Verminderte Ovarialreserve & Unfruchtbarkeit bei Frauen

Fakten zur verminderten Ovarialreserve

• Die verminderte Ovarialreserve (DOR) beschreibt einen reproduktiven Zustand, bei dem eine Frau weniger Eizellen in ihren Eierstöcken hat als andere Frauen in vergleichbarem Alter.
• Eine verminderte Ovarialreserve kann bei Frauen zu Unfruchtbarkeit oder zu erhöhten Schwierigkeiten bei der Empfängnis führen.
• Die Untersuchung der Ovarialreserve umfasst eine Reihe von Untersuchungen, mit deren Hilfe ein Fruchtbarkeitsspezialist die Menge der Eizellen einer Frau bestimmen kann, um einen Behandlungsplan für die Unfruchtbarkeit zu entwickeln.
• Auch bei einer verminderten Ovarialreserve kann eine Frau noch schwanger werden, insbesondere durch Fruchtbarkeitsbehandlungen. Dazu gehören die Stimulation der Eierstöcke, das Einfrieren von Eizellen (bevor die Menge der Eizellen weiter abnimmt) und Spendereier.
• Es gibt keine Tests, mit denen sich die Qualität der Eizellen vorhersagen lässt.

Was ist eine niedrige Ovarialreserve?

Die Ovarialreserve bezieht sich auf die Anzahl der Eizellen (Oozyten), die die Eierstöcke enthalten. Eine verminderte Ovarialreserve, auch niedrige Ovarialreserve oder niedrige Eizahl genannt, kann ein Faktor für die weibliche Fruchtbarkeit sein. Eine höhere Anzahl und bessere Qualität der Eizellen erhöht das Potenzial einer Frau, schwanger zu werden, erheblich.

Von einer verminderten ovariellen Reserve spricht man, wenn eine Frau weniger Eizellen hat, als für eine Frau in vergleichbarem Alter zu erwarten wäre.

Alle Frauen erleben eine natürliche Abnahme der ovariellen Reserve aufgrund des Alterns. Während die Anzahl und Qualität der Eizellen mit dem Alter einer Frau auf natürliche Weise abnimmt, variiert die Fruchtbarkeit bei Frauen ähnlichen Alters erheblich. Wenn die Eizellmenge abnimmt, kann auch die Qualität der Eizellen geringer sein als bei einer Frau in ähnlichem Alter mit normaler Eierstockreserve.

Alternde Eierstöcke und weibliche Unfruchtbarkeit

Eine Frau wird mit allen Eizellen geboren, die sie jemals in ihren Eierstöcken haben wird. Da die Quantität und Qualität der Eizellen im Laufe der gebärfähigen Jahre abnimmt, sind die verbleibenden Eizellen möglicherweise nicht mehr so gesund, was bedeutet, dass die Fähigkeit, schwanger zu werden, mit dem Alter abnimmt.

Die Empfängnisfähigkeit einer Frau nimmt ab dem Alter von 32 Jahren allmählich, aber deutlich ab. Im Alter von 37 Jahren nimmt nicht nur die Zahl der Eizellen stark ab, sondern auch ihre Qualität.

Mit zunehmendem Alter der Frau verschiebt sich das Verhältnis zwischen Eizellen guter Qualität und abnormalen Eizellen schlechter Qualität, wobei die Eizellen schlechter Qualität die guten überwiegen. In den Wechseljahren sind alle verbleibenden Eizellen von schlechter Qualität. Diese Veränderungen in der Menge und Qualität der Eizellen wirken sich auf den Empfängniserfolg aus. Tatsächlich sind alternde Eierstöcke der Faktor, der am stärksten mit weiblicher Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht wird.

Frauen unter 30 Jahren haben während des ersten Jahres des Empfängnisversuchs mit jedem Menstruationszyklus eine Chance von etwa 20-25 %, schwanger zu werden. Nach dem 40. Lebensjahr sinkt die Chance auf eine natürliche Empfängnis auf weniger als 5 % pro Zyklus.

Bei Frauen unter 35 Jahren kann eine verminderte Eierstockreserve ein Zeichen für eine vorzeitige Eierstockinsuffizienz sein, d. h. wenn die Eierstöcke ihre Funktion vor dem 40. DOR kann das Risiko der Unfruchtbarkeit bei Frauen unter 35 Jahren erheblich erhöhen.

Was sind die Ursachen für eine verminderte Eierstockreserve?

Die allgemeine Ursache für DOR ist das Altern der Eierstöcke. Genauer gesagt sind Frauen mit DOR entweder mit weniger Eizellen als normal geboren worden, haben diese schneller verloren als andere Frauen, oder ihre Eizellen sind schneller geschädigt worden als normal. In vielen Fällen, in denen DOR diagnostiziert wird, kann die zugrundeliegende Ursache nicht bestimmt werden.

Der häufigste Faktor für eine verminderte Eierstockreserve bei Frauen ist ein Alter von über 35 Jahren. Andere Faktoren, die zu einer verminderten Ovarialreserve beitragen können, sind:

• Genetische Probleme, wie z. B. X-Chromosomen-Anomalien.
• Verlust eines Ovars.
• Endometriose.
• Operationen wegen Eierstockzysten oder -tumoren.
• Autoimmunerkrankungen.
• Krebsbehandlungen.
• Rauchen/Tabakkonsum.

Nach Angaben der Amerikanischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin (ASRM) wurde eine verminderte Eierstockreserve nicht mit einem bestimmten Lebensstil in Verbindung gebracht, außer vielleicht mit dem Rauchen.

Eierstockreserve-Tests

Eierstockreserve-Tests umfassen Bluttests zur Messung des Hormonspiegels und Ultraschalluntersuchungen. Diese Tests allein können jedoch eine verminderte Eierstockreserve nicht diagnostizieren. Sie liefern einen prädiktiven Wert, den ein Fruchtbarkeitsspezialist zusammen mit anderen Faktoren wie Alter und Gesundheitsgeschichte abwägt, um die beste Behandlung für die Unfruchtbarkeit zu bestimmen.

AMH-Tests

Die Messung des AMH-Spiegels (Anti-Müller-Hormon) ist der neue Goldstandard bei der Beurteilung einer verminderten Eierstockreserve. AMH, das von den Eiern in den Eierstöcken produziert wird, zeigt an, wie viele Eizellen wahrscheinlich in den Eierstöcken einer Frau verbleiben. Wenn die Funktion der Eierstöcke nachlässt, nimmt auch die AMH-Produktion ab. AMH-Werte über 1,0-1,2 werden allgemein als normal angesehen.

FSH-Test

Ein weiterer Test misst FSH (follikelstimulierendes Hormon), das von der Hypophyse im Gehirn am dritten Tag des Menstruationszyklus einer Frau produziert wird. Wenn die Eierstockfunktion nachlässt, steigt die FSH-Produktion, um die Eierstöcke zur Eizellbildung anzuregen. Eine Messung des FSH-Spiegels an Tag 3 liefert die genauesten Ergebnisse.

Die meisten gesunden Frauen im gebärfähigen Alter haben FSH-Werte von deutlich unter 10. Ein Wert von 10 beim Testen spiegelt einen Rückgang der Eierstockreserve wider.

Ultraschall zur Messung der Follikelanzahl

Mit Hilfe des transvaginalen Ultraschalls kann ein Spezialist die Antralfollikel (die eierhaltigen Taschen in den Eierstöcken) einer Frau zu Beginn ihres Menstruationszyklus sehen und zählen. Die Antralfollikel geben Aufschluss über die potenzielle Anzahl der abrufbaren Eizellen nach der Stimulation der Eierstöcke, einem Protokoll, das bei vielen Fruchtbarkeitsbehandlungen eingesetzt wird.

Unfruchtbarkeitsbehandlungen bei verminderter Ovarialreserve

Wenn bei einer Frau eine DOR diagnostiziert wird, bedeutet das nicht, dass sie nicht schwanger werden kann. Es bedeutet jedoch, dass es schwieriger sein kann und möglicherweise eine Fruchtbarkeitsbehandlung erforderlich ist.

Bei einer verminderten Ovarialreserve ist Zeit das A und O, denn je früher die Diagnose gestellt wird, desto besser sind die Chancen auf eine Empfängnis, insbesondere mit den eigenen Eizellen der Frau. Je älter eine Frau ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass ein aggressiverer Ansatz gewählt werden muss.

Die Stimulation der Eierstöcke allein hilft Patientinnen mit geringer Ovarialreserve nicht immer. Es gibt jedoch bestimmte Behandlungen, die die Chancen auf eine Empfängnis erhöhen können. Wenn DOR früh genug diagnostiziert wird, kann es für eine Patientin möglich sein, ihre Eizellen für eine zukünftige Fruchtbarkeit einzufrieren.

Es besteht immer die Möglichkeit, Spendereier zu verwenden. Diese Eizellen können eingefroren oder befruchtet und mittels In-vitro-Fertilisation (IVF) in die Gebärmutter eingepflanzt werden.

Vorzeitige Alterung der Eierstöcke vs. Menopause

Nach Angaben der National Institutes of Health besteht bei schätzungsweise 10 % der Frauen das Risiko einer vorzeitigen Alterung der Eierstöcke (POA), einer Ursache für eine verringerte Eierstockreserve. Dieser Zustand sollte nicht mit der Perimenopause oder der Menopause verwechselt werden.

Die Perimenopause ist ein Zeitraum von Jahren um die Mitte der 40er Jahre, in dem sich der weibliche Körper im Übergang befindet. In der Perimenopause produziert der Körper weiterhin Östrogen, und der Eisprung findet immer noch statt.

In der Perimenopause altern jedoch die Eierstöcke und verlangsamen ihre Produktion von weiblichen Hormonen. Die Hypophyse schüttet immer mehr FSH aus, um die Eierstöcke zu normalem Verhalten anzuregen, aber es wird für die Eierstöcke immer schwieriger, normale Mengen an Östrogen zu produzieren.

Die Menopause ist die Auflösung der Perimenopause. Im Durchschnitt tritt sie etwa im Alter von 51 Jahren ein. Die Menopause wird in der Regel diagnostiziert, wenn eine Frau erhöhte FSH-Werte aufweist und seit mindestens 12 Monaten keine Periode mehr hatte, was bedeutet, dass der Eisprung vollständig ausgeblieben ist. Sobald eine Frau die Menopause durchläuft, besteht keine Chance mehr, aus eigener Kraft schwanger zu werden.