studie mit Personen mit metabolischem Syndrom reproduziert (64). In einer Studie (57) mit 30 Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes, die Placebo oder 4 oder 8 μg – kg-1 – Tag-1 CrP erhielten, wiesen die beiden Gruppen, die Chrom einnahmen, nach 8 Wochen deutlich niedrigere Glukose- und Insulinwerte auf. Schließlich wurde in einer anderen Studie (58) beobachtet, dass mit Kortikosteroiden behandelte Probanden einen beschleunigten Chromverlust aufweisen und dass der durch die Steroide ausgelöste Diabetes durch eine CrP-Supplementierung mit 600 μg/Tag rückgängig gemacht werden konnte.
Bewertung des Chromstatus.
Viele der früher berichteten Studien befassten sich nicht mit der Rolle des Chromblutspiegels zu Beginn der Studie oder mit den aufgezeichneten Veränderungen, wenn überhaupt, durch die Supplementierung. Darüber hinaus wurden objektive Marker zur Messung der Einhaltung des Programms nicht bewertet.
Techniken zur Bewertung der Reaktion.
Die größte Einschränkung der früheren Studien könnte jedoch das Fehlen ausgefeilter Stoffwechseltechniken zur Bewertung des Kohlenhydratstoffwechsels sein. Viele der Studien bewerteten die Reaktion nur anhand der Nüchternblutwerte oder verwendeten Glukosetoleranz- oder Mischmahlzeitentests (Tabelle 1). Obwohl diese Tests häufig in klinischen Studien verwendet werden, bieten sie nicht die erforderliche Sensitivität, um die Insulinwirkung genau zu beurteilen. Bei unserer Literaturrecherche wurde keine Studie gefunden, in der die Wirkung einer Chromsupplementierung auf die Insulinsensitivität anhand des Goldstandards für die Bewertung der Insulinwirkung, d. h. des hyperinsulinämisch-auglykämischen Clamps, untersucht wurde. In einer Studie (65) wurde die euglykämische Klemme verwendet, allerdings nur zur Bewertung des Verhältnisses zwischen Chrom im Blut und Insulin, ohne dass die Probanden supplementiert wurden. Eine andere Studie (21) untersuchte Probanden mit einer hyperglykämischen Klemme und zeigte, dass nach einer Chromsupplementierung ein signifikanter Anstieg der Glukoseverwertung beobachtet wurde, der mit einer erhöhten Empfindlichkeit der β-Zellen gegenüber Glukose einherging. Von den anderen drei Studien, die eine ausgefeiltere Technik zur Bewertung der Insulinwirkung untersuchten, zeigte eine im Gegensatz zu Cefalu et al. (64) keine Verbesserung der Insulinempfindlichkeit (56) unter Verwendung der Minimalmodelltechnik. In einer anderen Studie (59) wurden bei Typ-2-Diabetikern unter Verwendung des Insulintoleranztests und der Homöostasemodell-Bewertungsmethode positive Wirkungen nachgewiesen.
Individuen mit Diabetes
Typ-1- und Typ-2-Diabetes.
Chinesische Patienten mit Typ-2-Diabetes, die CrP erhielten, erfuhren signifikante Verbesserungen des HbA1c, des Nüchternplasmaglukosespiegels (FPG), des 2-h-Glukosespiegels (d. h., 2-Stunden-Glukosespiegel) sowie Nüchtern- und 2-Stunden-Insulin (45). Andere Forscher untersuchten die Auswirkungen von Bierhefe (23,3 μg Chrom/Tag) und Chromchlorid (200 μg Chrom/Tag) auf die Glukosetoleranz, die Serumlipide und die Dosierung von Antidiabetika in einer 16-wöchigen, randomisierten, doppelblinden Crossover-Studie, an der 78 Patienten mit Typ-2-Diabetes teilnahmen (23, 66). Beide Formen der Chromsupplementierung führten zu einer signifikanten Senkung des mittleren FPG, der 2-h-Glukose und des Fruktosamins. Die Behandlung mit Chrom führte auch zu einer leichten Verringerung der erforderlichen Dosen von Antidiabetika, wobei dieser Rückgang bei Glibenclamid statistisch signifikant war. Eine andere Gruppe untersuchte die Auswirkungen von Jiangtangkang (8 g t.i.d.), einem chromhaltigen Chrysanthemenprodukt, auf den Glukose- und Insulinstoffwechsel bei 188 Patienten mit Typ-2-Diabetes (67). Nach 2 Monaten senkte die Behandlung mit Jiangtangkang den Nüchtern- und den postprandialen Blutzucker sowie den HbA1c-Wert, ohne dass es zu einer entsprechenden Veränderung des Plasmainsulins kam. Eine 16-monatige, doppelblinde, randomisierte Crossover-Studie (32) mit Chromchlorid, Bierhefe, die Chrom als GTF enthält, Bierhefeextrakt ohne GTF und einem Placebo bei 43 Patienten mit Diabetes zeigte ebenfalls positive Auswirkungen von Chrom auf den Glukose- und Insulinstoffwechsel. Der FPG-Wert und die Glukosereaktion auf eine Standardmahlzeit oder Tolbutamid wurden durch keine der Behandlungen signifikant verändert, aber bei ketoseresistenten Patienten kam es nach der Behandlung mit der GTF-haltigen Bierhefe zu einem signifikanten Anstieg des postprandialen Insulins. Die Ergebnisse einer weiteren Studie deuten darauf hin, dass eine Chromsupplementierung signifikante positive Auswirkungen auf den Glukose- und Insulinstoffwechsel bei Patienten mit Diabetes hat. In einer Studie (68) wurde berichtet, dass eine 10-tägige Behandlung mit CrP (200 μg/Tag) die Insulinsensitivität bei Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes signifikant erhöht und auch eine Verringerung der Dosierung von Insulin und/oder oralen Antidiabetika bei diesen Patienten ermöglicht.
Eine große Langzeitstudie zeigte, dass eine 10-monatige Behandlung mit CrP (500 μg/Tag) bei 833 Patienten mit Typ-2-Diabetes sowohl den FPG als auch den postprandialen Plasmaglukosespiegel im Vergleich zum Ausgangswert signifikant verbesserte (Abb. 3) und das Auftreten von Diabetessymptomen wie Müdigkeit, Durst und häufiges Wasserlassen verringerte (60).
Nicht alle Studien haben signifikante positive Auswirkungen einer Chromsupplementierung bei Patienten mit Diabetes gezeigt. Eine Gruppe (69) berichtete über keine signifikante Wirkung einer Chromsupplementierung (7-16 Monate mit 250 μg/Tag) im Vergleich zu Placebo auf den Serumglukosespiegel bei 76 Patienten im Alter von 42-83 Jahren (25 davon mit Typ-2-Diabetes) mit atherosklerotischer Erkrankung. Diese Ergebnisse stimmen mit denen einer anderen kleinen Studie (70) überein, die bei 30 Patienten mit Typ-2-Diabetes keine signifikanten Auswirkungen einer Chromsupplementierung (200 μg/Tag für 2 Monate) im Vergleich zu Placebo auf den Blutzuckerspiegel oder den HbA1c-Wert zeigte. In einer anderen Studie wurde berichtet, dass eine sechswöchige Supplementierung mit 200 μg/Tag Chrom bei 10 Patienten mit Typ-2-Diabetes keinen signifikanten Unterschied zu Placebo hinsichtlich der Verbesserung der Glukosetoleranz oder des Nüchtern- oder 2-h-Seruminsulins aufwies. Allerdings war das 1-h-Seruminsulin unter der Chromsupplementierung signifikant niedriger als unter Placebo (52).
Das Fehlen signifikanter Wirkungen der Chromsupplementierung in diesen drei Studien könnte mit den relativ niedrigen Chromdosen und den spezifischen Formulierungen zusammenhängen, die für die Behandlung verwendet wurden (siehe oben). Abraham et al. (69) behandelten Patienten mit 250 μg/Tag CrCl3, Lee und Reasner (70) verabreichten 200 μg/Tag CrP, und Uusitupa et al. (52) behandelten Patienten in ihrer Studie mit 200 μg/Tag CrCl3. Somit wurde in zwei der drei Studien, die keine signifikanten positiven Auswirkungen von Chrom auf den Insulin- oder Glukosestoffwechsel nachweisen konnten, eine schlecht absorbierte anorganische Formulierung verwendet, und in der dritten Studie wurde eine sehr niedrige Dosis CrP verabreicht. Diese Tatsachen unterstreichen den Punkt, dass die Formulierung und die Dosis von Chrom bei der Bewertung der Ergebnisse von Studien, die seine metabolischen Wirkungen bei Personen mit oder ohne Diabetes bewertet haben, sorgfältig berücksichtigt werden müssen.
Gestationsdiabetes.
Eine Chromsupplementierung hat sich auch als wirksam bei der Verbesserung des Glukose- und Insulinstoffwechsels bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes erwiesen. Eine placebokontrollierte Studie (57) an 30 Frauen mit dieser Erkrankung, die mit 4 oder 8 μg/kg CrP oder Placebo behandelt wurden, zeigte, dass eine 8-wöchige Chromsupplementierung die Nüchternwerte von Glukose, Insulin und C-Peptid im Vergleich zu Placebo signifikant senkte.
Steroid-induzierter Diabetes.
Ravina et al. (58) zeigten, dass die Verabreichung von Chrom auch einen kortikosteroid-induzierten Diabetes umkehren kann. Sie behandelten drei Patienten mit Steroid-induziertem Diabetes mit 600 μg/Tag CrP und berichteten, dass die Nüchtern-Blutglukosewerte von 250 auf 150 mg/dl sanken. Auch der Bedarf an antidiabetischen Medikamenten war bei diesen Patienten um 50 % reduziert.
Zusammenfassung.
Die Ergebnisse der oben genannten Studien unterstützen die Ansicht, dass eine Chromsupplementierung, insbesondere in Form von CrP, bei Patienten mit Typ-1-, Typ-2-, Schwangerschafts- oder steroidinduziertem Diabetes sowohl den Glukose- als auch den Insulinstoffwechsel verbessern kann. Der Grund, warum die Chromsupplementierung in einigen Studien unwirksam war, ist nicht klar, aber es ist erwähnenswert, dass in all diesen Studien relativ niedrige Chromdosen (≤250 μg/Tag) verwendet wurden, dass verschiedene Formen von Chrom verwendet wurden oder dass die Studienpopulationen sowohl aus Diabetikern als auch aus Nichtdiabetikern bestanden.
Individuen mit metabolischem Syndrom
Viele Patienten mit Diabetes weisen zusätzliche Stoffwechselanomalien auf, die zusammengenommen das so genannte metabolische Syndrom bilden. Das National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III hat das metabolische Syndrom definiert als das Vorhandensein von drei oder mehr der folgenden Bedingungen: Taillenumfang >102 cm bei Männern und >88 cm bei Frauen, Serumtriglyzeridspiegel ≥150 mg/dl; HDL-Cholesterin <40 mg/dl bei Männern und <50 mg/dl bei Frauen, Blutdruck ≥130/85 mmHg oder Serumglukose ≥110 mg/dl (71). Insulinresistenz ist ein Hauptmerkmal des metabolischen Syndroms und wird mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen in Verbindung gebracht, selbst wenn keine Glukoseintoleranz vorliegt (72). Mehrere Studien haben die Auswirkungen einer Chromsupplementierung bei Patienten mit Komponenten des metabolischen Syndroms untersucht.
Cefalu et al. (64) bewerteten die Auswirkungen einer 8-monatigen Behandlung mit CrP (1.000 μg/Tag) oder Placebo auf die Glukosetoleranz, die Insulinsensitivität und das Körperfett bei 29 Probanden mit >125% des idealen Körpergewichts und einer Diabetes-Familienanamnese. Die Studienergebnisse zeigten, dass die CrP-Supplementierung die Insulinsensitivität im Vergleich zu Placebo signifikant verbesserte (Abb. 4), aber keine signifikanten Auswirkungen auf die Glukosewirksamkeit, das Körpergewicht, das Bauchfett oder den BMI hatte. Die Forscher vermuten, dass die positive Wirkung von CrP auf die Insulinempfindlichkeit ohne eine entsprechende Veränderung des Körpergewichts oder des BMI auf eine direkte Wirkung von Chrom auf die Insulinwirkung der Muskeln hinweisen könnte. Im Gegensatz dazu berichtete eine andere Studie (30) über keine signifikanten Veränderungen des Glukose- oder Insulinstoffwechsels im Vergleich zu Placebo nach einer 6-monatigen Behandlung mit Cr3+-reicher Hefe (160 μg/Tag) in einer Gruppe von 26 älteren Probanden mit gestörter Glukosetoleranz und mäßiger Adipositas (BMI ∼30 kg/m2 bei Studienbeginn).
Personen ohne Diabetes
Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass die Chromsupplementierung bei Personen ohne Diabetes bestenfalls begrenzte Auswirkungen auf den Glukose- und Insulinstoffwechsel hat. Eine kleine Studie (56), an der 19 nicht adipöse ältere Menschen teilnahmen, die 8 Wochen lang mit 1.000 μg/Tag CrP oder Placebo behandelt wurden, zeigte keine signifikante Wirkung der aktiven Behandlung auf die Insulinempfindlichkeit. Ein anderes Team (73) berichtete, dass die Verabreichung von 400 μg/Tag Chrom über 12 Wochen bei 44 mäßig fettleibigen Frauen mittleren Alters, die gleichzeitig an einem Gewichtstrainings- und Gehprogramm teilnahmen, im Vergleich zu Placebo keine signifikanten Auswirkungen auf FPG, Seruminsulin, Plasmaglukagon oder Serum-C-Peptid hatte. Eine Chromsupplementierung (220 μg/Tag Chrom in Form von Chromnicotinat) hatte im Vergleich zu Placebo ebenfalls keine signifikante Wirkung auf den Nüchternblutzucker oder das immunreaktive Insulin bei 26 jungen Freiwilligen. Allerdings führte die Verabreichung von Chrom zu einer signifikanten Senkung der immunreaktiven Insulinspiegel bei Probanden mit Ausgangskonzentrationen >35 pmol/l (31). Im Gegensatz dazu wiesen die Ergebnisse einer anderen Studie (74), bei der 24 ältere Probanden (8 mit Diabetes) 8 Wochen lang entweder mit 9 g/Tag Cr3+-reicher Bierhefe oder Cr3+-armer Torula-Hefe behandelt wurden, darauf hin, dass die Cr3+-reiche Ergänzung die Glukosetoleranz signifikant verbesserte und die Insulinausschüttung verringerte.
Chromwirkungen auf das Körpergewicht und die Körperzusammensetzung
Die Prävalenz von Fettleibigkeit in den U.S.A. ist hoch, und mehr als die Hälfte aller Erwachsenen ist derzeit übergewichtig oder fettleibig. Fettleibigkeit erhöht das Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erheblich (75). Mehrere Studien haben die Auswirkungen einer Chromsupplementierung auf das Körpergewicht und die Körperzusammensetzung bei Personen mit und ohne Diabetes untersucht.
Die Chromsupplementierung hat unterschiedliche Auswirkungen auf das Körpergewicht und die Körperzusammensetzung bei Patienten mit Diabetes (26-30,45,56,73,76,77). Eine Studie an Patienten mit Diabetes zeigte keine signifikanten Auswirkungen auf das Körpergewicht oder den BMI (45), während eine andere Studie an älteren Menschen mit gestörter Glukosetoleranz eine signifikante Verringerung des BMI zeigte (30). Von den acht doppelblinden, placebokontrollierten Studien an Personen ohne Diabetes zeigte eine Chromsupplementierung in drei größeren Studien (26-29,56,73,76,77) eine Verringerung von Gewicht und Körperfett.
Diese Ergebnisse stützen im Allgemeinen die Ansicht, dass eine Chromsupplementierung bestenfalls bescheidene Auswirkungen auf das Körpergewicht oder die Körperzusammensetzung bei Personen mit Diabetes und vielleicht beständigere positive Auswirkungen bei gesunden Freiwilligen hat. Es muss jedoch darauf hingewiesen werden, dass die meisten Studien, die sich mit dieser Frage befassten, nur eine kleine Anzahl von Probanden umfassten und von relativ kurzer Dauer waren.
Auswirkungen einer Chromsupplementierung auf das Serumlipidprofil
Viele der Studien, die die Auswirkungen einer Chromsupplementierung auf den Glukose- und Insulinstoffwechsel untersuchten, bewerteten auch die Auswirkungen einer solchen Behandlung auf die Serumlipide. Die Ergebnisse von Studien an Patienten mit Diabetes oder Glukoseintoleranz sowie von Studien an gesunden Probanden weisen auf unterschiedliche Auswirkungen einer Chromsupplementierung auf eine oder mehrere Komponenten des Serumlipidprofils hin (22,25,30-32,45,52,56,64,66-70,73,74,78-81) (Tabelle 2).
Beziehung zwischen Gewebechromspiegeln und Krankheitszustand
Risiko für koronare Herzkrankheit.
Zwei epidemiologische Studien haben die Beziehung zwischen Cr3-Spiegeln in Zehennägeln (ein Maß, das die langfristige Aufnahme von Spurenelementen am besten widerspiegeln kann) und dem Risiko einer koronaren Herzkrankheit bei Männern untersucht. Bei der Health Professionals‘ Follow-up Study (HPFS) handelt es sich um eine prospektive Studie, an der 33.737 männliche Angehörige der Gesundheitsberufe in den USA teilnahmen, die frei von chronischen Krankheiten waren und 1987 Zehennagelproben abgaben. Während der 7-jährigen Nachbeobachtungszeit gab es 367 bestätigte Myokardinfarkte (MIs). Jedem Fall wurden zwei Kontrollpersonen gegenübergestellt. Die Studienergebnisse zeigten, dass das Risiko für einen Herzinfarkt bei Männern im höchsten Quintil für Cr3+ im Zehennagel signifikant reduziert war. Dieser Zusammenhang war jedoch nur bei Probanden mit einem BMI ≥25 kg/m2 signifikant (37).
In einer zweiten Studie, die im Rahmen des HPFS durchgeführt wurde (38), betrug der mittlere Zehennagelchromgehalt (Mikrogramm pro Gramm) 0,71 bei gesunden Kontrollpersonen (n = 361), 0,61 bei Diabetikern (n = 688) und 0,52 bei diabetischen Männern mit prävalenter CVD (n = 198, P = 0,003 für Trend). In der Querschnittsanalyse betrug das Odds Ratio (OR) zwischen den extremen Quartilen 0,74 (95 % CI 0,49-1,11; P = 0,18 für Trend) beim Vergleich von Diabetikern mit gesunden Kontrollpersonen nach Bereinigung um mögliche Störfaktoren. Ein ähnlicher Vergleich zwischen diabetischen Männern mit prävalenter CVD und gesunden Kontrollpersonen ergab eine OR von 0,45 (95 % CI 0,24-0,84; P = 0,003 für Trend). Eine verschachtelte Fall-Kontroll-Analyse, bei der diabetische Männer mit neu aufgetretener CVD mit gesunden Personen verglichen wurden, ergab ähnliche Ergebnisse. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine ausreichende Chromzufuhr sowohl für die Diabetes- als auch für die CVD-Prävention wichtig sein könnte.
Die Ergebnisse der HPFS stimmen mit denen der European Community Multicenter Study on Antioxidants, Myocardial Infarction, and Breast Cancer (EURAMIC) überein, einer bevölkerungsbezogenen Fall-Kontroll-Studie, die in acht europäischen Ländern und Israel durchgeführt wurde, um festzustellen, ob niedrige Chromkonzentrationen in den Zehennägeln signifikant mit einem erhöhten Risiko für einen Herzinfarkt verbunden sind. Die Studie umfasste 684 Fallpersonen (Männer mit einer Erstdiagnose eines Herzinfarkts innerhalb von 24 Stunden nach der Einlieferung ins Krankenhaus) und 724 Kontrollpersonen (Männer mit ähnlichen demografischen Merkmalen, aber ohne Herzinfarkt). Der durchschnittliche Zehennagelchromgehalt betrug 1,10 mg/kg bei den Fallprobanden gegenüber 1,30 mg/kg bei den Kontrollpersonen. Zusätzliche Analysen ergaben, dass die bereinigten ORs für MI für die Chrom-Quintile 1-5 jeweils 1,00, 0,82, 0,68, 0,60 und 0,59 betrugen (82). Die Ergebnisse der EURAMIC-Studie deuten also darauf hin, dass die Chromkonzentration in den Zehennägeln bei Männern eindeutig in einem umgekehrten Verhältnis zum MI-Risiko steht. Dieser Zusammenhang blieb auch nach Anpassung an Alter, BMI, HDL-Cholesterin, Diabetes, Bluthochdruck in der Vorgeschichte und Rauchen signifikant.