Submaximale Belastungstests: Klinische Anwendung und Interpretation

Abstract

Im Vergleich zum maximalen Belastungstest scheint der submaximale Belastungstest für Physiotherapeuten in ihrer Rolle als klinische Belastungsspezialisten besser geeignet zu sein. In dieser Übersicht werden maximale und submaximale Belastungstests gegenübergestellt. Es werden zwei Hauptkategorien submaximaler Tests (d. h. prädiktive und Leistungstests) und ihre jeweiligen Vorzüge beschrieben. Prädiktive Tests sind submaximale Tests, die zur Vorhersage der maximalen aeroben Kapazität verwendet werden. Bei Leistungstests werden die Reaktionen auf standardisierte körperliche Aktivitäten gemessen, die typischerweise im täglichen Leben vorkommen. Um die Validität und Zuverlässigkeit der aus submaximalen Tests gewonnenen Daten zu maximieren, werden Physiotherapeuten darauf hingewiesen, die Tests selektiv auf der Grundlage ihrer Indikationen anzuwenden, sich an die Methoden zu halten, einschließlich der erforderlichen Anzahl von Übungssitzungen, und Messungen wie Herzfrequenz, Blutdruck, Anstrengung und Schmerz zur Bewertung der Testleistung und zur sicheren Überwachung der Patienten zu verwenden.

Obwohl der maximale Belastungstest als Goldstandard für die Beurteilung der maximalen aeroben Kapazität gilt, ist seine Bedeutung bei Personen, deren Leistungsfähigkeit eher durch Schmerzen oder Ermüdung als durch Anstrengung eingeschränkt ist, und in Fällen, in denen der maximale Belastungstest kontraindiziert ist, begrenzt. Der submaximale Belastungstest überwindet viele der Einschränkungen des maximalen Belastungstests und ist die Methode der Wahl für die Mehrzahl der Personen, die von Physiotherapeuten untersucht werden, da diese Personen wahrscheinlich durch Schmerzen und Ermüdung körperlich eingeschränkt sind oder Gangstörungen oder Gleichgewichtsstörungen haben. In diesem Artikel werden maximale und submaximale Belastungstests gegenübergestellt und die klinische Anwendung von submaximalen Tests beschrieben. Es werden die Stärken und Grenzen sowohl von prädiktiven als auch von submaximalen Leistungstests und die Mittel zur Maximierung der Validität und Zuverlässigkeit der Daten vorgestellt. Prädiktive Tests sind submaximale Tests, die zur Vorhersage der maximalen aeroben Kapazität verwendet werden. In der Regel wird die Herzfrequenz (HR) oder der Sauerstoffverbrauch (V̇o2) bei 2 oder mehr Arbeitsbelastungen gemessen.1,2 Ein prognostizierter V̇o2-Wert wird durch Extrapolation der Beziehung zwischen HR und V̇o2 auf die altersabhängige maximale Herzfrequenz (HRmax) ermittelt. Bei Leistungstests werden die Reaktionen auf standardisierte körperliche Aktivitäten gemessen, die typischerweise im täglichen Leben vorkommen. Abschließend erörtern wir den Einsatz submaximaler Belastungstests bei der klinischen Entscheidungsfindung und die Auswirkungen auf die Berufsausbildung und die Forschung.

Maximale versus submaximale Belastungstests

Maximale Belastungstests messen oder prognostizieren entweder den maximalen Sauerstoffverbrauch (V̇o2max) und haben sich als Grundlage für die Bestimmung der Fitness durchgesetzt.3-7 Sie dienen als Standard, mit dem andere Messungen verglichen werden können.8 Der maximale Sauerstoffverbrauch hängt von der Fähigkeit des Sauerstofftransportsystems ab, Blut zu transportieren, und von der Fähigkeit der Zellen, Sauerstoff aufzunehmen und zur Energiegewinnung zu nutzen.9 Theoretisch ist ein Maximaltest durch das Plateau von V̇o2 bei weiter steigender Arbeitsbelastung definiert.10,11 Andere Indizes zur Bewertung der maximalen Anstrengung umfassen das Erreichen einer HFmax innerhalb von 15 Schlägen pro Minute (bpm) der altersabhängigen HFmax (d. h. 220) und ein Atemaustauschverhältnis >1,10 (Verhältnis des metabolischen Gasaustauschs, berechnet aus Kohlendioxidproduktion geteilt durch V̇o2).12 Der maximale Sauerstoffverbrauch wird in der Regel relativ zum Körpergewicht ausgedrückt (d. h. mL-kg-1-min-1),13 wodurch Personen mit unterschiedlichem Körpergewicht verglichen werden können. Wenn ein Maximaltest durchgeführt wird, aber die Kriterien für V̇o2max nicht erfüllt sind, wird die maximal erreichte V̇o2 als „V̇o2peak“ bezeichnet.14 Nur wenige Personen erreichen eine echte V̇o2max, und V̇o2peak-Werte werden oft fälschlicherweise als Maximalwerte angegeben.14 Die intraindividuelle tägliche Schwankung bei der Messung der V̇o2max liegt zwischen 4 % und 6 % bei Personen ohne bekannte kardiopulmonale Pathologie oder Beeinträchtigung.15,16 Bei Personen mit verschiedenen Diagnosen, z. B. mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), liegt diese Schwankung zwischen 6 % und 10 %.17

Es gibt mehrere Einschränkungen bei der Bewertung der maximalen Leistung mit einem V̇o2max-Test. Wenn eine Person nicht in der Lage ist, eine V̇o2max zu erreichen, ohne vorher zu ermüden oder durch muskuloskelettale Beeinträchtigungen oder andere Probleme eingeschränkt zu sein, sind die Ergebnisse des Tests ungültig. Darüber hinaus ist ein höheres Maß an Motivation seitens des Einzelnen erforderlich, und Maximaltests erfordern zusätzliche Überwachungsgeräte (z. B. Elektrokardiograph) und geschultes Personal und sind arbeitsintensiv.1,13,18

Im Vergleich zu Maximaltests sind submaximale Belastungstests und ihre Anwendungen weniger gut entwickelt worden, was wir angesichts der großen Anzahl von Patiententypen und Personen, die von nichtmaximalen Belastungstests profitieren sollten, überraschend finden. Für die Zwecke dieser Übersicht werden submaximale Tests entweder als prädiktive Tests oder als Leistungstests klassifiziert.

Klinische Anwendung submaximaler Belastungstests

Sicherheit

Bewegung stellt eine physiologische Belastung dar, die für Personen mit verschiedenen Diagnosen ein größeres Risiko darstellen kann als für Personen ohne Pathologie oder Beeinträchtigung. Der Testraum muss ausreichend groß sein, um Verletzungen im Falle eines Sturzes oder eines Stillstands des Patienten zu vermeiden. Alle Physiotherapeuten sollten über eine aktuelle Zertifizierung in Herz-Lungen-Wiederbelebung verfügen. Es müssen Notfallverfahren und eine Grundausstattung vorhanden sein, um sicherzustellen, dass die Person sofort versorgt wird, bis ein Sanitäter oder Arzt eintrifft. Es gibt noch weitere wichtige Voraussetzungen für Belastungstests. Eine Grundausstattung für Notfälle, einschließlich einer Zuckerquelle für Menschen mit Diabetes, sollte vorhanden sein. Eine tragbare Sauerstoffquelle und ein Absauggerät sollten verfügbar sein. Personen, die stabil sind und bei denen eine Angina pectoris in der Vergangenheit aufgetreten ist, sollten ihre Anti-Angina-Medikamente dabei haben, und der Physiotherapeut sollte Zugang zu diesen Medikamenten haben. Die Überwachungsgeräte sollten gewartet und regelmäßig kalibriert werden.

Vor der Untersuchung sollten die Indikationen für die Tests und etwaige Kontraindikationen für die Tests festgestellt werden.19 Bei Vorliegen relativer Kontraindikationen kann die Person eine zusätzliche Überwachung (z. B. 12-Kanal-Elektrokardiographie) benötigen oder von einem geeigneten Arzt für solche Tests freigegeben werden. Ein hoher Anteil von Menschen über 65 Jahren ohne bekannte Herzerkrankung hat eine hohe Inzidenz von Herzrhythmusstörungen,20,21 was eine erhöhte Aufmerksamkeit bei der Überwachung des Herzstatus während der Belastung erforderlich machen kann. Personen, die eine zusätzliche Überwachung benötigen oder als hämodynamisch gefährdet gelten, sollten in einer Umgebung getestet werden, in der medizinisches Personal anwesend ist.

Indikationen

Maximale Belastungstests spielen eine Rolle bei der Beurteilung der maximalen aeroben Kapazität oder der funktionellen Arbeitsfähigkeit. Da Menschen häufig durch kardiopulmonale, muskuloskelettale und neuromuskuläre Beeinträchtigungen und Beschwerden wie Überanstrengung, Dyspnoe, Müdigkeit, Schwäche und Schmerzen in ihren Aktivitäten des täglichen Lebens eingeschränkt sind, ist ein Maximaltest oft kontraindiziert oder von begrenztem Wert. Bei Menschen ohne kardiopulmonale oder muskuloskelettale Beeinträchtigungen geht man davon aus, dass die Reservekapazität des kardiopulmonalen und muskuloskelettalen Systems bei alltäglichen Aktivitäten kaum ausgeschöpft wird.22 Bei Menschen mit einer Pathologie kann diese Reserve stark reduziert sein, und es kann ein größerer Anteil der maximalen Kapazität einer Person erforderlich sein, um Routinetätigkeiten auszuführen.23

Bewegung stellt eine große physiologische Belastung dar, die bei Patienten wie auch bei Personen ohne bekannte Pathologie zu unerwünschten Reaktionen führen kann. Darüber hinaus sind solche Tests ressourcenintensiv und sollten daher mit Bedacht eingesetzt und durchgeführt werden. Zu den Zwecken von Maximaltests gehören die Bestimmung der V̇o2max und die Verwendung als Diagnose- oder Behandlungsinstrument. Submaximale Belastungstests können zur Vorhersage von V̇o2max, zur Erstellung von Diagnosen und zur Beurteilung von Funktionseinschränkungen, zur Beurteilung der Ergebnisse von Interventionen wie z. B. Trainingsprogrammen, zur Messung der Wirkungen pharmakologischer Wirkstoffe und zur Untersuchung der Auswirkungen von Erholungsstrategien auf die körperliche Leistungsfähigkeit verwendet werden.13,19,23-25

Leitlinien für die Testauswahl

Es gibt zahlreiche submaximale Tests, aus denen man wählen kann. Diese Tests wurden entwickelt, um den Bedürfnissen von Menschen mit verschiedenen funktionellen Einschränkungen und Behinderungen sowie den Bedürfnissen älterer Menschen gerecht zu werden. Unserer Meinung nach kann eine unangemessene Auswahl jedoch zu einer Unter- oder Überforderung der Person führen. Eine solche Unter- oder Überforderung der Person kann unseres Erachtens zu ungültigen Schlussfolgerungen führen, da es zu Decken- oder Bodeneffekten kommt, und die Tests können gefährlich sein. Ziel der Tests sollte es sein, ein ausreichendes Maß an körperlicher Belastung ohne physiologische oder biomechanische Beanspruchung zu erzeugen. Zu den Faktoren, die unserer Meinung nach bei der Auswahl des geeigneten Tests berücksichtigt werden sollten, gehören die primären und sekundären Pathologien der Person und die Art und Weise, wie diese Pathologien das tägliche Leben der Person physisch beeinflussen. Weitere Faktoren sind der kognitive Status, das Alter, das Gewicht, der Ernährungszustand, die Mobilität, die Verwendung von Gehhilfen, Orthesen oder Prothesen, die Unabhängigkeit, die Arbeitssituation, die häusliche Situation sowie die Bedürfnisse und Wünsche der Person. Personen, die medizinisch instabil sind und bei denen das Risiko eines Herzstillstands besteht, müssen möglicherweise in Anwesenheit eines Kardiologen oder Lungenfacharztes oder eines Physiotherapeuten in einem speziellen Umfeld getestet werden, in dem auch Notdienste zur Verfügung stehen. Die Population, für die ein bestimmter Test entwickelt wurde, der Grad der Validität und Zuverlässigkeit der mit jedem Test erzielten Messungen und die Sensitivität des Tests sollten ebenfalls berücksichtigt werden (Anhang). Die Berichte in der Literatur über die in diesem Artikel beschriebenen gängigen submaximalen Tests variieren in Bezug auf die Angemessenheit der Feststellung von Validität, Zuverlässigkeit und Sensitivität; daher kann die Interpretation der Tests eingeschränkt sein. Diese Einschränkungen sollten bei der Auswahl der einzelnen Tests berücksichtigt werden. Physiotherapeuten sollten bestimmen, welche Informationen durch die Durchführung eines Übungstests hinzugefügt werden und wie diese Informationen die klinische Entscheidungsfindung verändern.

Voruntersuchung

Eine ausführliche medizinische und chirurgische Anamnese ist erforderlich, um die Indikationen für einen Belastungstest zu ermitteln und den Physiotherapeuten auf zugrundeliegende Erkrankungen aufmerksam zu machen (z. B. kardiovaskuläre, pulmonale, muskuloskelettale oder neurologische Funktionsstörungen oder das Vorhandensein von Diabetes, Bluthochdruck oder Herzblockade, die einen Herzschrittmacher erfordern, Anämie, Schilddrüsenfehlfunktion, Adipositas, Deformität, Schwindel oder eingeschränkte kognitive Funktionen). Der Therapeut sollte sich über Medikamente (Indikationen, Ansprechen und Nebenwirkungen) im Klaren sein, die die Testverfahren und das Ansprechen auf die Übung beeinflussen können. Zu den Labortests und Untersuchungen, die relevant sein können, gehören Elektrokardiogramme, Echokardiogramme, Lungenfunktionstests, Untersuchungen der peripheren Gefäßfunktion, blutchemische Tests, Knochendichtemessungen, Röntgenaufnahmen, Scans, Schilddrüsenfunktionstests, Glukosetoleranztests, Funktionstests des autonomen Nervensystems, Schlafstudien, Ernährungsbewertung und Tests zum Hydratationsgrad.

Die Wirkung jedes Medikaments auf die Belastungsreaktion und die Nebenwirkungen des Medikaments sollten der Person bekannt sein, die den Test durchführt. Betablocker beispielsweise dämpfen die normale Reaktion der Herzfrequenz und des Blutdrucks auf körperliche Betätigung und tragen bei manchen Menschen zu Müdigkeit bei. Der Zweck des Tests muss klar sein, so dass die Person entsprechend vorbereitet werden kann (z. B. mit Antidysrhythmika, Inotropika, Antikoagulantien, Antithrombolytika, Bronchodilatoren, Vasodilatatoren, Diuretika und Analgetika). So haben beispielsweise Medikamente wie Bronchodilatatoren und Analgetika Wirkungsspitzen; daher ist es wichtig, sicherzustellen, dass diese Medikamente während des Tests ihre maximale Wirkung entfalten und dass diese Wirkung bei nachfolgenden Tests reproduziert wird.

Personen mit einer Angina in der Vorgeschichte sollten sorgfältig untersucht werden. Ziel des submaximalen Tests ist es, die Person unterhalb der Arbeitsgeschwindigkeit zu testen, die Angina auslöst. Die Angina-pectoris-Anamnese gibt Aufschluss über die Bandbreite der Aktivitäten und die Aktivitäten, die nicht mit Symptomen verbunden sind. Labile Angina, Angina in Ruhe und häufige vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen (PVCs) in Ruhe sind unserer Meinung nach absolute Kontraindikationen für Belastungstests in Abwesenheit eines Kardiologen, es sei denn, es handelt sich um eine spezialisierte Einrichtung, in der Physiotherapeuten für die Durchführung solcher Tests qualifiziert sind. Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen lassen sich nur mit Hilfe von Elektrokardiogrammen und nicht durch Abtasten oder mündliche Berichte zuverlässig feststellen. Es sollte eine ausführliche Angina-pectoris-Anamnese erhoben werden, einschließlich der Auslöser von Angina-pectoris-Episoden und der Häufigkeit der Selbstmedikation mit Anti-Angina-Medikamenten und deren Wirkung. Jede Vorgeschichte von Beschwerden oder Schmerzen in der Brust, gleich welcher Ursache, sollte vom Prüfer notiert werden. Wir sind auch der Meinung, dass alle Medikamente auf ihr Verfallsdatum hin überprüft werden sollten und für den Fall, dass sie während oder nach dem Test benötigt werden, verfügbar sein sollten. Eine Person, die an Angina pectoris leidet und der Medikamente gegen die Angina pectoris verschrieben wurden, sollte unserer Meinung nach als Risikopatient betrachtet werden, auch wenn die Medikamente über einen längeren Zeitraum hinweg nicht benötigt wurden. Wir empfehlen, für jede Person eine Risikobewertung durchzuführen, unabhängig davon, ob ein maximaler oder ein submaximaler Belastungstest durchgeführt wird. Diese Bewertung wird dazu beitragen, zu bestimmen, welcher Test geeignet ist, eine unerwünschte Reaktion auf den Test vorherzusagen, das erforderliche Maß an Überwachung zu ermitteln und festzustellen, ob es Kontraindikationen für submaximale Belastungstests gibt.

Standardisierung der Verfahren

Ein Hauptproblem bei submaximalen Belastungstests ist die mangelnde Standardisierung der Verfahren. Wir sind der Meinung, dass die allgemeine Vorgehensweise darin bestehen sollte, die Person über die Art und den Zweck des Tests zu informieren und sie anzuweisen, 24 Stunden vor dem Test jede anstrengende Tätigkeit zu vermeiden und innerhalb von 2 bis 3 Stunden vor dem Test keine schwere Mahlzeit, kein Koffein oder Nikotin zu sich zu nehmen.19 Die vor dem Test eingenommenen Medikamente sollten vom Prüfer notiert werden, und ihre Einnahme sollte gegebenenfalls von einem Test zum nächsten gleich bleiben. Die Person sollte sich mit der Ausrüstung und den Testverfahren vertraut machen, um Ängste zu minimieren. Für viele Tests sind eine oder mehrere Übungssitzungen erforderlich. Wenn Zeit und Ressourcen diese Übungseinheiten nicht zulassen, sollte der Test unserer Meinung nach nicht durchgeführt werden, da die Ergebnisse unserer Meinung nach nicht gültig sein werden. Unserer Meinung nach müssen zwischen den Übungen und zwischen der letzten Übung und dem eigentlichen Test angemessene Ruhezeiten eingeplant werden. Wir haben bereits gezeigt, dass die Durchführung eines submaximalen Laufband-Gehtests selbst bei jungen Probanden ohne funktionelle Beeinträchtigungen mindestens eine Übungseinheit erfordert, damit die Messungen gültig sind.26 Bei einigen Personen sind mehr Übungseinheiten gerechtfertigt. Die Anzahl der Übungseinheiten, die erforderlich sind, um valide Ergebnisse zu erzielen, hängt unserer Meinung nach vom Test sowie von der Erfahrung und der funktionellen Kapazität der getesteten Person ab. Verbale Anreize bei submaximalen Tests sollten standardisiert werden, um sicherzustellen, dass sie die Leistung der Person nicht beeinträchtigen.27 Werden sowohl die Trainingsgeräte als auch die Überwachungsausrüstung nicht kalibriert, kann dies zu fehlerhaften Ergebnissen führen.

Messungen

Zu den grundlegenden Messungen der Trainingsreaktionen gehören Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz (RR), Bewertung der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) und Atemnot. Je nach Anamnese und anderen Variablen kann der Untersucher weitere Messungen für sinnvoll erachten (z. B. ein 3-Kanal-Elektrokardiogramm, die mit einem Pulsoximeter ermittelte arterielle Sättigung, die Trittfrequenz, die Bewertung von Müdigkeit und Unbehagen oder Schmerzen). Da die Tests über einen großen Bereich oder Kreislauf durchgeführt werden, sollten die Überwachungsgeräte tragbar sein. Unserer Meinung nach sollten wiederholte Messungen der einzelnen interessierenden Variablen vor dem Belastungstest durchgeführt werden, um eine stabile Ausgangsbasis zu gewährleisten, und zwar zu verschiedenen Zeitpunkten während des Tests (je nach Art des Tests) und gegebenenfalls während der Abkühlphase, und diese Messungen sollten während der Erholungsphase wiederholt werden, um sicherzustellen, dass die Messwerte wieder die Ausgangsbasis erreicht haben. Als Vorsichtsmaßnahme empfehlen wir, dass die Person den Testbereich erst dann verlässt, wenn alle Messwerte wieder innerhalb von 10 % der Ruhewerte liegen.19 Je nach Anamnese der getesteten Person kann eine zusätzliche Überwachung angezeigt sein, um die Sicherheit des Tests zu maximieren.

Da die Messung des Blutdrucks ein wichtiger Teil der Belastungsuntersuchung ist, sollte die Validität dieser Messungen durch eine angemessen dimensionierte Manschette, ihre Position auf dem Mittelschaft des Oberarmknochens, ihre Dichtigkeit, die Entleerungsgeschwindigkeit der Manschette und die Position des Stethoskops über der Arteria brachialis, die über die Fossa antecubitalis verläuft, maximiert werden.28 Da bei vielen Menschen ein nicht diagnostizierter oder schlecht eingestellter Bluthochdruck vorliegt, ist eine geschickte Aufzeichnung des Blutdrucks unerlässlich.

Messungen von Anstrengung, Atemlosigkeit, Müdigkeit, Unbehagen oder Schmerzen und Wohlbefinden als Reaktion auf körperliche Aktivität oder Bewegung sind wichtige Reaktionen, die von den untersuchten Personen angegeben werden. Viele Menschen, insbesondere ältere Menschen, beobachten und handeln eher aufgrund ihrer Beschwerden als anhand von Messwerten wie der Herzfrequenz, um ihre Aktivitäten oder die Trainingsintensität zu steuern.

Interpretation

Die Interpretation der Ergebnisse des submaximalen Belastungstests basiert in erster Linie auf der Art des durchgeführten Tests, seinen Indikationen (z. B. Beurteilung, Diagnose, Trainingsvorschrift), den angegebenen Ergebnissen und in einigen Fällen auf Normen (Anhang). Submaximale Belastungstests können zur Vorhersage der aeroben Kapazität oder zur Beurteilung der Fähigkeit zur Durchführung einer standardisierten Übung oder Aufgabe verwendet werden. Darüber hinaus können Messungen, die vor, während (sofern zutreffend) und nach dem Test durchgeführt werden, wertvolle Informationen über die Belastungsreaktion der Person liefern. Diese Werte können bei nachfolgenden Tests verglichen werden. Sie können den Physiotherapeuten auf eine übermäßige Erregung vor dem Test (ein Maß für die Angemessenheit der Standardisierung vor dem Test), übertriebene Belastungsreaktionen und eine verzögerte Erholung hinweisen, die mit einer Dekonditionierung oder Pathologie oder beidem einhergehen. Der Vergleich der Antworten mit den Messungen vor und nach dem Test ist besonders nützlich, um die Wirkung einer Maßnahme wie eines Trainingsprogramms zu beurteilen. In diesem Fall kann eine Verringerung der submaximalen Belastungswerte wie Herzfrequenz, Herzrhythmus und Blutdruck auf eine verbesserte aerobe Kondition oder Bewegungsökonomie oder beides hindeuten. Bewegungsökonomie bezieht sich auf den effizienten Einsatz von Energie während der Bewegung (d. h. keine übermäßige V̇o2 für eine bestimmte Aktivität oder Arbeitsrate).

Prädiktionelle submaximale Belastungstests

Modifizierter Bruce-Laufbandtest

Beschreibung

Der Bruce-Laufbandtest5 ist ein Maximaltest, der zur Diagnose der koronaren Herzkrankheit entwickelt wurde. Dem ursprünglichen Test wurden einige Vorstufen hinzugefügt, was zur Verwendung des modifizierten Bruce-Laufbandtests bei Personen mit anderen Erkrankungen geführt hat.29,30 Im Vergleich zum ursprünglichen Test, der bei 1,7 mph mit einer Steigung von 10 % beginnt, hat der modifizierte Test eine Nullstufe (1,7 mph bei 0 % Steigung) und eine Halbstufe (1,7 mph bei 5 % Steigung) (Tab. 1). Es wurden Vorhersagegleichungen für die Schätzung von V̇o2max entwickelt, die für den ursprünglichen und den modifizierten Test verwendet werden können. Bruce et al.5 entwickelten die ersten prädiktiven Gleichungen, die bevölkerungsspezifisch für aktive und sitzende Erwachsene mit und ohne kardiale Erkrankungen sind. Um zu bestimmen, welche Gleichung geeignet ist, müssen die Personen korrekt klassifiziert werden. Foster et al.30 entwickelten später eine Regressionsgleichung, die auf alle Männer anwendbar ist, basierend auf einer Stichprobe von 230 Männern unterschiedlichen Alters mit einer Vielzahl von klinischen Zuständen (symptomatische Angina pectoris, n=14; postmyokardiale Revaskularisationsoperation, n=36; ambulante kardiologische Rehabilitationsoperation, n=63; präventives Medizinprogramm, n=90, und Sportler, n=27) und Aktivitätsniveaus. Die Einzelheiten des modifizierten Bruce-Laufbandtests sind im Anhang aufgeführt.

Zuverlässigkeit und Gültigkeit

Bruce et al5 berichteten über Pearson-Produkt-Moment-Korrelationskoeffizienten (r) zwischen vorhergesagter V̇o2max und gemessener V̇o2max von .94 für Menschen ohne Herzerkrankungen (n=292), .93 für Frauen ohne Herzerkrankungen (n=509) und .87 für Männer mit Herzerkrankungen (n=153). Foster et al.30 verglichen die vorhergesagte V̇o2max und die gemessene V̇o2max für die allgemeine Gleichung und die von Bruce et al. eingeführten bevölkerungsspezifischen Gleichungen.5 Der durchschnittliche Fehler bei der Vorhersage betrug -0,6 mL-kg-1-min-1 für die allgemeine Gleichung gegenüber -2,0 mL-kg-1-min-1 für die bevölkerungsspezifischen Gleichungen. Die Korrelation zwischen gemessener V̇o2max und vorhergesagter V̇o2max für die allgemeine Gleichung war hoch (r=.96), mit einem multiplen Korrelationskoeffizienten (R) von .98 und einem Standardfehler der Schätzung (SEE) von 3,5 mL-kg-1-min-1.30

Stärken und Schwächen

Der Bruce-Laufbandtest und der modifizierte Bruce-Laufbandtest sind weit verbreitet, insbesondere für die Diagnose der koronaren Herzkrankheit, so dass normative Daten verfügbar sind. Im Vergleich zum Originalprotokoll, das mit einer hohen Arbeitsbelastung beginnt, hat das modifizierte Protokoll eine allmählichere anfängliche Arbeitsbelastung. Wir sind daher der Meinung, dass das modifizierte Protokoll besser für Personen mit geringer Funktionsfähigkeit geeignet ist. Durch die starke Steigerung der Arbeitsbelastung im ursprünglichen Protokoll konnte der Test jedoch innerhalb von 6 bis 9 Minuten abgeschlossen werden.23

Einstufiger submaximaler Laufband-Gehtest

Beschreibung

Ebbeling et al12 entwickelten den einstufigen submaximalen Laufband-Gehtest (SSTWT), der von Personen unterschiedlichen Alters und Fitnessniveaus verwendet werden kann. Der Test wurde an einer Stichprobe von 139 Freiwilligen ohne gesundheitliche Probleme (67 Männer und 72 Frauen) im Alter von 20 bis 59 Jahren entwickelt. Die Probanden wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer Schätzungsgruppe (n=117) oder einer Kreuzvalidierungsgruppe (n=22) zugeteilt. Die Probanden liefen auf einem Laufband mit einer konstanten Geschwindigkeit zwischen 2,0 und 4,5 mph bei Steigungen von 0 %, 5 % und 10 %, wobei jede Stufe 4 Minuten dauerte. Anschließend wurde ein Maximaltest durchgeführt. Die Regressionsgleichung, die zur Schätzung von V̇o2max verwendet wurde, basierte auf den Daten, die von der Schätzungsgruppe in der 4-Minuten-Phase bei einer Steigung von 5 % gewonnen wurden. Die Einzelheiten der SSTWT sind im Anhang aufgeführt.

Verlässlichkeit und Gültigkeit

Die SSTWT wurde durch Korrelation der geschätzten V̇o2max und der gemessenen V̇o2max in der Kreuzvalidierungsgruppe validiert. Es wurde eine Korrelation (r) von 0,96 erzielt, mit einer multiplen Korrelation (R) von 0,86 (SEE=4,85 mL-kg-1-min-1).

Stärken und Schwächen

Dieser Test eignet sich zum Testen von Personen mit verschiedenen Diagnosen in klinischen und Forschungseinrichtungen. Er besteht nur aus einer Aufwärmphase und einer einzigen Etappe auf dem Laufband. Unserer Ansicht nach ist dieser Test nützlich für die Beurteilung von Personen, die zu Ermüdung neigen.

Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um diesen Test bei Personen mit verschiedenen Diagnosen, bei Personen über 60 Jahren und sowohl bei untrainierten als auch bei hoch trainierten Personen zu validieren. Weitere Studien sind erforderlich, um die Sensitivität des Tests zur Erkennung von Veränderungen zu ermitteln. Da dieser Test auf der Herzfrequenz basiert, müssen Faktoren, die die Herzfrequenz beeinflussen, kontrolliert werden; andernfalls sind die Testergebnisse ungültig.

Astrand und Ryhming Cycle Ergometer Test

Beschreibung

Der Astrand und Ryhming (A-R) Cycle Ergometer Test, der zur Vorhersage von V̇o2max unter Verwendung eines Fahrradergometers verwendet wird, basiert auf der linearen Beziehung zwischen V̇o2 und Herzfrequenz.31 Astrand und Ryhming31 stellten fest, dass bei Probanden im Alter von 18 bis 30 Jahren die Männer bei 50 % der V̇o2max eine durchschnittliche Herzfrequenz von 128 Schlägen pro Minute und bei 70 % der V̇o2max eine durchschnittliche Herzfrequenz von 154 Schlägen pro Minute hatten, während die Frauen bei 50 % der V̇o2max eine durchschnittliche Herzfrequenz von 138 Schlägen pro Minute und bei 70 % der V̇o2max eine durchschnittliche Herzfrequenz von 164 Schlägen pro Minute hatten. Astrand und Ryhming31 entwickelten ein Nomogramm zur Schätzung von V̇o2max (Abb. 1), und später wurde ein Alterskorrekturfaktor eingebaut, um die Abnahme der HRmax mit dem Alter zu berücksichtigen (Tab. 2).32 Modifikationen des A-R-Nomogramms wurden von Legge und Banister33 und von Hartung und Kollegen9,34 vorgeschlagen, um die Genauigkeit der Gleichung zu verbessern. Eine Überarbeitung des A-R-Nomogramms wurde auch von Siconolfi et al.35 vorgeschlagen.

Zuverlässigkeit und Gültigkeit

Astrand32 berichtete eine Korrelation (r) von .71 zwischen der gemessenen V̇o2max und der geschätzten V̇o2max im ursprünglichen A-R Cycle Ergometer Test und eine Korrelation (r) von .78 zwischen der gemessenen V̇o2max und dem A-R Cycle Ergometer Test unter Verwendung des Alterskorrekturfaktors. Teraslinna et al36 berichteten über eine Korrelation (r) von .69 zwischen dem ursprünglichen A-R Cycle Ergometer Test und der gemessenen V̇o2max und eine Korrelation (r) von .92 unter Verwendung des Alterskorrekturfaktors in einer Stichprobe von 31 sitzenden Männern. Kasch37 berichtete, dass der A-R Cycle Ergometer Test bei 83 Männern im Alter von 30 bis 66 Jahren eine (um 21 %) zu niedrige V̇o2max vorhersagte. Andere Forscher38,39 haben über ähnliche Ergebnisse berichtet. Hartung et al.34 stellten in einer Studie mit Frauen im Alter von 19 bis 70 Jahren fest, dass die A-R-Methode die V̇o2max um 3 % bis 21 % überschätzt. Außerdem wurde eine Überschätzung der V̇o2max durch die A-R-Methode bei schwangeren Frauen dokumentiert.40

Legge und Banister33 berichteten über eine Korrelation (r) zwischen ihrem überarbeiteten Nomogramm und der gemessenen V̇o2max von .98. Hartung und Kollegen9,34 berichteten über eine Korrelation (r) von 0,95 zwischen der gemessenen V̇o2max und der geschätzten V̇o2max unter Verwendung ihres überarbeiteten Nomogramms. Das überarbeitete Nomogramm sagte jedoch immer noch eine V̇o2max voraus, die bei einer Stichprobe von sitzenden und trainierten Männern zu niedrig war (um 8,1 mL-kg-1-min-1).9 Bei einer Stichprobe von Frauen (n=38) im Alter von 19 bis 47 Jahren überschätzte das überarbeitete Nomogramm die V̇o2max um 18,5 %.34

Stärken und Schwächen

Der A-R Cycle Ergometer Test ist einer der am häufigsten verwendeten submaximalen Radergometertests.41,42 Dieser Test ist ein Standard, der von Fitnesseinrichtungen als Teil der Fitnessbewertung und zur Entwicklung eines Trainingsplans und zur Bewertung der Ergebnisse verwendet wird.43 Das Protokoll verwendet die Herzfrequenz, die leicht zu messen ist. Zu den Einschränkungen des Tests gehört die Fehlermarge bei den vorhergesagten V̇o2max-Werten. Das Protokoll kann bei einigen Personen Beschwerden in den unteren Extremitäten hervorrufen, was die Ergebnisse verfälschen kann.

Canadian Aerobic Fitness Test

Beschreibung

Der Canadian Aerobic Fitness Test (CAFT), früher bekannt als Canadian Home Fitness Test, ist insofern einzigartig, als dass er für die Durchführung von Fitnesstests zu Hause konzipiert wurde. Der CAFT wurde an einer Stichprobe von 1.544 Personen (699 Männer und 845 Frauen) im Alter von 15 bis 69 Jahren entwickelt.44 Der CAFT ist ein Maß für die Fitness und basiert auf der Dauer des Stufentests und einer 10-sekündigen Erholung der Herzfrequenz (Tab. 3 und 4). Es wurden Normen für die Erholungs-HR bei Männern und Frauen angegeben,44 und eine „Physical Fitness Evaluation Chart“ für verschiedene Altersgruppen ist verfügbar (Tab. 5). Darüber hinaus entwickelten Jette et al.45 eine Regressionsgleichung für den CAFT zur Vorhersage der V̇o2max. Eine Stichprobe von 59 Personen im Alter von 15 bis 74 Jahren absolvierte den CAFT und unterzog sich anschließend einem progressiven Laufbandtest, um V̇o2max zu ermitteln.

Der CAFT wurde modifiziert (mCAFT)46,47 nachdem berichtet wurde, dass er bei Frauen im Alter von 20 bis 30 Jahren und bei schweren, älteren und gut trainierten Personen eine zu niedrige V̇o2max vorhersagte.4850 Die Verwendung von zu wenigen Stufen kann zu einem Deckeneffekt führen, und wenn die Ziel-HR nicht erreicht wird, kann die V̇o2max-Vorhersage zu niedrig sein.46 Die Modifikation ermöglicht es einer Person, die Anzahl von Stufen zu absolvieren, die erforderlich ist, um eine Ziel-HR innerhalb von 85 % des altersbedingten Maximums zu erreichen. Weller et al.46 entwickelten 2 zusätzliche Stufen für den ursprünglichen CAFT für Personen, die Stufe 6 überschreiten. Außerdem wurde eine neue Regressionsgleichung entwickelt.51 Die Einzelheiten des CAFT52 sind im Anhang aufgeführt.

Zuverlässigkeit und Gültigkeit

Die Zuverlässigkeit der Messungen der Erholungszeit für die Herzfrequenz für den CAFT wurde anhand einer Stichprobe von 102 Personen ermittelt (r=.79).44 Was die Gültigkeit betrifft, so wies die von Jette et al45 entwickelte Regressionsgleichung eine multiple Korrelation (R) von .905 auf (SEmeas=4.08 mL-kg-1-min-1). Die Regressionsgleichung für den mCAFT zeigte die gleiche Stärke zwischen der vorhergesagten V̇o2max und der gemessenen V̇o2max wie die Originalgleichung für den CAFT (mCAFT, r=.88; CAFT, r=.99), aber es gab einen geringeren mittleren quadratischen Fehler (mCAFT=37,0 und CAFT=63,3).

Stärken und Schwächen

Der CAFT ist ein Stufentest und ist daher kostengünstig in der Durchführung und erfordert keine Elektrizität oder Kalibrierung. Die Leistung einer Person kann mit einer Genauigkeit von 6 % bis 7 % berechnet werden, wenn die Person im Takt schreitet, aufrecht auf der obersten Stufe steht und am Ende jedes Schrittzyklus beide Füße flach auf den Boden stellt.11

Dieser Test ist möglicherweise nicht für Personen geeignet, deren Gleichgewichtsfähigkeit eingeschränkt ist, weil kein Handlauf verwendet wird. Außerdem ist es schwierig, Personen während des Tritts zu beobachten. Da wir glauben, dass es einen Deckeneffekt gibt, sind wir der Meinung, dass das ursprüngliche Protokoll für die Beurteilung von Personen, die nicht fit sind, besser geeignet ist. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um sowohl den CAFT als auch den mCAFT bei Personen mit verschiedenen Diagnosen zu validieren.

12-Minute Run Test

Beschreibung

Der 12-Minute Run Test (12-MRT) wurde 1968 von Cooper53 entwickelt. Dieser Test basiert auf der Arbeit von Balke,54 der darauf hinwies, dass verschiedene Lauf-Geh-Tests die V̇o2 entweder mit der in einer bestimmten Zeit zurückgelegten Strecke oder mit der für eine bestimmte Strecke benötigten Zeit in Beziehung setzen können. Eine Stichprobe von 115 Männern ohne gesundheitliche Probleme im Alter von 17 bis 52 Jahren absolvierte zwei 12-MRTs und einen V̇o2max-Test auf einem Laufband, und es wurde eine Regressionsgleichung entwickelt. Die Einzelheiten des 12-MRT sind im Anhang aufgeführt.

Zuverlässigkeit und Gültigkeit

Die Test-Retest-Zuverlässigkeit (r) der mit dem 12-MRT gewonnenen Messungen wurde von Cooper53 mit .90 angegeben. In Bezug auf die Validität berichtete Cooper53 über eine Korrelation (r) von 0,90 zwischen der 12-MRT-Distanz und V̇o2max. Jessup et al55 berichteten über eine geringere Korrelation (r) von nur 0,13 zwischen dem 12-MRT und V̇o2max in einer Stichprobe von männlichen Probanden ohne gesundheitliche Probleme im Alter von 18 bis 23 Jahren. Safrit et al.56 berichteten über ähnliche Ergebnisse wie Jessup et al.55

Stärken und Schwächen

Der 12-MRT erfordert keine spezielle Ausrüstung und ermöglicht die gleichzeitige Durchführung von Tests mit mehr als einer Person. Wir schlagen vor, dass dieser Test für die Beurteilung der kardiopulmonalen Fitness von Personen mit hohem Funktionsniveau geeignet ist. Der 12-MRT wurde als 12-Minuten-Gehtest (12-MWT) modifiziert, der unserer Meinung nach besser für den Rehabilitationsbereich geeignet ist.

Dieser Test wurde mit einer männlichen Population entwickelt. Zur Validierung der Gleichung wurde keine Kreuzvalidierungsgruppe verwendet. Der 12-MRT erfordert ein konstantes Maß an Motivation, und die Person muss sich selbst ein Tempo vorgeben. Aufgrund des Wortlauts der Anweisungen handelt es sich um einen potenziell maximalen Belastungstest, so dass genau definierte Testkriterien erforderlich sind, um sicherzustellen, dass es sich um einen submaximalen Belastungstest handelt. Schließlich berücksichtigt dieser Test nicht das Alter oder das Körpergewicht, die die Belastungsreaktionen beeinflussen können.18

20-Meter-Shuttle-Test

Beschreibung

Der 20-Meter-Shuttle-Test (20-MST)57,58 misst die maximale aerobe Leistung. Dieser Test wurde für Kinder, Erwachsene, die an Fitnesskursen teilnehmen, und für Sportler entwickelt, die Sportarten betreiben, die ein ständiges Anhalten und Anfahren erfordern. Bei diesem Test müssen die Probanden zwischen zwei Linien laufen, die 20 m voneinander entfernt sind, und zwar in einem Tempo, das durch Signale auf einem vorher aufgezeichneten Kassettenband vorgegeben wird (Abb. 2). Die Startgeschwindigkeit beträgt 8,5 km-h-1, und die Frequenz der Signale wird jede Minute um 0,5 km-h-1 erhöht. Wenn die Testperson das vorgegebene Tempo nicht mehr halten kann, wird die zuletzt erreichte Geschwindigkeit (d. h. die Etappe) zur Vorhersage von V̇o2max verwendet. Leger und Lambert59 fanden heraus, dass die maximale Geschwindigkeit, die später als „maximale aerobe Geschwindigkeit“ (MAS) bezeichnet wurde, für 2-Minuten-Etappen im 20-MST die V̇o2max mit einer Korrelation (r) von .84 (SEE=10,5 %) vorhersagen kann. Anhand einer Stichprobe von 188 Jungen und Mädchen im Alter von 8 bis 19 Jahren wurde eine Regressionsgleichung entwickelt.58 Eine weitere Regressionsgleichung wurde für Erwachsene auf der Grundlage einer Stichprobe von 77 Erwachsenen (53 Männer und 24 Frauen) im Alter von 18 bis 50 Jahren entwickelt, wobei das Alter konstant bei 18 Jahren gehalten wurde.58 Für Kinder im Alter von 6 bis 17 Jahren wurden Normen festgelegt.57 Berthoin et al60 modifizierten den 20-MST, indem sie 1-Minuten-Stufen anstelle von 2-Minuten-Stufen einfügten, da sie berichteten, dass bei kürzeren Arbeitsstufen höhere Geschwindigkeiten erreicht werden können. Die Einzelheiten des 20-MST sind im Anhang dargestellt.

Zuverlässigkeit und Gültigkeit

In Bezug auf die Zuverlässigkeit wurde die Test-Retest-Korrelation (r) für den 20-MST mit .89 für Kinder (n=139) im Alter von 8 bis 19 Jahren und .95 für Erwachsene (n=81) im Alter von 20 bis 45 Jahren angegeben.58 Leger et al58 berichteten über eine Korrelation (r) von .71 (SEE=5,9 mL-kg-1-min-1) zwischen dem 20-MST und der gemessenen V̇o2max bei Kindern und eine Korrelation von .90 bei Erwachsenen. Paliczka et al61 bestätigten die Gültigkeit der mit dem 20-MST durchgeführten Messungen, indem sie eine hohe Korrelation zwischen dem 20-MST und der V̇o2max (r=.93) sowie mit der 10-km-Laufzeit (r=-.93) nachwiesen. Der Test wurde bei aktiven Frauen weiter validiert.62 Es wurde berichtet, dass der 20-MST gültige und ausreichend empfindliche Messungen liefert, so dass die Intensität der Belastung bei Kindern mit Asthma angepasst werden kann.63

Stärken und Schwächen

Der 20-MST basiert auf dem MAS einer Person. Dieser Test hat mehrere Stufen, so dass ein breites Spektrum von Fitnessniveaus getestet werden kann. Er erfordert wenig Ausrüstung, und es können mehrere Personen gleichzeitig getestet werden. Der 20-MST ist einzigartig, weil er die Person mit Hilfe von Tonsignalen auf einem vorbespielten Kassettenband antreibt.

Da dieser Test häufig unterbrochen und gestartet werden muss, halten wir es für wichtig, die Person vor dem Test zu überprüfen, um sicherzustellen, dass sie geeignet ist. Der Test ist für manche Personen möglicherweise nicht geeignet, da die Geschwindigkeit jede Minute schrittweise erhöht wird und sie sich drehen müssen, wenn sie zwischen zwei Linien laufen. So ist dieser Test beispielsweise für ältere Menschen oder Personen mit Beeinträchtigungen des Bewegungsapparats nicht geeignet. Manchen Personen könnte es schwerfallen, sich an die Signale zu halten. Schließlich sind Testkriterien erforderlich, um sicherzustellen, dass der Test submaximal ist.

1-Mile Track Walk Test (Rockport Fitness Test)

Beschreibung

Der 1-Mile Track Walk Test (1-MTW), auch bekannt als Rockport Fitness Test, schätzt die V̇o2max für eine Reihe von Altersgruppen und Fitnessniveaus. Die Vorhersagegleichungen wurden auf der Grundlage einer Stichprobe von 390 Freiwilligen ohne gesundheitliche Probleme (183 Männer und 207 Frauen im Alter von 30 bis 69 Jahren) entwickelt.64 Jede Person führte mindestens zwei 1-MWTs an verschiedenen Tagen durch. Die Gehzeiten bei den beiden Tests mussten innerhalb von 30 Sekunden liegen. Alle Personen führten außerdem einen V̇o2max-Test auf einem Laufband durch. Dieser Test wurde auch bei Personen mit mentaler Retardierung validiert.65,66 Es wurde über Variationen der bei diesem Test verwendeten Distanz berichtet (z. B. 1-Meile-Lauf/Gehen,67,68 1,5-Meile-Lauf,68 2-Meile-Lauf69). Die Einzelheiten des 1-MWT sind im Anhang aufgeführt.

Zuverlässigkeit und Gültigkeit

Kline et al64 berichteten, dass die Zuverlässigkeit (r) der Messungen für die letzte Viertelmeile der Herzfrequenz 0,93 (SEE=7,6 bpm) und die Zuverlässigkeit (r) der Messungen für die Gesamtzeit für die zwei Versuche des Bahngehens 0,93 (SEE=0,26 Minuten) beträgt. Die Gültigkeit der Regressionsgleichung wurde anhand einer Validierungsgruppe (n=174) und einer Kreuzvalidierungsgruppe (n=169) ermittelt. Die Stichprobe von 390 Probanden wurde der Validierungs- und der Kreuzvalidierungsgruppe auf der Grundlage einer alternativen Fallzuweisung (d. h. ungerade-gerade Fallauswahl) zugewiesen. Die deskriptiven Statistiken zeigten keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Die Korrelation (r) zwischen der vorhergesagten V̇o2max und der tatsächlichen V̇o2max betrug .93 (SEE=0,325 L-min-1) für die Validierungsgruppe und .92 (SEE=0,355 L-min-1) für die Kreuzvalidierungsgruppe.

Stärken und Schwächen

Dieser Test ist unserer Ansicht nach für eine Vielzahl von Personen anwendbar. Er erfordert wenig spezielle Ausrüstung und nutzt die vertraute Aktivität des schnellen Gehens. Daher ist er unserer Meinung nach für den Einsatz im Rehabilitationsbereich geeignet. Der Test wurde kreuzvalidiert, was die Genauigkeit der Vorhersage bestätigt.

Der Test und die Regressionsgleichungen müssen in Patientengruppen validiert werden. Schließlich muss untersucht werden, ob ein Übungstest die Vorhersage verbessert.

Leistung submaximaler Tests

Self-Paced Walking Test

Beschreibung

Der Self-Paced Walking Test (SPWT)70 ist ein Übungstest, der für ältere und gebrechliche Personen entwickelt wurde. Er besteht aus freiem Gehen in 3 Geschwindigkeiten auf einem Innenkorridor (d. h. 250 m). Es können verschiedene Belastungsreaktionen wie Geschwindigkeit, Zeit, Schrittfrequenz, Schrittlänge, Herzfrequenz und vorhergesagte V̇o2max bewertet werden. Der Test wurde an 24 Personen im Alter von 64 bis 66 Jahren entwickelt. Zehn aktive Studenten im Alter von 19 bis 21 Jahren dienten als Vergleichsgruppe. Jede Testperson führte den SPWT und einen progressiven Fahrradergometertest durch. Nur 17 ältere Personen konnten den Fahrradergometertest durchführen, während alle den SPWT absolvierten.

Die Leistung des SPWT korreliert mit der V̇o2max und ist unabhängig vom Alter.71 Es wurde berichtet, dass nach einem Trainingsprogramm die Gehgeschwindigkeit anstieg, während die Herzfrequenz unverändert blieb.72 Eine vorhergesagte V̇o2max kann durch Schätzung der V̇o2 aus einer aeroben Bedarfskurve und anschließender Extrapolation der vorhergesagten V̇o2max aus V̇o2 und Herzfrequenz ermittelt werden. Bisher wurde dieser Test vor allem bei älteren Personen eingesetzt.71-73 Die Einzelheiten des SPWT sind im Anhang aufgeführt.

Zuverlässigkeit und Validität

Die Test-Retest-Zuverlässigkeit für die mit dem SPWT erzielten Messungen betrug bei der Wiederholung einige Tage später für die ältere Gruppe ±5,2 %, ±4,7 % bzw. ±11 % für das schnelle, normale und langsame Tempo.70 Bei der jüngeren Gruppe lag die Abweichung bei ±7 %, aber es wurde kein Unterschied zwischen den beiden Tests an verschiedenen Tagen festgestellt. Was die Validität betrifft, so waren die Bewertungen (d. h. die standardisierte Herzfrequenz des SPWT und ein progressiver Fahrradtest) korreliert (r=.79).70

Stärken und Schwächen

Der SPWT bewertet die kardiopulmonale Fitness sowie die Effizienz des Gehens, die beide bei täglichen Aktivitäten von Vorteil sind.70 Dieser Test eignet sich für Personen, die auf Mobilitätshilfen angewiesen sind, oder wenn ein Laufband oder ein Fahrradergometer nicht angezeigt ist. Dieser Test eignet sich auch zur Überwachung des Mobilitätsstatus älterer Menschen im Laufe der Zeit, einschließlich der Auswirkungen des Alterns und der Verwendung von Mobilitätshilfen und -geräten.70 Die aus diesem Test gewonnenen Informationen können Sicherheitsrichtlinien liefern (z. B. ist für das sichere Überqueren einer Kreuzung eine Geschwindigkeit von 3,5 ft/s erforderlich).24 Es können Personen identifiziert werden, die beim Überqueren einer Kreuzung einem Verletzungsrisiko ausgesetzt sind. Personen, die nicht in der Lage sind, mit dieser Geschwindigkeit zu gehen, sollten als unsicher eingestuft werden, und es müssen alternative Mobilitätsmittel oder Mobilitätshilfen empfohlen werden.

Dieser Test ist eingeschränkt, da er kein Maß für die Ausdauer liefert und möglicherweise nicht empfindlich genug ist, um Personen mit höheren Funktionsniveaus zu testen. Für einige Personen mit eingeschränkter Funktion kann es zu schwierig sein, die 3 ausgewählten Gehstrecken mit nur 5 Minuten Ruhezeit zu absolvieren.

Modifizierter Pendelgangtest

Beschreibung

Der modifizierte Pendelgangtest (MSWT) wurde aus dem 20-MST abgeleitet, um einen standardisierten progressiven Test zur Ermittlung einer symptombegrenzten Höchstleistung bei Personen mit chronischer Atemwegsobstruktion (CAO) zu ermöglichen.74,75 Die Testperson läuft einen 10 m langen Parcours mit schrittweisen Geschwindigkeiten von 0,17 m/s pro Minute auf und ab, die durch ein vorher aufgezeichnetes Audiosignal auf einem Kassettendeck vorgegeben werden74 (Tab. 6), während beim ursprünglichen 20-MST die Testperson eine 20 m lange Strecke mit einer Anfangsgeschwindigkeit von 8,5 km/h in Schritten von 0,5 km/h pro Minute laufen musste.58

Tabelle 6

Modifizierter Shuttle Walking Test: Protocola

a

Abgedruckt mit Genehmigung der BMJ Publishing Group aus Payne GE, Skehan JD. Shuttle Walking Test: ein neuer Ansatz zur Beurteilung von Patienten mit Herzschrittmachern. Heart. 1996;75:414-418.

Tabelle 6

Modifizierter Shuttle Walking Test: Protocola

a

Abgedruckt mit Genehmigung der BMJ Publishing Group aus Payne GE, Skehan JD. Shuttle Walking Test: ein neuer Ansatz zur Beurteilung von Patienten mit Herzschrittmachern. Heart. 1996;75:414-418.

Zur Entwicklung des Tests wurde eine Stichprobe von 35 Personen mit CAO im Alter von 45 bis 74 Jahren herangezogen.74 Dieser Test wurde bei Personen mit Herzschrittmachern weiter validiert.76 Singh und Kollegen74,75 haben den MSWT zur Verwendung als Beurteilungsinstrument für Personen mit einer Vielzahl von Herz- und Atemstörungen empfohlen. Die Einzelheiten des MSWT sind im Anhang aufgeführt.

Verlässlichkeit und Validität

Die mit diesem Test erzielten Messungen waren bei einer Stichprobe von 10 Personen nach einem Übungsversuch reproduzierbar.74 Die mittlere Differenz zwischen den Versuchen 2 und 3 betrug -2,0 m (95 % Konfidenzintervall von -21,9 bis 17,9 m). Die Validität der mit dem Test erzielten Messungen, die durch den Vergleich der beim MSWT zurückgelegten Strecke mit der beim 6-Minuten-Gehtest (6-MWT) zurückgelegten Strecke ermittelt wurde, war mäßig (rho=.68).74 Die Herzfrequenz war jedoch beim MSWT höher, was auf eine stärkere kardiovaskuläre Reaktion hinweist. Eine starke Beziehung (r=.81 und r=.88) wurde beim Vergleich der V̇o2max, die in zwei Tests mit Laufbandgehen aufgezeichnet wurde, mit der V̇o2max, die während des MSWT aufgezeichnet wurde, beobachtet.75

Stärken und Schwächen

Der MSWT erfordert wenig Ausrüstung und ist einfach durchzuführen. Das Tonsignal standardisiert die Steigerungen der Gehgeschwindigkeit und motiviert die Person. Wir sind der Meinung, dass die Anfangsgeschwindigkeit ausreichend langsam ist, um bei den meisten Patienten eingesetzt werden zu können. In den Studien erreichte keine Person die höchste Stufe (d. h. Stufe 12).74,75 Dieser Test kann verwendet werden, um eine angemessene Gehgeschwindigkeit für ein Trainingsprogramm vorzuschreiben, indem die HR- und RPE-Antworten der Person in den verschiedenen Stufen ausgewertet werden.74

Dieser Test erfordert jedoch eine nahezu maximale Anstrengung, da die Geschwindigkeiten immer weiter erhöht werden. Wir sind daher der Ansicht, dass es wichtig ist, die Person während des Tests zu beobachten, um sicherzustellen, dass sie angemessen reagiert. Die Gewöhnung der Person an das für den Test erforderliche Tempo kann einige Zeit in Anspruch nehmen.

Bag and Carry Test

Beschreibung

Der Bag and Carry Test (BCT)77 wird zur Beurteilung einer Aufgabe verwendet, die sowohl die Ausdauer als auch die Muskelkraft bewertet. Beim BCT wird ein 0,9 kg schweres Paket auf einem Rundkurs 7,5 m weit getragen, eine Treppe mit vier Stufen hinauf und hinunter und 7,5 m weit zurück. Nach jeder Runde wird das Paket um 0,9 kg schwerer, bis die Person den Rundkurs nicht mehr bewältigen kann. Für die Durchführung werden 10 Minuten benötigt. Eine Stichprobe von 61 Frauen im Alter von 48 bis 93 Jahren wurde aus der Gemeinde und einem Wohnheim rekrutiert. Sechsundfünfzig Personen schlossen den Test ab. Das maximale Gewicht, das sie die Treppe hinauf und hinunter tragen konnten, lag zwischen 3 und 26 kg. Die Testentwickler kamen zu dem Schluss, dass dieser Test einfach durchzuführen und für die Prüfung von Personen mit höheren Funktionsniveaus geeignet ist. Die Einzelheiten des BCT sind im Anhang aufgeführt.

Verlässlichkeit und Gültigkeit

Die Test-Retest-Zuverlässigkeit der mit dem BCT gewonnenen Messungen wurde durch die Verabreichung des BCT drei Tage später ermittelt (r=.89). Die maximale Herzfrequenz betrug 90 %±10 % der während des V̇o2peak-Tests auf einem Fahrradergometer erreichten Herzfrequenz. Der BCT korrelierte mit der Kraft des Musculus quadriceps femoris (r=.43), des Musculus hamstring (r=.54), des Musculus gastrocnemius (r=.52) und des Musculus soleus (r=.62).77

Stärken und Schwächen

Der BCT wurde entwickelt, um Ausdauer, Muskelkraft und Gleichgewichtsfähigkeit zu integrieren und basiert auf einer alltäglichen Aktivität. Unserer Meinung nach ist dieser Test einfach zu handhaben und kann in der Forschung und in klinischen Einrichtungen eingesetzt werden. Es kann jedoch schwierig sein, den Test mit 4 Schritten zu wiederholen. Am oberen Ende der Treppe sollte sich eine Plattform oder ein Podest befinden, damit sich die Person sicher umdrehen kann.

Die Richtlinien für die Durchführung dieses Tests sind in der Literatur nicht gut beschrieben. Es gibt keine Angaben zur Höhe der Stufen, zur Frage, ob die Person einen Handlauf zur Unterstützung benutzen darf, oder ob ein Übungsversuch erforderlich ist. Da es keine Kriterien für die Durchführung des Tests gibt, könnte dieser Test zu einem Maximaltest werden, wenn die Person während des Tests nicht angemessen überwacht wird. Wir argumentieren, dass dieser Test das Potenzial hat, ein sehr nützlicher submaximaler Übungstest zu sein, wenn die Person eine Zeitmessung erhält und nicht nur nach dem Gewicht, das sie trägt, bewertet wird. Die Anzahl der in einer bestimmten Zeit absolvierten Runden könnte gemessen werden, oder die Zeit, in der eine Runde mit einem bestimmten Gewicht und in einem sicheren und angenehmen Tempo gelaufen wird, könnte bewertet werden.

Timed Up & Go Test

Beschreibung

Der Timed Up & Go Test (TUGT)78 wurde aus dem Get-up & Go Test entwickelt.79 Beide Tests basieren auf der funktionellen Aufgabe, aus einem Standardsessel aufzustehen, 3 m zu gehen, sich umzudrehen und wieder auf den Stuhl zurückzukehren. Podsiadlo und Richardson78 änderten jedoch das Bewertungssystem von einer Beobachterbewertung von 1 bis 5 zu einer zeitlich begrenzten Version. Der Test wurde an einer Stichprobe von 60 gebrechlichen, in der Gemeinde lebenden, älteren Personen (23 Männer und 37 Frauen im Alter von 60 bis 90 Jahren) und 10 Freiwilligen ohne gesundheitliche Probleme (6 Männer und 4 Frauen im Alter von 70 bis 84 Jahren) modifiziert. Zu den medizinischen Diagnosen der Studienpopulation gehörten zerebrovaskuläre Unfälle (n=23), Parkinson-Krankheit (n=10), rheumatoide Arthritis oder Osteoarthritis (n=9) und verschiedene Erkrankungen (z. B. postoperative Hüftfrakturen, allgemeine Dekonditionierung) (n=8).78 Der TUGT wurde als Mobilitätstest verwendet, um Veränderungen nach einem Trainingsprogramm bei älteren Menschen im Alter von 79 bis 86 Jahren80 und im Alter von 75 bis 96 Jahren zu bewerten.81 Es wurde keine Verbesserung der Mobilität auf der Grundlage dieses Tests nach einem Trainingsprogramm berichtet.80,81 Die Einzelheiten des TUGT sind im Anhang aufgeführt.

Verlässlichkeit und Gültigkeit

Die Interrater-Reliabilität für die am selben Tag ermittelten Zeiten und die Intrarater-Reliabilität, die im Abstand von 3 Tagen bis 5 Wochen getestet wurden, waren gut (Intraclass-Korrelationskoeffizient=.99 für beide).78 Die Validität wurde durch Korrelation der Zeit (in Sekunden) auf dem TUGT mit den log-transformierten Werten auf der Berg-Gleichgewichtsskala (r=-.72), der Ganggeschwindigkeit (r=-.55) und dem Barthel-Index für Aktivitäten des täglichen Lebens (r=-.51) bewertet. Die Korrelationen waren negativ, was darauf hindeutet, dass die Personen, die länger für den TUGT brauchten, niedrigere Werte auf der Berg-Gleichgewichtsskala, bei der Ganggeschwindigkeit und beim Barthel-Index aufwiesen.

Stärken und Schwächen

Der TUGT ist einfach zu handhaben, und es ist keine Schulung erforderlich. Der Test ist in der Forschung und im klinischen Umfeld leicht durchzuführen. Die Ergebnisse dieses Tests liefern Informationen über die Mobilität. Anhand der Zeit, die für die Durchführung des Tests benötigt wird, kann der Grad der erforderlichen Unterstützung bei Mobilitätsaufgaben bestimmt werden.78

Eine Einschränkung dieses Tests besteht darin, dass er aufgrund seiner mangelnden Sensitivität möglicherweise keine Veränderungen nach einem Trainingsprogramm erkennen kann.81 Weitere Studien sind gerechtfertigt, um seine Sensitivität anhand einer größeren Stichprobe zu untersuchen und seine Vorhersagefähigkeit zu ermitteln. Die Sensitivität könnte möglicherweise dadurch verbessert werden, dass man die zurückgelegte Strecke erhöht oder die Probanden sich an jedem Ende des 3-m-Gehweges hinsetzen und wieder aufstehen lässt, aber es sind noch Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob dies zutrifft.

12- und 6-Minuten-Gehtest

Beschreibung

Der 12-MWT wurde von McGavin und Kollegen82,83 eingeführt, um die in 12 Minuten zurückgelegte Strecke bei Personen mit chronischer Bronchitis zu beurteilen. Die Gesamtstrecke, die in 12 Minuten zurückgelegt wird, wird aufgezeichnet, und die Person darf anhalten und sich ausruhen. Dieser Test wurde aus dem 12-MRT modifiziert, der von Cooper53 für Personen ohne gesundheitliche Probleme beschrieben wurde. Der 12-MWT wurde vor allem bei Menschen mit COPD82-91 eingesetzt, aber auch bei Studenten.92

Butland et al93 berichteten, dass ähnliche Ergebnisse in 6 Minuten erzielt werden können. Guyatt et al94 wendeten die 6-MWT bei Personen mit Herzinsuffizienz an. Der 6-MWT wurde bei Personen mit Lungenkrankheit im Endstadium95 , chronischer Herzinsuffizienz96,97 , COPD98-100 , schwerkranken Kindern101 , chronischer Niereninsuffizienz102 und älteren Erwachsenen zwischen 65 und 89 Jahren eingesetzt.103 Um reproduzierbare Ergebnisse zu erzielen, sind offenbar zwei Übungstests erforderlich,93,94 die Gehstrecke muss identisch sein92 und die Anreize müssen standardisiert werden.27 Es wurden auch Gehversuche mit einer Dauer von 4 Minuten104 und 2 Minuten93 berichtet. Die Einzelheiten des 6-MWT und des 12-MWT sind im Anhang aufgeführt.

Zuverlässigkeit und Validität

Die Zuverlässigkeit der mit dem 12-MWT gewonnenen Messungen wurde bewertet. Mungall und Hainsworth89 gaben einen Variationskoeffizienten von ±8,2 % über 6 Tests an. Bei dieser Statistik handelt es sich jedoch nicht um ein probabilistisches Maß, das normalerweise zur Bewertung der Zuverlässigkeit verwendet wird. Werden jedoch die Ergebnisse der ersten beiden Tests eliminiert, verringert sich der Variationskoeffizient auf ±4,2 %. Guyatt et al94 berichteten ebenfalls, dass 2 Übungstests erforderlich sind. Andere Forscher95,96 berichteten über Intraklassenkorrelationskoeffizienten von .96 bis .99 zwischen der zweiten und dritten Durchführung des 6-MWT, was darauf hindeutet, dass nur ein Übungstest erforderlich ist.

Die gleichzeitige Gültigkeit der mit dem 6-MWT und dem 12-MWT auf der Grundlage von Messungen von V̇o2max oder V̇o2peak erhaltenen Messungen ist nicht eindeutig. Einige Forscher berichten über eine Korrelation zwischen der bei der 6-MWT zurückgelegten Strecke und V̇o2peak (r=.6496 und r=.70101) sowie zwischen der bei der 12-MWT zurückgelegten Strecke und V̇o2max (r=.4985 und r=.5282). Andere Forscher haben keine Korrelation zwischen V̇o2max und der im 6-MWT94 oder im 12-MWT zurückgelegten Strecke festgestellt.82 Die physiologischen Anforderungen des Gehens scheinen sich von denen der Fahrradergometertests zu unterscheiden und sind daher möglicherweise ein besserer Indikator für die Funktion bei normalen täglichen Aktivitäten.102,105 Die Korrelation zwischen der Lungenfunktion und der beim 6-MWT und 12-MWT zurückgelegten Strecke hat ebenfalls widersprüchliche Ergebnisse gezeigt.85,99,100

Stärken und Schwächen

Der 6-MWT und der 12-MWT sind einfache Tests, die kostengünstig durchgeführt werden können. Das Gehen für eine bestimmte Zeit scheint unserer Meinung nach den funktionellen Aktivitäten des täglichen Lebens zu entsprechen. Diese Tests können daher sowohl bei Personen ohne gesundheitliche Probleme als auch bei Patienten mit einer Vielzahl von Diagnosen durchgeführt werden. Die Verwendung einer Standardzeit anstelle einer vorbestimmten Distanz bietet einen besseren Test der Ausdauer.82 Die Tests erlauben es der Person, ihr eigenes Tempo zu bestimmen und bei Bedarf aufzuhören. Der 12-MWT kann verwendet werden, um eine Veränderung nach einem Trainingsprogramm festzustellen.86

In der Literatur, in der diese Tests beschrieben werden, variiert die Anzahl der Übungsversuche. Häufig wurde nur ein Übungstest durchgeführt,99-102 und die Ruhezeiten zwischen den Tests variierten erheblich. Einige Forscher95,96,100,102 berichteten, dass die Versuchspersonen den Test am selben Tag wie die Übung durchführten, während andere Forscher94,99,105 berichteten, dass der Test und die Übung an verschiedenen Tagen stattfanden. Darüber hinaus wurden sowohl für den 6-MWT als auch für den 12-MWT unterschiedliche Versionen der Instruktionen verwendet. Einige Untersucher101 gaben in ihren Anweisungen an, dass die Person bei Bedarf anhalten darf, während andere Untersucher85 die Person anwiesen, ihr Tempo so zu halten, dass sie nicht anhalten muss. Auch bei der Bewertung des Tests gab es Unterschiede. Die meisten Forscher83,94,105 verwendeten die Enddistanz (d. h. die des letzten Testversuchs), während einige Forscher99 die längste Distanz aller Testversuche angaben. Wir sind der Meinung, dass weitere Einschränkungen der zeitlich begrenzten Gehversuche die fehlende Überwachung physiologischer Variablen während der Durchführung des Tests und das Fehlen spezifischer Leistungskriterien sind, um sicherzustellen, dass keine maximale Anstrengung unternommen wird.

Andere Leistungstests

Leistungstests werden häufig als Maß für die Mobilität in globale körperliche Bewertungen für ältere Menschen einbezogen. Der gebräuchlichste Leistungstest ist eine Messung der Gehgeschwindigkeit, die den drei Gehgeschwindigkeiten (d. h. langsam, normal und schnell) ähnelt, die beim SPWT verwendet werden. In der Regel wird ein 10-Fuß-Gang106-108 für die Beurteilung von Personen verwendet, die in geschlossenen Räumen leben, und ein 50-Fuß-Gang107,109-111 für alle anderen. Es wurde auch ein 30-Meter-Gang verwendet, da dies die übliche Distanz für Fußgängerüberwege ist.112 Die Anweisungen lauten, dass die Person aus dem Stand in ihrem normalen Tempo gehen und alle Mobilitätshilfen benutzen soll, die sie normalerweise verwendet.106 Die Person wird zeitlich erfasst, und die Gehgeschwindigkeit (in Metern pro Sekunde oder Fuß pro Sekunde) wird berechnet. Die Angaben zur durchschnittlichen Gehgeschwindigkeit reichen von 0,74±0,29 m-s-1 für Personen im Alter von 60 bis 99 Jahren113 bis zu 1,1 bzw. 1,2 m-s-1 für 70-jährige Frauen und Männer ohne gesundheitliche Probleme.112

Die Bewertung der Gehgeschwindigkeit ist sehr wichtig für die Beurteilung der unabhängigen Mobilität in der Gemeinschaft. Die Zeiten für das Überqueren von Fußgängerkreuzungen werden auf der Grundlage einer Gehgeschwindigkeit von 1,22 m-s-1 berechnet.114 Eine Gehgeschwindigkeit von 11,5 m-min-1 ist ein Schwellenwert für die Vorhersage des Pflegeheimstatus,107 wobei eine normale Gehgeschwindigkeit bei 70 m-min-1 liegt.107 Es wird angenommen, dass zwei Faktoren, die Schwäche des Musculus quadriceps femoris und die Beeinträchtigung der Gelenke, entscheidende Variablen bei der Bestimmung der Gehgeschwindigkeit sind, die wiederum einige Aspekte der Abhängigkeit älterer Menschen bestimmt. Schwankungen in der Gehgeschwindigkeit sind eher auf eine Veränderung der Schrittlänge als auf eine Veränderung der Frequenz oder Kadenz zurückzuführen.113 Das Auftreten von Pathologien verkürzt die Schrittlänge und beeinflusst die Gehgeschwindigkeit.113 Das chronologische Alter wird nicht als primärer Faktor für die Bestimmung der Gehgeschwindigkeit angesehen.113

Forscher haben die maximale Gehgeschwindigkeit für eine bestimmte Strecke (z. B. 30 m) ermittelt. In einer Stichprobe von 70-jährigen Probanden (n=602) war die maximale Gehgeschwindigkeit der zuverlässigste Prädiktor für die Abhängigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens.112 Die kritischen Werte für die Schwelle zur Abhängigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens wurden bei einer maximalen Gehgeschwindigkeit von 1,7 m-s-1 bei Männern und 1,5 m-s-1 bei Frauen ermittelt. Es ist nicht ganz klar, ob sich eine Abnahme der kardiopulmonalen Fitness auf die Gehgeschwindigkeit für kurze Strecken auswirkt; sie ist wahrscheinlich eher ein mitwirkender als ein primärer Faktor.112

Andere Leistungstests, die in der Literatur genannt werden, umfassen einen Stufentest. Bei diesem Test werden drei Kästen zu Stufen von 10, 20, 30, 40 und 50 cm Höhe kombiniert und ein Handlauf an der Wand angebracht.112 Aufgezeichnet wird die höchstmögliche Stufenhöhe, die die Person mit beiden Beinen und ohne Geländer auf- und absteigen kann. Es gibt auch Variationen dieses Stufentests.115,116 Bei 70-jährigen Männern (r=.39) und Frauen (r=.37) wurden Korrelationen zwischen der maximalen Stufenhöhe beim Auf- und Absteigen und der bequemen Gehgeschwindigkeit festgestellt.112

Ein von Imms und Edholm113 beschriebener Hindernisparcours wird in einem Test verwendet, der dem BCT ähnlich ist. Bei diesem Test steht die Person von einem Stuhl auf, geht quer durch den Raum, steigt drei Treppen hinauf (Geländer auf jeder Seite), dreht sich um, steigt die Treppe hinunter und kehrt zum Stuhl zurück. Die Person darf dabei ihr eigenes Tempo gehen und eine Mobilitätshilfe benutzen. Es werden zwei Übungsversuche durchgeführt und die für die Bewältigung der Strecke benötigte Zeit (in Sekunden) aufgezeichnet. Bei einer Stichprobe von 71 Probanden (28 Männer und 43 Frauen) im Alter von 60 bis 99 Jahren korrelierte die Zeit für die Bewältigung des Parcours nicht mit dem Alter, wohl aber mit der Gehgeschwindigkeit (r=-.80).113

Beispiele für die Testauswahl

1. Der Patient ist ein 65-jähriger Mann mit schwerer chronischer Atemwegseinschränkung und Vergrößerung des rechten Vorhofs. Er hat keine Angina in der Anamnese, leidet aber an Bluthochdruck, der medikamentös eingestellt ist. Er hat 18,1 kg Übergewicht und ist körperliche Betätigung nicht gewöhnt. Seine Aktivität wird normalerweise durch Kurzatmigkeit beendet.

   Indikationen: Erstellung eines Belastungsprofils, um sicherzustellen, dass er sicher ist, ein Trainingsprogramm zu absolvieren, und um die Parameter für ein solches Programm festzulegen.

   Test: 6-MWT oder SPWT.

   Klinischer Entscheidungsprozess:Der 6-MWT und der SPWT sind beide für ältere Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen geeignet. Dieser Patient ist dekonditioniert, übergewichtig und hypertonisch. Diese Tests ermöglichen es ihm, eine Aktivität (z. B. Gehen) durchzuführen, die für ihn täglich nützlich ist. Außerdem kann er mit tragbaren Geräten wie Herzfrequenzmonitor, Blutdruckmessgerät und Pulsoxymeter leicht überwacht werden. Außerdem kann die Skala der Atemnot zur Beurteilung seiner Symptome verwendet werden. Der Physiotherapeut kann die Bewertung der Atemnot und die physiologischen Parameter miteinander in Beziehung setzen, um die Parameter eines Trainingsprogramms festzulegen, einschließlich Art, Intensität, Häufigkeit, Dauer, kontinuierliches oder diskontinuierliches Programm und dessen Verlauf. Diese Tests können in verschiedenen Abständen wiederholt werden, um das Ergebnis des Trainingsprogramms zu bewerten.

2. Der Patient ist ein 52-jähriger Mann, der vor 10 Jahren eine Bypass-Operation hatte. Er hatte ein Wiederauftreten der Angina pectoris. Er leidet unter Claudicatio intermittens in der linken Wade bei mäßiger Gehgeschwindigkeit.

   Indikationen: zur Ermittlung einer sicheren Belastungsintensität (keine Anginasymptome) und eines Trainingsprogramms für seine periphere Gefäßerkrankung sowie seine Herzerkrankung.

   Test: Modifizierter Bruce-Laufbandtest, SPWT oder 6-MWT.

   Klinischer Entscheidungsfindungsprozess:Dieser Patient zeigt Anzeichen und Symptome eines erneuten Verschlusses seiner Koronararterien und einer Stenose einer Arterie der unteren Extremitäten, was zu Claudicatio führt. Er könnte ein Kandidat für maximale Belastungstests sein; wenn er jedoch aufgrund von Beinschmerzen aufhört, sind die Testergebnisse begrenzt. Alternativ könnte er sich submaximalen Belastungstests unterziehen (z. B. Modifizierter Bruce-Laufbandtest, SPWT, 6-MWT). Aufgrund seiner kardiologischen Vorgeschichte müssen Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Die Anwesenheit eines Kardiologen wird empfohlen, und der Laufbandtest ist zur Überwachung der elektrokardiographischen Aktivität vorzuziehen. Wenn das Elektrokardiogramm normal ist, kann der SPWT oder der 6-MWT durchgeführt werden, und einer dieser Tests kann, falls gewünscht, zur Bewertung der Trainingsreaktion verwendet werden. Die Parameter des Trainingsprogramms werden so festgelegt, dass der Patient unter seiner Anginalschwelle bleibt und seine Beinschmerzen erträglich sind.

Zusammenfassung und Schlussfolgerungen

Physiotherapeuten sind Spezialisten für klinische Übungen, die Übungen als Beurteilungs- und Diagnoseinstrument sowie zur Behandlung einsetzen. Wir sind der Meinung, dass sie über gründliche Kenntnisse der Belastungstests verfügen sollten, einschließlich submaximaler Belastungstests. Wir sind der Meinung, dass Physiotherapeuten eine Rolle bei der Verbesserung bestehender Belastungstests und -messungen spielen und eine führende Rolle bei der Entwicklung neuer Tests und Messungen übernehmen sollten. Die submaximalen Belastungstests müssen verfeinert werden, um ihre Sensitivität als Beurteilungs-, Diagnose- und Behandlungsinstrumente zu erhöhen und um valide Indizes für die Fähigkeit einer Person zu liefern, eine bestimmte Art von Beschäftigung, häusliche Aktivitäten und Aktivitäten des täglichen Lebens zu übernehmen. Sie müssen auch als Grundlage für die Verschreibung von Übungen dienen.

Wir glauben, dass ein Bedarf an standardisierten submaximalen Ergometertests für Personen mit Einschränkungen des Bewegungsapparates, für Personen mit Gleichgewichtsstörungen, für übergewichtige Personen, für Personen, die aus anderen Gründen nicht in der Lage sind, auf einem Laufband zu laufen, und für Personen, die während des Trainings eine genaue Überwachung benötigen, besteht. Unserer Meinung nach müssen auch submaximale Belastungstests für die oberen Extremitäten für Personen mit Lähmungen der unteren Extremitäten oder schweren Deformierungen entwickelt werden.

Wir sind der Meinung, dass eine strenge Überwachung der Belastungsreaktionen sowohl für die Validität der Tests als auch für die Sicherheit von wesentlicher Bedeutung ist. Bei der Prüfung von Personen mit einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich kardiovaskulärer und kardiopulmonaler Erkrankungen, die lebensbedrohlich sein können, können auch Personen ohne bekannte gesundheitliche Probleme unerwartete Reaktionen zeigen. Menschen ohne bekannte Gesundheitsprobleme können beispielsweise Herzrhythmusstörungen haben, und diese Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter zu.20 Sicherheit und die Minimierung unangemessener Belastungen sind unserer Ansicht nach bei der Planung und Durchführung submaximaler Belastungstests von entscheidender Bedeutung.

Forschungsbedarf besteht auch bei der Entwicklung und Verfeinerung von Skalen zur Bewertung der Belastungsreaktion (z. B. Anstrengung, Atemlosigkeit, Müdigkeit, Unbehagen oder Schmerzen und sogar Wohlbefinden in Verbindung mit körperlicher Aktivität). In Anbetracht der Tatsache, dass Menschen durch ihre Symptome, die mit physiologischen Messwerten korrelieren, eingeschränkt sind, kann die Bewertung ihrer Symptome wichtige Informationen über ihre Reaktion auf körperliche Betätigung sowie eine Grundlage für die Festlegung der Intensität einer erträglichen körperlichen Betätigung oder eines Trainingsprogramms liefern.

Anhang

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Prädiktive und leistungsbezogene submaximale Belastungstestssa

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Prädiktive und leistungsbezogene submaximale Belastungstestssa