EPIDEMIOLOGIE
Syndromale Überwachung: ätiologische Studie über akute fiebrige Erkrankungen bei Dengue-Verdachtsfällen mit negativer Serologie. Brasilien, Federal Distrito, 2008
Vigilância sindrômica: estudo etiológico de doenças febris agudas a partir dos casos suspeitos de dengue com sorologia não reagente. Distrito Federal, Brasilien, 2008
Ailton Domicio da SilvaI; Maria do Socorro Nantua EvangelistaII
IMaster in Gesundheitswissenschaften, Post-Graduate-Kurs der Hochschule für Gesundheitswissenschaften der Universität Brasilia. Direktion für epidemiologische Überwachung des Gesundheitsamtes des Bundesbezirks. E-mail: [email protected]
IIPhD Nursing Public Health, Professor des Post-Graduate-Kurses der Universität Brasilia Health Sciences College; Universität Brasilia
Korrespondenz mit
Zusammenfassung
Mit dem Ziel, die Ätiologie akuter fieberhafter Erkrankungen bei Patienten mit Verdacht auf Dengue-Fieber, jedoch ohne reaktives Serum, zu ermitteln, wurde eine deskriptive Studie mit 144 Personen unter Verwendung sekundärer Serumproben durchgeführt, die während der Rekonvaleszenz gesammelt wurden. Die Studie wurde zwischen Januar und Mai 2008 durchgeführt. Alle Untersuchungen wurden erneut auf Dengue getestet, was sich bei 11,8 % (n = 17) bestätigte. Die Proben, die negativ auf Dengue reagierten (n = 127), wurden auf Röteln getestet, wobei 3,9 % (n = 5) positiv waren. Bei den Proben, die nicht auf Röteln reagierten (n = 122), wurde auf Leptospirose und Hantavirus getestet. Auf Leptospirose wurden 13,9 % (n = 17) positiv getestet, auf Hantaviren keiner. Nicht reaktive Ergebnisse (70,8 %) wurden als unbestimmte fieberhafte Erkrankung (IFI) eingestuft. Niedrige Schulbildung war statistisch mit Dengue, Röteln und Leptospirose assoziiert (p = 0,009), Dyspnoe war statistisch mit Dengue und Leptospirose assoziiert (p = 0,012), und Exanthem/Petechien mit Dengue und Röteln (p = 0,001). Bei den an Leptospirose Erkrankten zeigte sich ein statistischer Zusammenhang zwischen Aktivitäten auf leeren oder unbebauten Grundstücken und der Erkrankung (p = 0,013). Es hat sich gezeigt, dass die syndromische Überwachung ein wichtiges Instrument für die ätiologische Identifizierung von IFI im Bundesdistrikt von Brasilien ist.
Schlüsselwörter: Epidemiologische Überwachung; Syndromische Überwachung; Dengue; Röteln; Leptospirose.
RESUMO
Com o objetivo de identificar a etiologia de doenças febris agudas, em suspeitos de dengue com sorologia não reagente, realizou-se estudo descritivo com 144 pessoas utilizando amostras de soro coletados na convalescença, entre janeiro e março de 2008. Alle Proben wurden erneut auf Dengue getestet, wobei die negativen Proben für Rubéola aufbereitet wurden (n = 127). Bei denjenigen, die nicht auf Röteln reagierten, wurden die Proben auf Leptospirose getestet (n = 122), und wenn keine Diagnose gestellt wurde, wurden die Proben auf Hantavirus getestet. Dengue wurde bei 11,8% (n = 17), Röteln bei 3,9% (n = 5) und Leptospirose bei 13,9% (n = 17) bestätigt. Nicht-reaktive Ergebnisse wurden in 70,8 % der Fälle als undifferenzierte akute fieberhafte Erkrankung (DFI) eingestuft. Ein statistischer Zusammenhang bestand bei Dengue-, Röteln- und Leptospirose-Fällen mit niedrigem Bildungsstand (p = 0,009) sowie mit Dyspnoe bei Dengue und Leptospirose (p = 0,012) und Exanthem/Petechien bei Dengue und Röteln (p = 0,001). Bei den Leptospirose-Patienten zeigte sich ein statistisch signifikanter Unterschied bei den Aktivitäten auf unbebauten Flächen (p = 0,013). Die syndromische Überwachung erwies sich als wichtiges Instrument zur Erkennung akuter fieberhafter Erkrankungen im Bundesdistrikt.
EINFÜHRUNG
Die syndromische Überwachung akuter fieberhafter Erkrankungen ist ein wichtiges Instrument zur Erkennung unbestimmter fieberhafter Erkrankungen31. Experimente, bei denen dieses Arbeitsmodell zum Einsatz kam, wurden anhand der Überwachung von Dengue-Fieber mit der Absicht, Leptospirose zu diagnostizieren6,22, bei der Überwachung akuter exanthematischer fieberhafter Erkrankungen zur Identifizierung von Dengue- und Rötelnfällen12 und während des Ausbruchs akuter Erkrankungen getestet, als Fälle von Dengue, Leptospirose, Meningokokken und Hantavirus vermutet wurden23.
Die unspezifischen klinischen Symptome Fieber, Kopfschmerzen und Myalgie sind bei Hantavirose3,11,16,20, Röteln12, Dengue-Fieber und Leptospirose häufig; die Krankheitsverläufe ähneln einander und anderen viralen Erkrankungen. Für eine eindeutige Diagnose sind Informationen aus der epidemiologischen Anamnese und spezifische Laborbefunde16 wichtig. Daher ist die Nutzung der Differentialdiagnose aus der Überwachung akuter fieberhafter Erkrankungen wichtig, da sie wesentlich zur Aufklärung der Ätiologie dieser unbestimmten Krankheiten beiträgt3,10, 20,.
Im Bundesdistrikt werden fast 70,0 % der Verdachtsfälle von Dengue-Fieber durch Serologie ausgeschlossen, was darauf hindeutet, dass diese Krankheit die erste Diagnosehypothese13 für das Gesundheitspersonal ist.
In dieser Studie wurde die syndromische Überwachung eingesetzt, um die Ätiologie akuter fieberhafter Erkrankungen bei serologisch nicht reaktiven Personen, bei denen ein Verdacht auf Dengue-Fieber bestand, zu ermitteln und so das ätiologische Wissen über diese Syndrome im Bundesdistrikt zu erweitern.
METHODEN
Es handelt sich um eine deskriptive Fallstichprobe, die in einer spezifischen Nachfragepopulation entwickelt wurde, die im Zentrallabor für öffentliche Gesundheit des Bundesdistrikts (Lacen/DF) von Januar bis Mai 2008, also in der Regenzeit, untersucht wurde. Zur Auswahl der Stichprobe wurden die Ergebnisse serologischer Tests aus den von Lacen/DF erstellten epidemiologischen Berichten herangezogen.
Aus den 877 in Frage kommenden Patienten mit akuten fiebrigen Erkrankungen, die während des Untersuchungszeitraums gesehen wurden, wurden jede Woche acht bis zehn Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, insgesamt 144 Teilnehmer. Die Reihenfolge der Tests wurde durch die epidemiologischen Merkmale dieser Krankheiten in der Bevölkerung des Bundesdistrikts bestimmt. Die Stichprobe wurde nach der Formel17 n = pq/E2 berechnet, wobei „p“ für die Prävalenz der betreffenden Krankheiten steht, die aus den Daten über Röteln, Leptospirose und Hantavirus-Infektionen abgeleitet wurde, die über das Informationssystem für meldepflichtige Krankheiten (SINAN) von 2001 bis 2006 bestätigt wurden, und „q“ für den Prozentsatz der Personen, die nicht an den untersuchten Krankheiten litten. (E2) von ± 2,5 % und ein CI von 95 % wurden berücksichtigt. Anschließend wurde mit dem Einverständnis des Patienten ein telefonisches Interview vereinbart, bei dem serologisches Material gesammelt wurde. Die Patienten, die eine Befragung verweigerten, wurden aus der Studie ausgeschlossen.
Die Proben wurden maximal 28 Tage nach Auftreten der Symptome entnommen. Alle Serumproben wurden erneut auf Dengue getestet. Proben, die nicht auf Dengue reagierten, wurden für den Nachweis von Röteln verwendet. Die Proben, die negativ auf Röteln reagierten, wurden auf Leptospirose getestet, und die Proben, die negativ auf Leptospirose reagierten, wurden auf Hantavirus untersucht. Es ist wichtig zu betonen, dass die beobachteten Nenner je nach Ausschluss der positiven Tests, die nach der Bestätigung von Dengue und anderen Krankheiten durchgeführt wurden, unterschiedlich waren. Das Protokoll sah keine Tests auf Koinfektionen vor.
Zum Nachweis von IgM wurde die ELISA-Methode mit dem handelsüblichen PANBIO-Reagenz für Dengue und bei nicht eindeutigen Fällen die MAC-ELISA-Methode (Evandro-Chagas-Institut) verwendet. Für den Nachweis von Röteln-IgM wurde das kommerzielle Reagenz von Behring verwendet, für Leptospirose das kommerzielle Reagenz von Bio-Manguinhos. Für die Tests auf Hantavirus wurde das Reagenz mit den Antigenen des Anden-Hantavirus verwendet, das vom Malbrán-Institut (Buenos Aires, Argentinien) hergestellt wurde.
Bei der statistischen Analyse wurde das exakte Chi-Quadrat (χ2) angewandt, wenn mehr als 20 % der erwarteten Häufigkeiten weniger als fünf mit p < 0,05 waren, und dann wurden die Häufigkeiten und Prozentsätze ausgewertet. Die Daten wurden mit der Statistical Analysis Software (SAS) Version 9.1.3 verarbeitet. Die Studie wurde dem brasilianischen Bundesbezirksrat für Ethik in der Forschung vorgelegt und von diesem genehmigt (Stellungnahme Nr. 215/2007).
ERGEBNISSE
Bei 27,1 % (39/144) der Patienten mit akutem Fiebersyndrom wurde die Ätiologie identifiziert. Bei 11,8 % (17/144) der Untersuchten (CI95%:6,47-17,14%) wurde Dengue diagnostiziert (Tabelle 1). Röteln wurden bei 3,9 % der Patienten bestätigt, d. h. bei 5/127 der Proben, die negativ für Dengue waren (CI95%:0,51-7,42%). Die Diagnose Leptospirose wurde bei 13,9 % der Patienten gestellt, was 17/122 negativen Seren für Röteln entspricht (CI95%:7,84-20,50%). Es wurden keine Fälle von Hantavirus festgestellt. Von den untersuchten Proben war eine nicht eindeutig auf Röteln und zwei hatten unbestimmte Ergebnisse auf Leptospirose. Die übrigen 102 serologischen Proben (70,8 %) wurden negativ auf die untersuchten Krankheiten getestet und als akute unbestimmte fieberhafte Erkrankung (IFI) eingestuft.
Betrachtet man die Ergebnisse der bestätigten Fälle nach Krankheit und Geschlecht (Tabelle 2), so zeigte sich bei allen untersuchten Krankheiten ein höherer Anteil von Frauen, obwohl dieser Unterschied statistisch nicht signifikant war (p = 0,956). Die Altersgruppe der 20-Jährigen und Älteren war bei allen fieberhaften Erkrankungen am stärksten vertreten, ohne dass dies statistisch signifikant war (p = 0,185). Was die Rasse/Farbe betrifft, so waren von den bestätigten Dengue-Fällen 47,1 % weiß, 29,4 % schwarz und 23,5 % mulattisch. Bei den Patienten, bei denen Röteln festgestellt wurden, waren 40,0 % weiß, 40 % Mulatten und 20,0 % Asiaten. Von den Patienten, bei denen Leptospirose diagnostiziert wurde, gaben 64,7 % an, Mulatten zu sein. In der IFI-Gruppe gaben 51,0 % der Befragten an, Mulatten zu sein. Beim Vergleich der Fälle in Bezug auf Rasse/Farbe der Patienten mit Dengue, Röteln und Leptospirose wurde ein statistisch signifikanter Unterschied (p = 0,035) festgestellt.
In Bezug auf das Bildungsniveau (Tabelle 2) waren 62,5 % der Personen mit einem bis drei Jahren Bildung von Dengue und 25,0 % von Leptospirose betroffen. IFI war in den Gruppen mit 4-7, 8-11 und 12 oder mehr Jahren Schulbildung mit 75,8 %, 74,3 % bzw. 77,8 % häufiger vertreten. Beim Vergleich des Zusammenhangs zwischen den Bildungsjahren und dem Profil der fieberhaften Erkrankungen gab es einen statistischen Unterschied (p = 0,009).
Bei der Bewertung der klinischen Manifestationen der Dengue-Patienten gaben 100 % der Fälle Myalgie, 94,1 % Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit, 82,3 % retro-orbitale Schmerzen und 82,2 % Arthralgie und Inappetenz an. Bei den klinischen Fällen von Röteln gaben 100,0 % der Untersuchten Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit an, während 80,0 % in jeder der folgenden Kategorien auftraten: Myalgie, Arthralgie, Inappetenz, Exanthem/Petechien und Dyspnoe. In der Gruppe der Patienten, bei denen Leptospirose diagnostiziert wurde, hatten 94,1 % Kopfschmerzen und Myalgien und 82,2 % Abgeschlagenheit, retroorbitale Schmerzen und Arthralgien. In der IFI-Gruppe waren die häufigsten Symptome Myalgien (98,0 %), Kopfschmerzen (97,0 %), Abgeschlagenheit (95,1 %) und Arthralgien (82,3 %). Beim Vergleich von Dyspnoe bei Dengue- und Leptospirosefällen (p = 0,012) und dem Befund von Exanthem/Petechien bei Dengue- und Rötelnfällen (p = 0,000) zeigen sich statistische Unterschiede.
Bei Betrachtung der Infektion mit Leptospira und der beruflichen Exposition der Patienten in dieser Stichprobe (Tabelle 3) führten 41,7 % der Patienten Tätigkeiten auf unbebauten Grundstücken aus, was statistisch signifikant ist (p = 0,013). Die übrigen Patienten, bei denen Leptospirose diagnostiziert wurde, hatten andere Expositionen, wie z. B. Zuchttiere (p = 0,289), Kontakt mit Ratten (p = 0,534), Fettabscheider (p = 0,705), Wassertanks und Klärgruben (jeweils p = 1,000), Müll/Schutt (p = 0,417), Wasser/Schlamm (p = 0,258) und Flüsse/Bäche (p = 0,4170), ohne statistische Signifikanz.
In Bezug auf die zeitliche Verteilung des Dengue-Fiebers nach Monat des Auftretens der Symptome traten 41,7 % der Infektionen im Januar, 29,4 % im Februar, 11,8 % sowohl im März als auch im April und 5,9 % im Mai auf. Im Januar waren 60,0 % der Patienten von Röteln betroffen, die restlichen Fälle (20,0 %) wurden zwischen Februar und April registriert. An Leptospirose erkrankten zwischen Januar und Februar 23,5 % der Patienten, im März 35,3 %, im April 11,8 % und im Mai 5,9 %. In der IFI-Gruppe traten die ersten Symptome bei 14,7 %, 19,6 %, 25,5 %, 22,5 % und 17,6 % im Januar, Februar, März, April bzw. Mai auf (Abb. 1).
DISKUSSION
Der Anteil positiver Dengue-, Leptospirose- und Rötelnbefunde in dieser Studie lag bei 27,1 % der Fälle von akuten fieberhaften Erkrankungen im Bundesdistrikt. In einer ähnlichen Studie, die 1998 in Venezuela durchgeführt wurde, wurden in 77,9 % der Fälle Dengue-Fieber, Röteln, Epstein-Barr-Virus und Cytomegalovirus nachgewiesen12. In Jaen, Peru, wurden in einer zwischen 2004 und 2005 durchgeführten Studie 65,4 % der Krankheiten festgestellt, darunter Malaria, Leptospirose, Dengue, Rickettsien und Bartonelose31. Diese Unterschiede in den Anteilen, die bei der Diagnosebestätigung zwischen der Studie des Bundesdistrikts und den anderen Studien festgestellt wurden, sind wahrscheinlich auf den Beobachtungszeitraum zurückzuführen, da in dieser Studie nur die ersten fünf Monate des Jahres untersucht wurden, während in den anderen Studien Daten über einen längeren Beobachtungszeitraum gesammelt wurden.
Die Bestätigung des Denguefiebers machte 11,8 % aller untersuchten Fälle aus. Bei einer Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Leptospirose13 in Barbados in den Jahren 1995, 1996 und 1997 wurden 44,0 %, 33,0 % bzw. 42,0 % festgestellt. In Vietnam lag der Prozentsatz der Dengue-Diagnosen im Jahr 2001 bei 33,4 % im Rahmen einer Untersuchung akuter unbestimmter fieberhafter Erkrankungen19. Abschließend ist anzumerken, dass die oben genannten Ergebnisse höhere Prozentsätze aufweisen als die im Bundesdistrikt beobachteten Werte; allerdings haben sie ihre Studien zur Untersuchung anderer Krankheiten als Dengue eingeleitet und sie auf längere Beobachtungszeiträume ausgedehnt.
Die bestätigte Röteln-Diagnose in dieser Stichprobe lag bei 3,9 % und damit unter dem Prozentsatz, der in Zulia, Venezuela (1998) und in Niteroi, Rio de Janeiro, Brasilien (1994 bis 1998), bei exanthematischen Krankheiten mit einer beobachteten Häufigkeit von 38,2 % bzw. 21,0 % für Röteln festgestellt wurde12,15. Bei einer weiteren Untersuchung von Dengue-Verdachtsfällen in Yucatan, Mexiko (1988 bis 2001), die von BUSTOS et al.7 beschrieben wurde, wurden bei 10,0 % der Personen Röteln festgestellt. In Venezuela fand Valero & Maldonado32 im Zeitraum 1998 bis 2001 ebenfalls 1,2 % Röteln bei der Verdachtsdiagnose von Dengue. Es ist hervorzuheben, dass im Jahr 2007 in einigen brasilianischen Gemeinden5 ein deutlicher Anstieg des Rötelnvirus zu verzeichnen war, dessen Folgen im Bundesdistrikt durch die verstärkte Impfung von Hochrisikogruppen spürbar wurden. Möglicherweise ist dies der Grund für den geringen Anteil positiver Ergebnisse, die das Ende des Rötelnausbruchs im Bundesdistrikt widerspiegeln.
Die diagnostische Bestätigung von Leptospirose bei Dengue-Verdachtsfällen mit nicht reaktiver Serologie ergab eine positive Rate von 13,9 %. Studien, bei denen eine syndromische Überwachung anhand von Berichten über Dengue-Verdachtsfälle durchgeführt wurde, wie die Studie von Libraty et al.14 in der Stadt Kamphaeng Phet, Thailand, von 1994 bis 1999, ergaben eine Inzidenz von 19,0 %. In Puerto Rico (1996) wurden 27,0 % der Leptospirose-Fälle22 nach Ausschluss von Dengue-Verdachtsfällen festgestellt. In Mato Grosso do Sul, Brasilien, (2000 bis 2001) wurde eine Rate von 15,9 %26 von Dengue- und Virushepatitis-Verdachtsfällen festgestellt. Im Vergleich mit anderen zitierten Studien sind die Ähnlichkeiten offensichtlich, außer in Bezug auf die in Puerto Rico durchgeführte Erhebung. Im Bundesdistrikt wurde die hohe Inzidenz von Leptospirose als Folge des Ausbruchs von anikterischer Hepatitis bei Patienten, die das Gesundheitssystem aufsuchten, deutlich. Es ist anzumerken, dass die Studie auch eine Klärung der Diagnose ermöglichte, insbesondere als die verworfenen Dengue-Fälle der syndromalen Überwachung unterzogen wurden, was die zuvor erwähnten Studien bestätigte,13,14,18,22,26.
Auf der anderen Seite zeigte die Arbeit auf unbebauten Grundstücken statistische Signifikanz. Die Literatur weist auf epidemiologische Daten zur Übertragung von Leptospira auf Personen hin, die mit durch Rattenurin verunreinigtem Wasser in Berührung kommen, insbesondere während der Regenzeit2,28, bei beruflichen Tätigkeiten und in der Freizeit im Regenwasser und Abfluss24,27, ganz zu schweigen von einem engen Zusammenhang mit den sozioökonomischen Bedingungen der Bevölkerung1,26. Auf der Grundlage der Literatur scheint es zulässig zu sein, anzunehmen, dass die Übertragung von Leptospirose im Erhebungsgebiet mit der Exposition zu Hause und am Arbeitsplatz zusammenhängt, da die hydrographische Formation keine Überschwemmungen der Becken begünstigt und die sanitäre Grundversorgung fast die gesamte Bevölkerung des städtischen Bundesdistrikts erreicht.
Die Beziehung zwischen selbst angegebener Rasse/Farbe und Krankheit/Erkrankung zeigte einen statistisch signifikanten Unterschied für Dengue und Weiße und Schwarze, Röteln und Weiße und Leptospirose und Mulatten. Das Risiko, an hämorrhagischem Dengue-Fieber zu erkranken, ist laut einer Studie von Torres30 bei Weißen höher als bei Schwarzen. Nach Daten aus den Jahren 2007 bis 2008 in Brasilien waren fast 60,0 % der Patienten, bei denen Röteln und Leptospirose positiv diagnostiziert wurden, Weiße4, ein Ergebnis, das sich mit unseren Ergebnissen für Röteln deckt, für Leptospirose jedoch anders ausfällt.
Ein statistisch signifikanter Zusammenhang wurde bei Befragten mit 1-3 Jahren Schulbildung und Dengue und Leptospirose sowie bei Befragten mit mehr Jahren Schulbildung und Röteln und IFI beobachtet. Vasconcelos et al.33 fanden 1994 in Ceara, Brasilien, keine Korrelation zwischen Dengue und Schulbildung. In Salvador, Bahia, Brasilien, wurde 1998 festgestellt, dass die Dengue-Inzidenz umso geringer ist, je höher das Bildungsniveau ist29; außerdem wurde ein Zusammenhang zwischen geringerer Bildung und Leptospirose festgestellt9. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Forschung eine gewisse Unsicherheit in Bezug auf den Zusammenhang zwischen Schulbildung und Dengue aufkommen lässt.
Die Manifestationen der wichtigsten Anzeichen und Symptome, die in der Definition der Dengue-„Verdachtsfälle“ aufgeführt sind, waren bei mehr als 80,0 % der in dieser Studie diagnostizierten Erkrankungen vorhanden, mit Ausnahme von retro-orbitalen Schmerzen beim Auftreten von Röteln. Dyspnoe war statistisch mit Dengue und Leptospirose assoziiert, während Exanthem/Petechien mit Dengue und Röteln assoziiert war. In einigen Studien zur Untersuchung von Dengue-, Leptospirose- und Exanthem-Erkrankungen wurden klinische Symptome wie Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen und Erschöpfung festgestellt, die mit der Stichprobe in der vorliegenden Studie vergleichbar waren, während in anderen Studien die Prozentsätze unter 80,0 % lagen8,10. Dies unterstreicht die Schwierigkeit einer rein klinischen Differenzierung bei der diagnostischen Abklärung10,11,14 von akuten fieberhaften Erkrankungen und die Bedeutung einer syndromalen Überwachung zur Identifizierung dieser Ätiologien.
Bei der Analyse der Frage nach der Saisonalität akuter fieberhafter Erkrankungen wurde das höchste Auftreten von Dengue-Fieber mit 79,5 % der Fälle im ersten Quartal des Jahres beobachtet, ein epidemiologisches Muster, das dem von Smith et al.25 in Brasilien gefundenen ähnelt. Die saisonale Beobachtung von Leptospirose-Fällen im Bundesdistrikt ähnelt dem historischen Datensatz (1967 bis 1977), der in San Paulo21 erhoben wurde, was mit Erkenntnissen aus der Literatur übereinstimmt, die eine stärkere Übertragung von Dengue-Fieber und Leptospirose während der Regenzeit festgestellt haben1.
ZUSAMMENFASSUNG
In dieser Studie wurde eine Zunahme der Diagnose von Dengue, Röteln und Leptospirose bei unbestätigten Dengue-Fällen festgestellt, was die Bedeutung des syndromischen Ansatzes bei akuten fieberhaften Erkrankungen infolge der Ausweitung der Überwachung unterstreicht. Darüber hinaus konnte durch diese Strategie die Untererfassung akuter fieberhafter Erkrankungen im Bundesdistrikt verringert werden, was ein besseres Verständnis der Epidemiologie solcher Erkrankungen ermöglicht und wirksamere Kontrollmaßnahmen fördert.
Abschließende Gedanken
Um die Überwachung akuter fieberhafter Erkrankungen durch die Überwachung des Dengue-Fiebers zu verstärken, weisen die Studienergebnisse auf folgenden Bedarf hin:
1. Bei Patienten mit Dengue-Verdacht, die der Falldefinition entsprechen, sollte die epidemiologische Forschung die Möglichkeit einer Risikoexposition gegenüber Leptospirose und/oder eines kürzlichen Kontakts mit exanthematischen Fällen in Betracht ziehen, um so den Untersuchungsrahmen zu erweitern.
2 Bei der Untersuchung von Exanthematik-Fällen sollte die Möglichkeit einer Dengue-Infektion in Betracht gezogen werden.
3. Bei einem negativen Serologieergebnis für Dengue sind alle klinischen Manifestationen zu berücksichtigen und die Möglichkeit einer neuen Serologie zu bewerten, da die ursprüngliche Serologie möglicherweise keine Titer nachweisbarer Antikörper ergeben hat.
4. ein Protokoll für akute Fiebersyndrome zu entwickeln, das sich auf die Behandlung und die epidemiologische und labortechnische Überwachung konzentriert.
5. Schulung der Humanressourcen in Bezug auf Gesundheitsdienste, epidemiologische und Laborüberwachung mit Schwerpunkt auf akuten Fiebersyndromen.
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