United Healthcare’s Criteria For Weight Loss Surgery Coverage

Während viele United Healthcare Summary Plan Descriptions und Certificates of Coverage die Deckung von Operationen zur Gewichtsabnahme ausdrücklich ausschließen, decken viele Pläne Operationen ab. In einigen Staaten sind die Versicherungsgesellschaften sogar verpflichtet, Operationen zur Gewichtsabnahme zu übernehmen. Selbst wenn Ihre Police dies ausschließt, haben Sie vielleicht Glück, wenn Ihr Staat die Übernahme vorschreibt!

Vorabgenehmigungskriterien von United Healthcare für chirurgische Eingriffe

Für eine Kostenübernahme müssen folgende Kriterien erfüllt sein:

1. Klasse III Adipositas (Body Mass Index über 40)
2. Klasse II Adipositas (Body Mass Index über 35) mit einer oder mehreren der folgenden Komorbiditäten:
   1. Diabetes Typ 2
   2. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (wie Bluthochdruck, Schlaganfall, Angina pectoris)
   3. Schwerwiegende Schlafapnoe oder andere lebensbedrohliche kardiopulmonale Erkrankungen

Für Vollversicherungen in Maryland:

1. Body-Mass-Index über 40 ohne Begleiterkrankungen oder
2. Body-Mass-Index von 35 oder mehr mit Begleiterkrankungen einschließlich:
   1. Bluthochdruck
   2. Schlafapnoe
   3. Diabetes
   4. Kardiopulmonale Erkrankungen
   5. Jede andere lebensbedrohliche Erkrankung, die durch das Gewicht bedingt ist.
3. Sie müssen den Nachweis erbringen, dass Sie an Diäten teilgenommen haben, die jedoch nicht zu einer langfristigen Gewichtsabnahme geführt haben. Dazu können Jenny Craig, Weight Watchers usw. gehören.
   • In den letzten zwei Jahren müssen Sie teilgenommen haben an:
     • einem strukturierten Diätprogramm für 6 aufeinanderfolgende Monate; oder
     • zwei strukturierten Diätprogrammen für 3 aufeinanderfolgende Monate.
4. 18 Jahre alt oder älter

Welche Operationen zur Gewichtsreduktion werden von United Healthcare abgedeckt?

1. Magenbypass
2. Lap Adjustable Gastric Bands (d.h.. Lap-Band- oder Realize-Band-Operation)
3. Gastric-Sleeve-Verfahren (auch als laparoskopische Sleeve-Gastrektomie bekannt)
4. Vertikale Band-Gastroplastik
5. Biliopankreatischer Bypass (Scopinaro-Verfahren)
6. Duodenal-Switch

Die folgenden Verfahren sind bei Jugendlichen versichert:

1. Magenbypass
2. Lap-Magenbänder
3. Magenmanschette

Sind Lap-Magenbandfüllungen versichert?

Auffüllungen von Lap-Magenbändern sind für Patienten, die sich einer Lap-Band- oder Realize-Band-Operation unterziehen, abgedeckt.

Welche Verfahren sind nicht abgedeckt?

1. Mini-Gastric-Bypass
2. ROSE, StomaphyX, TOGA
3. Elektrostimulation des Magens

Ist eine zweite Operation zur Gewichtsabnahme abgedeckt, wenn das Lap Band nicht funktioniert?

Ja. Vorausgesetzt, die Voraussetzungen für den ursprünglichen Eingriff sind weiterhin erfüllt.

Was ist, wenn es ein Problem gibt? Was ist, wenn ich nicht abnehme?

Wenn bei Ihnen eine Komplikation im Zusammenhang mit der Operation auftritt, übernimmt United Healthcare alle damit verbundenen Verfahren und den Krankenhausaufenthalt. Wenn Sie nicht abnehmen und die ursprünglichen Kriterien für die Kostenübernahme weiterhin erfüllen, wird ein zweiter Eingriff übernommen.

Verlangt United Healthcare ein Kompetenzzentrum?

Soweit wir das beurteilen können, nein. Aber wenn Sie sich für einen Chirurgen entscheiden, der dem Netz angehört, sparen Sie bei Ihren Ausgaben.

Kontaktinformationen von United Healthcare

Melden Sie sich bei MyUHC an, um auf Ihre Leistungen zuzugreifen und Ihre Anspruchsberechtigung zu prüfen. Sie können auch anrufen und fragen, ob Ihre Versicherung den CPT-Code 43644 abdeckt.

43644 ist der Code für Magenbypass-Operationen. Selbst wenn Sie nicht an einer Magenbypass-Operation interessiert sind, sind auch die anderen wichtigen bariatrischen Eingriffe abgedeckt.

United Healthcare’s Weight Loss Surgery Full Coverage Statement

Die vollständige Deckungszusage von United Healthcare finden Sie hier.